rhEGF對氯乙酸化學灼傷患者瘢痕指數與血清生長因子水平的影響

楊 雄，張春英，田寶祥，常 誠，趙 雷，劉鳳彬

（吉林市化工醫院燒傷科，吉林 吉林 132022）

氯乙酸化學灼傷是臨床中常見的意外燒傷，約占意外燒傷的10%，燒傷程度越嚴重，患者表皮和真皮的損傷越嚴重，若未得到及時處理，極易因氯乙酸通過創面滲入體內而引起中毒死亡[1]。燒傷膏濕敷治療是氯乙酸化學灼傷患者的首選治療方案，但部分患者會因處理不當導致感染、創面加深及瘢痕增生等，影響創面修復效果，嚴重影響患者的預后。重組人表皮細胞生長因子（rhEGF）是一種調節細胞生長與功能的多效應多肽類物質，可在創傷中起到修復的作用，但目前關于rhEGF對創面生長因子的影響尚存在爭議[3]。因此，本研究旨在探討rhEGF對氯乙酸化學灼傷患者瘢痕指數（SI）與血清生長因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市化工醫院2018年1月至2020年11月收治的42例氯乙酸化學灼傷患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（21例）患者中男性10例，女性11例；年齡20～65歲，平均（42.46±7.31）歲。觀察組（21例）患者中男性11例，女性10例；年齡18～63歲，平均（40.63±7.22）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《燒傷感染的診斷標準與治療指南（2012版）》[3]中的相關診斷標準者；依從性高且積極配合者者；對本研究使用藥物無過敏反應者等。排除標準：合并心腦血管疾病者；合并凝血功能障礙者；患有精神疾病、溝通障礙者等。患者或家屬對本研究知情同意，且經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 入院后立即給予所有患者補充血容量、抗感染、糾正電解質及補充白蛋白等基礎治療。對照組患者行常規治療，采用生理氯化鈉溶液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20113297，規格：500 mL∶4.5 g）反復沖洗創面，擦拭創面后用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規格：40 g/支）均勻涂抹，1次/d，使用無菌敷料包扎。觀察組患者在對照組的基礎上加用重組人表皮生長因子外用溶液（深圳市華生元基因工程發展有限公司，國藥準字S20010038，規格：15 mL/瓶）治療，對創面均勻噴涂，1次/d，采用無菌敷料包扎。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療14 d后的臨床總有效率，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]評價，分值范圍0～15分，分值越高瘢痕越嚴重，根據結果進行療效評估。顯效：患者無瘢痕增生和感染，創面愈合面積≥ 60%；有效：患者輕度瘢痕增生和輕度感染，創面愈合面積≤ 59%；無效：患者瘢痕增生情況嚴重，創面愈合效果不佳。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者SI和愈合時間，根據VSS評分，并參照各項指標的評分標準打分，隨后將各指標得分相加，即得創面愈合后的SI。③比較兩組患者治療前、治療14 d后各項生長因子水平，分別抽取兩患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、表皮生長因子（EGF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平。④在治療期間患者可能會出現瘙癢丘疹、疼痛、紅腫等不良反應，統計例數并進行計算比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料中SI與愈合時間及血清 bFGF、EGF、VEGF水平以()形式描述，行t檢驗；計數資料中臨床療效以[ 例(%)]形式描述，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療14 d后臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 SI與愈合時間 觀察組患者治療14 d后SI較對照組顯著降低，愈合時間較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SI與愈合時間()

表2 兩組患者SI與愈合時間()

注：SI：瘢痕指數。

組別 例數 S I 愈合時間(d)觀察組 2 1 6.2 5±1.0 5 1 2.5 2±3.6 5對照組 2 1 8.9 5±1.6 7 2 7.9 5±6.9 9 t值 6.2 7 2 8.9 6 7 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 血清 bFGF、EGF、VEGF 血清 bFGF、EGF、VEGF水平經過14 d的治療后，相較于治療前升高顯著，且觀察組較對照組顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清bFGF、EGF、VEGF比較(, ng/L)

表3 兩組患者血清bFGF、EGF、VEGF比較(, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。bFGF：堿性成纖維細胞生長因子；EGF：表皮生長因子；VEGF：血管內皮生長因子。

組別 例數 bFGF EGF VEGF治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后觀察組 21 319.65±20.41 661.85±18.62* 29.65±1.32 54.98±1.02* 203.85±45.73 364.28±50.36*對照組 21 319.66±20.67 532.16±19.57* 29.67±1.35 53.02±1.31* 203.84±45.75 253.94±48.62*t值 0.002 22.001 0.049 5.410 0.001 7.223 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 觀察組患者治療期間不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

氯乙酸為強有機酸，氯乙酸液或粉塵直接接觸皮膚后，可被迅速吸收，造成急性中毒，皮膚上會出現紅、腫、水瘡，伴有劇痛，水皰吸收后出現過度角化，酸霧還可致眼部刺激癥狀和角膜灼傷。既往臨床多行燒傷膏濕敷治療，雖有一定治療作用，但創面愈合時間較長，部分患者會出現瘢痕增生、感染等情況，影響美觀，故單獨使用療效欠佳[5]。

近年來，隨著臨床對生長因子研究的深入，rhEGF治療方案逐漸被運用到氯乙酸化學灼傷中。rhEGF是經人工合成的多鈦物質，其結構和活性與天然產物高度基本一致。將rhEGF用于氯乙酸化學灼傷患者治療中，能在創面表面形成保護膜，可降低創面上氯乙酸液體滲出，不但可促進創面愈合，還可降低感染發生風險，提高治療效果[6]。結果如下，治療14 d后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，SI顯著低于對照組，愈合時間顯著短于對照組，不良反應與對照組比較差異無統計學意義，提示rhEGF用于治療氯乙酸化學灼傷患者，可促進其創面愈合，提高治療效果，減少瘢痕產生，且不會增加不良反應。

EGF、bFGF及VEGF因子均為常見的生長因子，其水平會隨著創面的修復而增高，臨床檢測血清EGF、bFGF及VEGF對患者創面修復的療效參考極為關鍵[7]。灼傷患者受傷后機體會快速啟動修復機制，常規治療中所采用的濕潤燒傷膏雖有一定效果，但對生長因子的影響較低，無法滿足創面愈合需求；而rhEGF作為人工合成細胞活性因子，能彌補患者體內內源性EGF生長因子的不足，上調EGF、bFGF及VEGF水平，還能抑制血小板凝集，增加股動脈血流量，減少血管阻力，改善局部微循環，加速創面愈合[8]。本研究結果顯示，治療14 d后觀察組患者血清EGF、bFGF及VEGF水平均顯著高于對照組，提示rhEGF用于治療氯乙酸化學灼傷患者，可提升生長因子水平，加快創面修復。

綜上，rhEGF用于治療氯乙酸化學灼傷患者，可促進其創面愈合，提高治療效果，減少瘢痕產生，提升生長因子水平，值得臨床使用與推廣。