醫養結合有望踏入做強做大之坦途

在全方位政策支持中，同一資方與運營主體的指引下，社會力量辦醫養結合機構呈快速擴容、做強做大之勢。

未來，在醫養結合實際運行中，相較于公立的醫療機構，醫護人員更將成為主力。

歲末年初，國家政策文件及輿論高度關注老年人群。為老年人提供安全、規范、優質的醫療衛生服務，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局在2020年12月中旬聯合發布了《關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》，明確鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。

2021年1月24日，北京市委社會工委書記、市民政局局長李萬鈞做客“市民對話一把手”時透露，北京在養老床位的供給上做到了“超前建設”，養老機構空置率仍有40%左右。

中國醫院協會民營醫院管理分會副秘書長、生命公社創始人陳林海向記者表示，未豐富醫療與護理內涵的養老床位，其供給大于需求在情理之中，“具備生活自理能力的活力老人，絕大部分會選擇居家養老或者社區養老，而非機構養老。”有調查數據顯示，北京當前只有約5%的老年人選擇在機構養老。

陳林海就解釋，現階段選擇機構養老的多為半自理或者失能、失智的老人，他們需要的是醫養結合的床位與軟硬件設施，“真正醫養結合做得好的機構，老人從申請到正式入住，往往需要排隊等待數月。”

醫養結合政策規范明晰

醫養結合機構應該如何建？由誰來建？2019年5月，由國家衛生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家市場監管總局辦公廳及國家中醫藥局辦公室發布的《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》進行了最系統的指引，即支持養老機構設立醫療機構、支持醫療機構設立養老機構、支持新建醫養結合機構。

《通知》為貫徹落實上年修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》，深化醫療和養老服務“放管服”改革，其宗旨在于優化醫養結合機構審批流程和環境，進一步促進醫養結合發展。

社會力量舉辦的營利性醫療機構、非營利性醫療機構以及公立醫療機構均在鼓勵設立養老機構的范圍之內，《通知》還明確：醫療機構設立養老機構符合條件的，享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策措施，民政及相關部門應當及時足額撥付補助，兌現有關政策。這使得較多的中小規模的社會辦醫療機構更大力度增設養老床位或開辟養老院區，而受此政策影響，公立醫院設置養老單元并未形成趨勢，后文將詳解原因所在。

由醫養結合科牽頭，西南大學醫院內科、康復科、急診等科室全面參與到醫養結合的實踐中。

醫養融合必定需要部門協同，《通知》出臺5個月后，國家衛生健康委、民政部、國家發展改革委、教育部、財政部、人力資源和社會保障部、自然資源部、住房和城鄉建設部、國家市場監管總局、國家醫保局、國家中醫藥管理局、全國老齡辦共同發布《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，提出強化醫療衛生與養老服務銜接、推進醫養結合機構“放管服”改革、加大政府支持力度、優化保障政策、加強隊伍建設五大方面意見。

其中，“政府支持”的意見件件實在，包括了稅費優惠、土地供應保障、投入支持、拓寬投融資渠道等。“優化保障政策”中明確，加大保險支持和監管力度，將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構按規定納入城鄉居民基本醫療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。

推進“放管服”改革的意見中，則明確了“政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制”。按照“非禁即入”原則，“不得設置并全面清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規依據不得限制社會辦醫養結合機構的經營性質。”切實鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構。

順延國家層面政策鼓勵多方準入，大力推進醫養結合能力建設的政策主線，在新冠肺炎疫情的背景與壓力之下，2020年10月，國家衛生健康委發布了《醫養結合機構管理指南（試行）》，《指南》明確了運營管理、安全管理等六大方面的內容，其中醫療服務管理的要求包括了醫療質量管理、醫療護理服務管理、醫療康復服務管理、安寧療護服務管理、感染防控管理、傳染病管理、用藥管理等方面。

民辦醫養結合機構規模做大成主力

眾所周知，公立的醫療機構增設養老單元或者轉型醫養結合，一直處在政策的鼓勵之中。尤其是處于老齡化程度較高的地域，作為規模及專科特色均不突出的非龍頭醫院，轉型養老是一個明確的選項。

綜合多位專家與資深醫院管理者的觀點，對大型公立醫院而言，出于公益性的考慮，的確應該重視醫養結合，但按照資源的投入產出比考慮，醫院在老年醫學臨床及研究方面的投入，相比較大量設置養老床位要更為明智與高效。

至于區域內非龍頭的三級醫院或更多數的二級醫院，陳林海表示，此前在政策指引下多有嘗試，但面臨的難題不少，主要是體制機制的問題，如人員的轉崗、分流以及硬件改造等構成障礙。而曾經有較多落地實踐的跨機構合作模式，事實證明很難做到同心協力，《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》 “文件鼓勵的也是同一資方、一個運營主體。”

他繼而表示，克服好體制機制等障礙，一、二級或非龍頭的公立醫院轉型醫養結合機構不乏成功案例。記者就在此前采訪中獲知，位于北京東城區的隆福寺醫院已經在北五環的天通苑和北苑建立起分院，成功轉型為老年醫院；位于重慶的西南大學校醫院通過成立醫養結合科，與康復科、急診科等院內部門協作，并充分利用起高校內的資源，比如高質量的志愿者團隊等，獲得了國家級的醫養結合示范的榮譽。

綜上所述，公立醫院開設的養老床位，其規模體量受到多重限制，惠及的老人數量有限，因此也很難形成品牌效應。但對社會資本而言，其打法則能快速復制、形成規模效應。比如國內領先的某民營醫養品牌，旗下養老床位已超萬張，其母公司自2006年進軍醫療，最初的主營業務并非醫養結合、醫療服務，而是醫療機構投資管理及咨詢，養老機構服務和管理、藥品零售等。

今年，通過新建康復醫院、護理院等，在不長的時間內發展成為領先的社會資本辦醫養集團，這正是陳林海總結的社會資本辦醫養結合“三股力量”中“第二股”的典型案例。他對“三股力量”做了如下解釋。

第一股力量，社會辦醫療機構轉型，也就是存量轉型，其本身由醫保定點的資質轉型康復醫學，增設養老院資質，陳林海表示，這屬于“降維競爭”。

1 當前公立的老年護理機構往往僅接收經過ADL 評估為失能或半失能的老人。

2 公立的醫養結合機構往往受到場地、硬件改造等限制，難以做到規模化發展。

第二股力量，產業鏈延伸，諸如涉足藥械、康復、慢病等領域的經營主體，或者以前光做養老院，通過增加醫護力量，可以做到“一套人馬，兩張牌照”，快速發展起來。

第三股力量，新進的醫養結合機構，陳林海表示，相較于單純的投資辦醫，開設醫養結合機構的投入與風險均要低不少，比如做社會嵌入式的醫養結合機構，租賃存量物業如賓館、寫字樓、商場、小型醫院，再改造出養老床位，這樣的投入更低，但由于貼近社區，且周圍配套好，較好地滿足了一部分養老“剛需”。

人才隊伍建設是未來重點與難點

當社會力量辦醫養結合機構占據更大的份額，產品化、分門別類必然是當前及未來醫養結合供給側的狀態與趨勢。

陳林海就分析，服務于大眾的護理院是普惠養老的主流，但此類機構的利潤有限，因此規模化發展和低成本運營是其核心競爭力；高品質環境和優質護理服務的中高端護理服務機構，滿足了中高收入人群的需求，此類機構市場利潤高，但服務人群需求多，因此服務能力是發展基礎;面對帕金森、失智癥、臨終關懷等專病，提供個性化服務的機構將占據醫養結合的高端市場，此類機構利潤空間大，但對服務人員的專業性要求高。

不論如何，既是養老機構，又是醫療護理機構，“兩張牌照”助力，質量與品質更加是生命線。醫養結合人才隊伍建設方面，《關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》強調，加強醫養結合機構管理人員、醫療衛生專業技術人員、護理員等人員隊伍能力建設，加大培養培訓力度。鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，促進人才有序流動。實施全國醫養結合人才能力提升培訓項目，為醫養結合機構管理和服務人員提供繼續教育。

2020年底，由中國協和醫科大學出版社出版的泰康溢彩叢書中，就包括了《養老服務機構管理者培訓》與《養老服務機構護理骨干培訓》兩本圖書。圖書將作為泰康溢彩計劃的主要教材，惠及全國各地尤其是偏遠地區的養老機構能力提升。記者看到，《養老服務機構護理骨干培訓》一書共設十個篇章，涵蓋主題包括養老照護中的溝通、照護人員的職業安全、老年人基礎照護技術、老年人康復照護、老年人多發疾病及失智照護、臨床期的身心照護等，由來自日本及國內的資深專家擔任主編。

十年磨一劍，泰康集團旗下醫養品牌“泰康之家”，已經在全國22個城市完成布局，近5000名老年人正式入住成為“泰康居民”。履行大型企業的社會責任，泰康溢彩基金會在2018年成立。“作為一個大健康生態產業的集團，我們希望用公益的力量為中國的養老事業作出我們自己的貢獻”，基金會理事長應惟偉還介紹，溢彩基金會計劃在全中國用十年的時間資助1000家養老院，截至2020年底該計劃已經完成了1/10。

除了強化現有從業人員的培訓之外，上述《通知》文件“鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業”，在北京大學公共衛生學院副教授潘龍及陳林海看來，這恰是促進醫養結合長足、健康發展的及時雨。他們分析，首先，這是國家醫改政策鼓勵優質醫療資源下沉的最好方式之一，“老年人的醫療與護理就是基本醫療的一部分”；其次，醫護人員個體或團隊利用業余時間到醫養機構指導、做護理員的培訓，既發揮了他們的專業優勢，也讓他們的專業價值有了更好的體現，“這是合理地提高醫護人員薪酬的方式”；再次，以醫護人員為紐帶，醫養機構可以與上一級醫療機構建立更緊密的轉診、會診方面的協作機制，這無疑會促進多方共贏；最后，醫養機構本身也是醫療體系的一部分，深入融入醫共體、醫聯體的建設，在下一步支付改革的背景下，無疑可以促進全社會在老年人醫療費用方面節約支出并科學利用。