縣域醫共體來了，如何構建醫療衛生新格局

一位縣級醫院院長關于縣域醫共體建設的七點意見。

為完善縣域醫療衛生服務體系，加快提升基層醫療衛生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序，2020年年末，四川省德陽市中江縣迎來了緊密型縣域醫療衛生共同體成立大會。

然而，緊密型縣域醫共體改革涉及部門多、改革任務重、推進難度大，如何在注重改革全面性、系統性和協同性的同時，明確方向，規劃重點，抓取關鍵，是每位縣域醫共體參與醫院的管理者都要面對的。

尤其是作為縣域醫共體的牽頭醫院單位，其管理者又該有怎樣更加全局化的工作思路？中江縣緊密型縣域醫共體尚在建設初期，為此，結合中江縣實際情況，筆者分享若干籌備階段的工作思路，與各位同道交流探討。

關于縣域醫共體建設——

首先，要解決思想認識問題。主動做和被動做是有區別的，醫共體建設不是跑馬圈地，應著力于共謀發展、共同進步，由政府主管部門牽頭，通過人財物的整合，使各醫共體成員單位形成一個新的利益共同體，進一步明確常見病、多發病在基層，急危重癥疑難患者在上級醫院的差異化發展定位，暢通縣域內雙向轉診機制，真正實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”。

第二，解決醫療數據、信息互聯互通、共建共享問題。隨著DRG、DIP等支付方式的變革，醫共體成員單位不再是同行業競爭者的定位，應借助信息系統實現互聯互通，通過心電、影像、檢驗、病理、遠程中心的建設，不斷夯實基層醫療衛生服務機構的網底作用，實現不同級別的醫院補位發展。中江縣人民醫院前期已完成縣域醫療健康平臺建設的招標，構建縣域中心機房，采用一體化建設模式，通過桌面虛擬化技術,基層醫療機構只需要有網絡、顯示屏，就可以實現信息系統一體化建設。既減輕了基層醫療機構的信息化投入，又顯著提升了基層醫療機構信息化能力和水平，打通縣域內信息共享“最后一公里”，依托“五大中心”的建設，使縣域內優質醫療資源作用最大化，提升縣域內整體醫療服務能力與水平。

第三，通過定目標、定機制等措施，解決人才、技術下沉問題，通過優質資源的下沉，逐步將“輸血式”轉變為“造血式”支援。醫院前期積極探索緊密型醫共體建設，一是通過選派業務骨干擔任支援醫院院長、科主任、護士長等，在保障支援人員待遇的前提下，通過制定年度目標及中長期發展規劃等，壓緊壓實支援責任與擔子；二是通過捐贈醫療設備及贊助發展資金等方式，提升基層硬件實力；三是通過手術示教、遠程醫療、免費接收進修培訓、師帶徒等舉措，為支援醫院培養了一批業務骨干，留下了帶不走的醫療技術。既實現了同質化管理與建設，又提升了基層醫療機構的服務能力和水平。

關于縣域醫共體建設的七點意見

第四，解決基層醫療機構目前能做什么事，怎么做實事，把事做好的問題，充分運用“互聯網+醫療”，管好重點人群，再逐步覆蓋全方位人群。立足于人口大縣，貧困人口基數眾多等現狀，基層醫療機構以基本公共衛生服務和基本醫療服務雙定位為發展目標，依托縣域健康平臺，基層醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、貧困患者等提供醫療服務，實現診療過程可追溯，診療方案可比化，治療延續性有保障，提升百姓對基層醫療機構的信任度和忠誠度，為構建全生命周期健康管理奠定堅實的基礎。

第五，在醫保、衛健等部門領導下，充分發揮醫保資金杠桿作用，引導群眾有序就醫。打破按區域、醫院級別報銷醫保費用的格局，通過政府主管部門建立新的運行機制，一是逐步實現醫共體成員單位內藥品、耗材集中統一采購，既能降低成員單位的運營成本，也能切實減輕患者的就醫負擔。二是通過醫共體成員單位醫保總額打包，超支部分各成員單位攤銷，結余部分歸成員單位共享，建立成員單位目標任務制和統一的績效分配體系，激發醫共體成員單位的內在活力。三是強化對無序就醫的監管，從政策層面引導患者就近就醫，逐步建立群眾有序就醫的新格局。

第六，強化橫向聯動，醫共體之間打破壁壘，與中醫院的醫共體互通有無，差異化發展，充分發揮各自優勢，共建互補。醫院積極發揮縣域龍頭單位引領作用，肅清縣域健康平臺建設壁壘，接入縣域內其他醫共體成員單位，實現醫共體之間有機聯動，同行同向發展。中醫院發揮中醫藥治療優勢，在全縣推廣中醫適宜技術、康復等優勢項目，建立基層中西醫并重的發展新格局。縣級醫院發揮綜合服務能力，提升危重疑難患者診治能力，實現醫共體之間優勢互補錯位協同發展，惠及一方百姓。

第七，縣域內醫療機構達成共同發展目標，描繪共同愿景，真正做到抱成團、共發展。圍繞著提升縣域內就診率，促進縣域外就診患者回流這一目標，以促進縣域醫療衛生服務體系的整體提升為綱要，樹立全縣醫療衛生服務一盤棋的整體觀，由衛生行政主管部門牽頭，建立符合區域的學科、人才規劃，落實醫共體之間差異化發展定位，以經驗交流會、醫共體共建設分享會等為載體，強化溝通交流，不斷優化建設方案，逐步形成集服務、管理、利益為一體新的管理共同體，為實現全民健康而努力奮斗。