方艙醫院護理人員心理反應及干預措施

總結方艙醫院內護理人員常見的心理問題和干預對策，對以后進入方艙醫院（或類似醫院）的護理人員心理問題干預有一定的借鑒意義。

新冠肺炎疫情期間全國有2.8萬護理人員馳援武漢，部分人員被分配進入方艙醫院，由于這些護理人員首次進入方艙醫院，在入艙前期、中期和后期均會出現不同的心理反應，這些心理反應直接影響護理人員的生活及工作狀態，如不及時處理必將導致嚴重的后果，本文作者作為首批進入方艙醫院一直工作到休艙的心理援助專家，現總結方艙醫院內護理人員常見的心理問題和干預對策，對以后進入方艙醫院（或類似于方艙醫院）內的護理人員心理問題干預有一定的借鑒意義。

方艙醫院可以在發生自然災害或突發公共衛生事件的第一時間原地展開成為一所二級甲等醫院，在此次新冠肺炎疫情中起到了至關重要的作用。據統計，截至2020年3月10日休艙，武漢共建16處方艙醫院，累計收治患者超過1.2萬人。

方艙醫院的護理人員，作為此次救援工作的主力軍之一，工作強度被提高到前所未有的高度，心理壓力也倍增到前所未有的強度，且護理人員大多為女性，心理障礙的發生率相對更高。本研究通過對疫情期間方艙醫院護理人員常見的心理應激反應的可能性進行分析，并提出相應的心理支持措施，致力于緩解方艙護理人員由疫情引發的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，提高其心理抵抗力和自我調節能力，減少心理創傷的發生。

常見心理反應

Ⅰ入艙前期（1～10天）

興奮：對于絕大部分護理人員來說，進入方艙醫院參與救治工作是件新鮮且符合職業情懷的事情，眾多護士義務反顧地加入報名者行列，少部分護理人員起初為此感到興奮不已。

焦慮狀態：據相關調查，支援武漢一線護士焦慮發生率為31.8%，究其原因，新冠肺炎屬于新發病，傳染性強，人員物資緊缺，救治壓力大等，增加了護理人員心理壓力。

恐懼：方艙護理人員義務反顧加入抗疫工作，面對陌生的工作環境，存在不同程度的恐懼心理。調查顯示，疫情期間一線護理人員與非疫情期間恐懼心理比較具有明顯的統計學意義。

無助：早期，由于人員和物資的短缺，自己經歷著與親人分離且竭盡全力救治，卻還不被部分患者及家屬理解，甚至起沖突，為此感到憤怒、無助。

適應障礙：方艙醫院具有空間大、床位多、人員缺少等特點；防護用品具有穿脫步驟繁多、引起軀體不適等不便性，使部分護理人員在入艙之初產生適應障礙。

驚恐障礙：在抗疫工作未處于井然有序的起初階段，對于一些責任心和奉獻意識強，本來就處在高焦慮程度壓力之下的護理人員，會出現程度更加劇烈的急性焦慮發作，即驚恐發作。

Ⅱ入艙中期（11～25天）

睡眠障礙：調查顯示，疫情期間，一線醫務人員睡眠障礙比例明顯高于非一線醫護人員，尤其是護理人員，在高強度的工作環境下，更易導致心身疲倦不堪而影響睡眠。

方艙醫院護理人員常見心理反應

強迫：相關調查顯示，一線護理人員中出現強迫癥狀占82.21%。包括不能控制地反復去想新冠肺炎的嚴重后果，反復查看防護服是否穿戴嚴密、反復洗手等，為此感到痛苦。

無用感：每天奮戰在一線，親眼目睹患者痛苦無助的模樣，深深地感到自責，對患者病情加重感到無助，懷疑自己所學的知識，感到無奈、受挫。

軀體化：據調查，雖然大部分護理人員在突然疫情面前有過強的心理素質，但其軀體化癥狀具有明顯的統計學差異。常見于有一定神經質的護理人員，對自身關注多，對身體感受敏感，產生心率增快、呼吸急促、頭暈等交感神經興奮癥狀群。

共情疲勞：方艙醫院的護理人員長時間接觸到疫情下百態眾生，在助人者中會廣泛存在一種心理現象——共情疲勞，即指助人者對受助者痛苦的重復性共情，導致助人者共情的興趣和能力降低。

職業倦怠：當壓力和疲勞長期累積，護理人員會出現影響身心健康的職業倦怠：能量被耗盡的感覺，對當前的工作感到無意義感，懷疑自己的職業和人生選擇，心理枯竭。

急性應激障礙（ASD）：ASD是在災后發生較早的心理障礙之一，若不被及時有效地干預，最終導致發展成為創傷后應激障礙。據研究結果表明，疫情嚴重區明顯高于其他地區，方艙護理人員面對多種應激源——感染風險的恐懼、物資短缺的焦慮、親人離別的思念等，ASD易患率高。

Ⅲ入艙后期（26～40天）

思念心理：在危及公眾安全的特殊時期，方艙護理人員無法時刻陪在家屬身邊，怕家屬擔心，不愿告知家屬自己的負面情緒，將思念深藏心底。

延長哀傷障礙：方艙護理人員由于長時間暴露在悲傷的環境中，小部分護理人員功能受損嚴重，發展成為一種病理性的哀傷反應，即延長哀傷障礙。

截 至2020年3月10日 休艙，武漢共建16 處方艙醫院，累計收治患者超過1.2萬人。

抑郁障礙：疫情發生后，有數據表明超過45.5%的一線護士產生抑郁情緒。出艙后，少部分護理人員未從悲觀情緒中緩解過來，每天大部分時間持續出現抑郁心境，并且超過兩周，影響了自己的生活，出現抑郁障礙。

創傷后應激障礙（PTSD）：2003年SARS后，一線醫務人員有創傷后應激障礙的檢出率是25.8%。我國在災難后精神障礙發生率較低，但仍達到5%，要加以重視。

自殺意念：自殺意念和行為不單單出現在疫情期間，疫后，特別是對于有抑郁障礙、PTSD基礎的人群自殺意念和行為的風險仍舊存在。

干預措施

心理培訓：入艙前不僅要對護理人員進行技術上的防護培訓，更要進行心理防護培訓，告知其可能出現的情況及相應的自我調適方法、放松技術等，讓方艙護理人員調動內在動力，提升自身免疫力。

傾訴：傾訴可取得內心情感與外界刺激的平衡，方艙護理人員切勿抑郁壓抑，而應將煩惱通過各種方式向自己信賴、頭腦冷靜、善解人意的朋友或遠方的家人傾訴。

接納：新冠肺炎疫情發展迅猛，護理人員容易產生挫敗感并且自責，學會接納自己的工作能力和表現，做力所能及的事情，避免過度苛責自己。

方艙醫院護理人員干預措施心理培訓傾訴接納支持建立社會支持系統放松訓練技術藥物治療1 2 3 4 5 6 7

1 醫護人員首次進入方艙醫院，在入艙前期、中期和后期均會出現不同的心理反應。

2 方艙護理人員由于長時間暴露在悲傷的環境中，小部分護理人員功能受損嚴重，發展成為一種病理性的哀傷反應，即延長哀傷障礙。

支持：針對有心理困擾的方艙護理護士，幫助其分析身邊哪些人可以給予他支持關懷，充分利用支持系統的力量。如果咨詢者出現一些創傷性反應，或自殺自傷情況，一定要及時轉介給專業機構和人員。

建立社會支持系統：疫情期間由于應激源持續存在，心理干預的現實意義有限，疫情后建立良好的社會支持系統，是重要的應激應對方法。專科醫院設立疫后心理專線，針對參加方艙醫院護理人員定期開展一對一，或團體心理救助工作；院校心理篩查隊，由專業人員帶領醫科院校志愿者組織開展心理問題篩查，并及時對調查中有問題的護理人員進行相應轉接；心理微信群，由專業的心理醫生開展線上心理講座、心理幫扶，針對情況嚴重的咨詢人員，幫助其聯系線下團隊。

放松訓練技術：通過腹式呼吸、漸進式肌肉放松、音樂放松法等技術，有助于消除焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態，提高應急能力。

藥物治療：必要時及時就醫，進行相應癥狀的藥物干預配合心理支持，達到更好的治療效果。

討論

新冠肺炎疫情作為突發公共衛生事件，其傳播速度快、傳染性強，方艙護理人員作為一線醫療人員，直接暴露于應激源，據調查，護理人員出現不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題比例高，良好的心理狀態是應對疫情和護理患者的前提。

心理干預是應對突發公共衛生事件重要組成部分，不能被忽視。新冠肺炎疫情期間，對方艙醫院護理人員實施專業技能聯合心理培訓方案，及時進行科學的心理干預在實踐中被證實有一定的現實意義，疫情過后，方艙護理人員后續的心理健康仍不可小覷，在重返原先生活環境后，仍有一定比例人員會出現如延長哀傷障礙、創傷后應激障礙等情況或先前心理障礙的延續，相關單位需要建立完善的社會支持體系，對其進行追蹤，為其提供一定期限的心理保健服務，正視心理健康的維護，預防心理疾病的發生，改善心理疾病的進展。