卒中中心的“中西醫結合”樣板

江蘇省中醫院中西醫結合卒中中心具有六大特色：硬件一流、團隊高效、流程合理、24 小時值守、中西優勢顯著、建立區域卒中救治網絡。

江蘇省中醫院（南京中醫藥大學附屬醫院）自1954年建院之初，就非常重視危急重癥的中西醫結合診療工作，尤其是中風病的救治。江蘇省中醫院腦病中心自2002年起開展動靜脈溶栓、腦血管造影和動脈支架植入等技術，并且于2002年8月成功完成江蘇省首例顱內支架植入術。2015年開始，醫院就常規開展了卒中溶栓、取栓病例每周質控會議，對每一例靜脈溶栓或取栓的患者均仔細梳理，可以說，醫院很早就完成了卒中中心的人員和技術儲備。

2016年11月29日，江蘇省衛生主管部門發布《江蘇省胸痛、創傷及卒中救治中心建設指南（試行）》，明確要求建設打造三大疾病救治中心。江蘇省中醫院積極響應文件要求，設立了具有中醫特色的中西醫結合卒中中心，并被確定為省級卒中中心建設單位。一直以來，醫院始終堅持“以患者為中心”的服務理念，加大卒中中心院內急救管理，提檔升級，形成名科聯手、名醫薈萃、中西合力，最強卒中中心建設學科群，做到中醫藥全過程參與卒中救治和康復的一站式服務，實現了百姓口中“治中風、到省中”的目標。

中西合璧優勢凸顯

中醫對中風病的認識淵源已久。江蘇省中醫院神經內科主任、中國卒中學會中西醫結合分會常務委員吳明華告訴記者，《內經》所云之“偏枯”、《諸病源候論·風病諸候上》記述的“半身不遂”均是對中風的描述。而“中風”病名乃漢代張仲景在《金匱要略》中首創，張仲景認為該病病因是內虛邪中 (血虛外風侵襲)，指出“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。自此始有中風專論。

吳明華說道：“中西醫結合治療中風病包括理論體系、宏觀微觀以及對危急重癥的救治等方面。自古以來，中醫重視未病先防，《素問·四氣調神大論》謂‘是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂’。目前西醫臨床的工作重點仍是‘治病’，雖然在其防治方面也有不少研究，但在飲食因素、情志、心理致病的防治等方面中西醫兩者是相通的，而從中醫中風病的氣血痰瘀學說、體質理論及其致病研究，尤其是從中風痰瘀致病、痰瘀相關、痰瘀同病的理論和臨床實踐出發，中醫可望在急性腦血管疾病的病因，如動脈硬化防治研究等方面產生一定的突破。”

在吳明華看來，面對多因素所致的中風急危重癥患者，中西醫各有長處和優勢，必須相互為用、取長補短，以發揮更好的救治效果。醫生不僅要發揮現代醫學對急危重癥患者的應急能力，比血腫清除術、溶栓、介入等，而且要發揮中醫藥辨證論治整體調控的優勢，更能切中病情。扶正或祛邪，或攻補兼施，發揮復方的整體調控優勢，這樣才能更好地提高整體療效。

據介紹，江蘇省中醫院發揮中醫藥特長，近年來在中醫防治卒中方面取得了不小的成績。例如，醫院有針對中風病高危患者預防的院內制劑，如高血壓患者使用“潛陽育陰顆粒”有助于控制血壓，減少高血壓造成的靶器官損害；醫院也有針對中風病急性期治療的院內制劑“通腦飲”，可以提高臨床療效，改善臨床預后；醫院還有針對中風后認知障礙的院內制劑“腦絡通”，配合針灸和康復學科醫師的積極參與，取得了很好的臨床療效和科技成果，一系列成果都獲得了國家或省部級認證，相關論文也發表在了國內外優秀學術期刊上。

卒中中心的中西合璧，不僅體現在專業技術上，還體現在管理運營等方面。結合西方先進的管理制度，江蘇省中醫院專門成立了卒中中心管理委員會，嚴格執行“一把手”負責制度，由醫務處負責神經內科、神經外科、急診科、血管外科、影像科等相關科室的協調工作。制定了切合醫院實際的《急性腦卒中救治規范》《綠色通道流程》《圍手術期管理規范》以及《卒中患者康復流程》等制度，使卒中中心建設不斷規范，醫療質量不斷提升。

對標國際幫扶基層

令吳明華印象最深刻的是疫情嚴重期間的一位患者，他有房顫的基礎疾病，但因為疫情不敢到醫院拿抗凝藥物。在該患者停服抗凝藥一周的時候，突然偏癱、失語，到江蘇省中醫院的時候已經意識模糊。

吳明華團隊立即啟動綠色通道，迅速完善相關檢查，明確診斷腦栓塞，主要原因是房顫栓子脫落引起一側大腦中動脈閉塞。經過簡短有效的溝通，醫生給患者進行了阿替普酶靜脈溶栓治療，并且介入小組迅速到位，進行了不等待的橋接取栓治療。在取出血栓后，患者意識即刻便明顯好轉，可抬舉偏癱側肢體，這名患者從入院到血管再通僅耗時40分鐘，術后醫生給患者使用院內制劑通腦飲化痰通絡，并配合針灸康復，出院時患者已基本無神經系統殘留癥狀。

江蘇省中醫院黨委書記方祝元教授表示，“卒中”這兩個字意義深刻，“卒”代表突然、快速；“中”代表中風、中醫、治愈。因此，“卒中”可從以下三個方面解讀：第一層意思，“卒中”意為中風；第二層意思，“卒、中”代表“快速到江蘇省中醫院”；第三層意思，“卒、中”代表“讓那些來到醫院中心的患者快速康復”。所謂“時間就是大腦”，抓住腦梗死靜脈溶栓治療的黃金4.5小時，抓住大血管閉塞取栓的黃金6小時，醫院才有了輻射周邊的黃金救治圈。

2020年5月28日上午，江蘇省中醫院卒中中心舉辦全新DSA啟動儀式，標志著醫院的設備和技術與國際接軌。吳明華說，工欲善其事必先利其器，醫院此次啟用的DSA設備是Artis Q系列血管造影機，是一款德國原裝進口設備，性能穩定、技術領先，是目前中醫系統最高端的血管機造影系統。

江蘇省中醫院中西醫結合卒中中心團隊。

該設備配備了全尺寸通用型高清大平板，對于細小病變均能清晰顯示。該設備還搭載了全球獨有的低劑量平臺，能夠極大地降低輻射劑量并保證高清的圖像質量。目前醫院月均50余臺腦血管介入手術，急診取栓等治療均可在急診區域一站式完成，極大減少了患者轉運及手術等待時間，該設備有助于醫院打造最強中西醫結合卒中救治中心。

“在完善自身技術的同時，卒中中心也不忘落實分級診療，幫扶基層醫院。”吳明華說道，目前醫院本部與溧陽分院、六合分院以及秦淮區六家社區衛生服務中心積極探索推進分級診療模式，急性腦卒中的患者從分院或社區醫院可以迅速轉運至江蘇省中醫院，而病情穩定的患者也可以轉回當地醫院繼續康復治療，比如醫院腦病中心與朝天宮社區衛生服務中心進行的聯合病房建設，就是當地衛健委重點項目。聯合病房運營后，每周五下午醫院專家下基層進行教學查房、業務講座、疑難會診等，提升基層醫療水平。

下一步江蘇省中醫院將繼續探索母艦模式與轉運模式的有效銜接，推進掛號機進社區，推動優秀的院內制劑進社區藥房，推進專家查房以及學術交流等，使更多的群眾從中西醫結合治療模式中獲益。