多元化健康教育對(duì)高齡二胎孕婦母嬰結(jié)局、生活質(zhì)量及盆底肌功能恢復(fù)的影響

王 樂，王 蕓，李權(quán)利

(鶴壁市婦幼保健院a.婦科； b.外科； c.產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

隨著我國(guó)二胎政策的放開，越來越多的家庭選擇生育二胎。相關(guān)研究[1]顯示，在生育二胎的產(chǎn)婦中，多數(shù)為高齡二胎孕婦。高齡二胎孕婦由于年齡的緣故，生殖器官伴有不同程度的功能衰退，增加了孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)。研究[2]表明，高齡二胎孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)高、妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率高。高齡生產(chǎn)不僅會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等問題[3]，還會(huì)威脅孕婦生命健康，增加心理壓力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁、焦慮癥的發(fā)生[4]。臨床上為提高高齡二胎孕婦的胎兒質(zhì)量，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，多在產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)[5]。常規(guī)健康教育通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，進(jìn)而規(guī)避產(chǎn)后相關(guān)問題[6]。但單純行常規(guī)健康教育效果仍欠佳。以孕期瑜伽為主的多元化健康教育是指將孕婦自我體質(zhì)量控制和孕期瑜伽、拉瑪澤呼吸法等相結(jié)合的干預(yù)方法，可以控制高齡二胎孕婦體質(zhì)量，減少生產(chǎn)時(shí)胎兒不穩(wěn)定因素，同時(shí)還可以減輕分娩疼痛。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討以孕期瑜伽為主的多元化健康教育對(duì)高齡二胎孕婦母嬰結(jié)局、生活質(zhì)量及盆底肌功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市婦幼保健院2016年3月至2019年3月收治的高齡二胎孕婦89例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組44例，年齡35～40歲、平均(37.58±2.16)歲，初檢孕周12～16周、平均(13.14±1.46)周，分娩孕周36～42周、平均(38.57±2.57)周，體重指數(shù)(BMI)52～60 kg·cm-2、平均(54.25±2.33)kg·cm-2；觀察組45例，年齡35～41歲、平均(37.95±2.24)歲，初檢孕周12～15周、平均(11.59±1.43)周，分娩孕周36～41周、平均(38.14±2.49)周，BMI 53～59 kg·cm-2、平均(54.35±2.34)kg·cm-2。2組年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥35歲；2)初次產(chǎn)檢；3)孕婦本人及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書；4)同意在本院生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并血液疾病或外科疾病者；2)既往無妊娠史者；3)有糖尿病、高血壓等家族史者；4)精神疾病者。

1.3 干預(yù)方法

2組均接受常規(guī)定期體檢。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容包括：從妊娠建檔到28周末持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期健康教育，為產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，通過授課的方式為產(chǎn)婦講解孕婦健康知識(shí)、孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦從妊娠建檔到28周末實(shí)行以孕期瑜伽為主的多元化健康教育，具體內(nèi)容包括：1)在孕婦初檢過后，保證營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)孕婦進(jìn)行體質(zhì)量管理，同時(shí)指導(dǎo)孕婦預(yù)防內(nèi)科疾病的發(fā)生；2)通過孕期APP向產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)孕期的護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)搭配視頻，并予以孕期相關(guān)健康鍛煉指導(dǎo)；3)指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕早期接受孕期瑜伽訓(xùn)練和拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練，1 h·次-1，2次·d-1；4)根據(jù)孕檢情況對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)寬慰孕婦心情，強(qiáng)化孕婦健康鍛煉的意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組健康行為、妊娠疾病和母嬰結(jié)局、產(chǎn)后生活質(zhì)量及盆底肌功能。1)健康行為：在預(yù)產(chǎn)前兩周通過孕檢記錄、電話隨訪、醫(yī)生孕檢時(shí)詢問等方法調(diào)查孕婦是否進(jìn)行及時(shí)產(chǎn)檢、自我體質(zhì)量管理、孕期鍛煉等情況。2)妊娠疾病和母嬰結(jié)局：生產(chǎn)后根據(jù)生產(chǎn)記錄觀察孕婦是否伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠疾病；母嬰結(jié)局分為自然分娩、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后大出血、新生兒體質(zhì)量異常、新生兒窒息等。3)生活質(zhì)量：產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦行孕期GQOLI-74問卷調(diào)查評(píng)分，從心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活四方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)最高得分為5分，總分80～400分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。4)盆底肌張力強(qiáng)度：總分為0～5分，依收縮力量與回縮能力評(píng)估。評(píng)分方式[7]：0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動(dòng)；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍可感受到收縮；5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康行為比較

與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)健康行為百分率均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 2組妊娠疾病和母嬰結(jié)局比較

與對(duì)照組比較，觀察組妊娠疾病發(fā)生率及母嬰結(jié)局各指標(biāo)發(fā)生率顯著降低、自然分娩率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組妊娠疾病和母嬰結(jié)局比較

2.3 2組產(chǎn)后生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.000 1)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后生活質(zhì)量比較 分

2.4 2組產(chǎn)后盆底肌功能比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后盆底肌評(píng)分顯著升高[(2.37±0.85)分比(1.19±0.56)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.749 9，P<0.000 1)。

3 討論

高齡二胎孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面：高齡二胎產(chǎn)婦卵巢功能逐漸退化，卵子質(zhì)量降低，受精卵分裂過程中染色體出現(xiàn)異常概率增加，生殖與內(nèi)分泌功能逐漸衰退，子宮肌層動(dòng)脈血管硬化，血管彈性下降[8]；胰島素敏感性下降，妊娠期糖尿病孕婦的血糖濃度較高，會(huì)增加機(jī)體耗氧量，破壞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)[9]；高齡二胎孕婦普遍會(huì)擔(dān)心能否安全度過妊娠期及分娩期，擔(dān)心胎兒及新生兒的健康，成為一種心理應(yīng)激原，直接影響高齡二胎孕婦的心理健康。對(duì)于高齡二胎孕婦，臨床上多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，為產(chǎn)婦講解生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)后育兒知識(shí)，以及孕期相關(guān)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可以提高高齡二胎孕婦的健康鍛煉積極性，促使其積極參與相關(guān)知識(shí)講座，改善自身身心健康。為優(yōu)化高齡二胎的母嬰結(jié)局，提高自然分娩率，以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的方案在臨床上提出，根據(jù)孕婦產(chǎn)檢結(jié)果，提示孕婦進(jìn)行體質(zhì)量控制，提高自身抵抗力和免疫力，同時(shí)通過公眾號(hào)訂閱、定期詢問等方式，將健康的育兒理念、孕期鍛煉等植入孕婦生活，提高孕婦參與孕期瑜伽等訓(xùn)練的積極性，從而有效規(guī)避高齡孕婦的產(chǎn)后問題。

本研究結(jié)果提示，與對(duì)照組比較，觀察組健康行為百分率明顯增高，提示以孕期瑜伽為主的多元健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以更好地激發(fā)孕婦的健康行為積極性。以孕期瑜伽為主的多元健康教育通過多種方式，如定期培訓(xùn)、手機(jī)提醒、公眾號(hào)訂閱、孕檢時(shí)相關(guān)指導(dǎo)等方式，將健康的理念傳達(dá)給孕婦，刺激孕婦建立健康管理的積極性，促進(jìn)孕婦進(jìn)行及時(shí)孕檢，自覺進(jìn)行體質(zhì)量管理，堅(jiān)持孕期鍛煉；通過早期的孕期瑜伽以及拉瑪澤呼吸法的訓(xùn)練，有效緩解孕婦的負(fù)面情緒、焦慮心理，促進(jìn)孕婦進(jìn)行自覺的健康行為[10]。

研究表明，隨著年齡的升高，產(chǎn)婦易出現(xiàn)妊娠高血壓和妊娠糖尿病，同時(shí)不良母嬰結(jié)局較多[11]。本研究結(jié)果提示，觀察組妊娠疾病發(fā)生率、異常母嬰結(jié)局率明顯少于對(duì)照組，自然分娩率明顯高于對(duì)照組，提示以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以有效減少高齡二胎孕婦的妊娠疾病，改善母嬰結(jié)局，提高高齡二胎孕婦的自然分娩率。筆者分析其可能的機(jī)制如下：通過長(zhǎng)期的體質(zhì)量管理，減少胰島素的釋放異常，提高高齡孕婦體內(nèi)的胰島素水平，從而緩解高齡二胎產(chǎn)婦糖尿病的產(chǎn)生[12]；通過早期的孕期瑜伽訓(xùn)練，促進(jìn)孕婦的局部血液循環(huán)，有效改善肌肉和韌帶的柔韌性，減少孕婦生產(chǎn)時(shí)的痛苦，提高自然分娩率，抑制難產(chǎn)的發(fā)生；通過早期拉瑪澤呼吸的訓(xùn)練，有效縮短產(chǎn)程，減低對(duì)機(jī)體氧的消耗，有效改善胎兒的宮內(nèi)窘迫和窒息[13]。

本研究結(jié)果提示，與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后生活質(zhì)量和盆底肌功能評(píng)分均顯著增高，提示以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以有效改善高齡二胎孕婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量以及盆底肌功能。通過對(duì)高齡二胎孕婦的多方位護(hù)理、心理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦形成積極的心理狀態(tài)，同時(shí)通過早期體質(zhì)量管理、有效改善孕婦身體素質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，大幅度減少產(chǎn)中、產(chǎn)后妊娠疾病的發(fā)生率，有效改善產(chǎn)婦生理功能；通過早期瑜伽和拉瑪澤呼吸的訓(xùn)練，增強(qiáng)產(chǎn)婦自身的承受能力，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體功能快速恢復(fù)，有效提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[14]。盆底肌對(duì)女性腹內(nèi)器官、性功能、排尿功能等都有控制作用[15]，以孕期瑜伽為主的多元化健康教育可以通過早期訓(xùn)練，提高盆底肌神經(jīng)敏感性，改善盆底肌收縮功能，有效增強(qiáng)盆底肌的耐力功能，增強(qiáng)盆骨周圍肌肉柔軟性，從而促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能。本研究結(jié)果與黃文宇等[16]的研究結(jié)果一致。本研究還存在樣本量少等局限性問題，還需后期大量試驗(yàn)研究證明。

綜上所述，以孕期瑜伽為主的多元化健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以有效提高高齡二胎孕婦健康行為積極性，降低其心理壓力，同時(shí)通過體質(zhì)量管理和早期瑜伽、拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，減少產(chǎn)婦妊娠高血壓、糖尿病的發(fā)生，大幅度降低新生兒體質(zhì)量異常和新生兒窒息的狀況，還可以有效改善產(chǎn)婦盆底肌功能，減少產(chǎn)后尿失禁等并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。