慢性創面臨床防治的現狀與思考

廖文強，詹劍華，羅錦花，許志俊，黃 凱

(南昌大學第一附屬醫院燒傷科，南昌 330006)

慢性創面又稱慢性傷口，傷口在內外多種因素作用下無法按照正常愈合的三期進行，而是進入持續的病理性炎癥狀態，這些創面經過1個月以上正規治療仍不能愈合甚至無法愈合，這可能與糖尿病、感染、缺血等特定病因有關。一般情況下，正規治療1個月以上創面不能縮小一半，就可以稱為慢性創面[1-3]。慢性創面具有發病率高、疾病復雜、并發癥多、治療過程復雜、治療費用貴、復發率及致殘率高等特點，對社會健康發展造成了巨大的危害。本文就慢性創面的特點、危害、臨床防治現狀、臨床防治及其創新性治療方法等進行回顧性分析，旨在為慢性創面臨床防治提供參考依據。

1 慢性創面的流行病學特點及臨床分類

1.1 流行病學特點

相關文獻[4]報道，發達國家慢性創面發生率為2%左右，糖尿病足、壓迫性潰瘍及下肢靜脈性潰瘍是形成慢性創面的主要原因。在中國外科住院患者中慢性創面患者占1.5%～3.0%，其中創傷創面、壓迫性潰瘍、糖尿病潰瘍列為慢性創面的前3位[5]。

1.2 臨床分類

慢性創面形成的病因復雜，臨床上常見5大類型：創傷性潰瘍、壓迫性潰瘍、代謝性潰瘍、靜脈性潰瘍、缺血性潰瘍，其它還有感染性潰瘍、惡性潰瘍、神經性潰瘍以及放射性潰瘍等類型[6]。

1.2.1 創傷性潰瘍

指因動物咬傷、嚴重燒傷、外傷骨折、化學腐蝕傷等造成的組織缺損或病變基礎上發生的潰瘍。創傷性潰瘍由于組織損傷嚴重，出現血管、肌腱、肌肉、骨質等重要組織裸露，常伴有嚴重感染導致創面修復困難[7]。

1.2.2 壓迫性潰瘍(褥瘡)

是由于身體局部皮膚軟組織長期受壓導致組織缺血、缺氧形成的皮膚潰瘍。在枕骨、骶尾骨等骨突部位易發生，與體位密切相關。軟組織潰瘍深淺不一，可分為四期，Ⅰ期(紅斑期)：局部受壓皮膚完整，具有不褪色紅斑，2 d內解除受壓部位壓力癥狀消失。Ⅱ期(水皰期)：受壓部位皮膚完整性受損，局部有水泡，表皮脫落形成潰瘍；Ⅲ期：受壓部位淺表皮膚壞死，呈黑痂狀，甚至可見皮下脂肪；Ⅳ期：表皮及皮下組織均可能壞死，可深達肌肉及骨質，往往伴有大量滲液、惡臭。

1.2.3 代謝性潰瘍

最常見于糖尿病患者血糖控制不佳引起的足部潰瘍。糖尿病足是指由下肢遠端外周血管病變、神經異常、細菌感染所導致的足部疼痛、壞疽、潰瘍等病變，嚴重者導致截肢致殘[8]。有文獻[9]報道，1/6糖尿病患者發生糖尿病足，糖尿病足截肢人數占截肢總人數的28.2%,是非創傷性截肢人數的33.8%,具有一期愈合率低、小截肢率高等特征。

1.2.4 靜脈性潰瘍

由于靜脈瓣功能不全導致靜脈壓升高，進而下肢血液回流障礙引起局部組織缺氧、血管通透性增加、代謝障礙等病理改變，最終形成創面潰瘍[10]，多見于下肢。常表現為：局部皮膚有瘙癢感、皮膚色素沉著，潰瘍創面形態多樣，創面深淺不一、大小不等，創面周圍皮膚變硬[11]。

1.2.5 缺血性潰瘍

由于各種原因導致肢體動脈血管狹窄或閉塞，血液灌注不足導致局部組織的缺血、缺氧，最后組織壞死形成潰瘍[12]。患者常表現為間歇性跛行，足背動脈搏動變弱或消失，皮膚溫度降低、干燥、蒼白或發紺，抬高患肢時疼痛加劇，下垂時疼痛緩解，遇冷時疼痛可加重，夜間痛明顯。潰瘍創面基底蒼白、深淺不一，可深及肌腱或骨骼。

1.2.6 感染性潰瘍

由細菌、真菌、結核桿菌等感染形成的潰瘍。細菌性感染潰瘍表現為紅腫熱痛，創面加重后出現皮膚質地變硬，后變軟形成膿液，皮膚破潰形成潰瘍。真菌、結核桿菌感染形成的潰瘍多表現為無痛性潰瘍。感染性潰瘍的部位并非固定，任何部位都可能發生，應及時治療。

1.2.7 惡性潰瘍

是指頑固性潰瘍創面在炎癥介質刺激下發生癌變和體表惡性腫瘤反復破潰糜爛形成的惡性潰瘍[13]。

1.2.8 神經性潰瘍

指由于不同病因引起的末梢神經變性或壞死，局部皮膚和軟組織失去了神經支配和營養，皮膚感覺下降或喪失，損傷后容易導致皮膚潰瘍。

1.2.9 放射性潰瘍

多為皮膚放射性損傷，常見于各種惡性腫瘤的放射性治療、職業性或意外事故受到射線照射。該潰瘍創面形態大小不規整，創面污穢，常伴細菌感染，易形成潛行竇道，創面皮膚色素沉著，周圍瘢痕組織硬如“皮革”。該潰瘍創面基底條件差，很難依靠自身組織修復創面，則需要通過皮瓣移植方式來修復創面[14]。

2 慢性創面的危害及防治意義

2.1 危害個人心身健康

慢性創面的病因多種多樣，病情復雜，創面進展緩慢，愈后易復發，部分創面存在癌變風險。在疾病的折磨下，給患者的心理健康和日常生活帶來了巨大的負面影響，同時也給照顧患者家屬帶來極大困惱。傳統換藥對慢性創面治療效果欠佳，有時只能緩解創面疼痛，無法根本解決創面問題，往往需要通過手術治療方式來達到修復創面目的。由于創面血供差，微循環障礙，失活組織增多，組織糜爛滲出，細菌大量繁殖，造成創面嚴重感染，形成膿腫、腔隙及竇道，增加植皮或皮瓣修復手術風險增大，降低手術成功率，部分患者創面深及肌肉、骨骼、神經等組織，需行相對高位截肢治療，致殘率高。慢性創面常伴隨各種基礎疾病，如糖尿病、高血壓病、尿毒癥等，如控制不佳將加重創面感染概率，嚴重者出現全身性感染，如敗血癥、菌血癥等，最后導致感染性休克，多臟器功能衰竭，病死率明顯增加[15]。

2.2 增加家庭經濟負擔

隨著年齡的增長，老年人由慢性疾病導致慢性創面的發生率也隨之增高。慢性創面形成機制復雜，病程較長，單一科室局部治療，效果不佳，需要多學科聯合治療，病因和創面同時治療，治療措施包括保守換藥、物理治療、生長因子類藥物的應用、營養補充、基礎疾病的治療、手術治療及糾正低蛋白血癥等對癥治療。治療時間長，治愈率低，復發率高，慢性創面治療費用高，最后還有可能未達到患者及家屬預期的治療效果，家庭承受巨大經濟負擔，家庭生活水平明顯降低[16]。

2.3 消耗社會醫療資源

據估計，我國每年將近1億人次有創面修復方面的治療需求，我國慢性創面患者約占所有住院患者的1.7‰[17]。有報道[18]指出，人在其一生中可能患下肢潰瘍發病率為2%左右，隨著年齡增長比例還會增高。人力負擔:平均每個復雜的慢性創面患者需要2～3人護理。造成了家庭與社會的巨大負擔[19]。1)醫療資源的占用：2008年慢性創面患者的住院平均天數21 d，而同期我國平均住院天數為8.6 d[19]，慢性創面患者住院周期長，住院次數增多[20-21]]。2)費用負擔：2008年慢性創面平均治療費用12.227萬元，而我國居民平均醫療費用4132元[19]。而美國每年治療慢性創面需要超過250億美元[18]。

2.4 慢性創面的防治意義

目前糖尿病和肥胖的人越來越多，并呈年輕化趨勢，慢性創面已經成為整個社會密切關注的健康問題，其致病因素由呈現“創傷”轉變為“疾病”的新規律[22-23]，在臨床上屬于重點預防疾病，國家將慢性創面列為大健康范疇。臨床上既要重視局部創面處理，更要重視原發病疾病治療，即創面治療與原發疾病治療并重是治療慢性創面的關鍵[24]。慢性創面不僅給患者及家屬帶來經濟、心理、精神等方面的巨大負擔，還與國家大健康發展的要求相悖。因此，慢性創面的防治不僅要求個人培養大健康意識，各級政府及醫療機構還應加強疾病概念、危害性、治療方案等相關知識的普及，使得大眾對慢性創面疾病有充分了解，重視其防治及治療，最大化地降低慢性創面的發生率，讓醫療資源得以充分利用，符合國家大健康發展的要求。

3 慢性創面的臨床防治現狀

3.1 創面修復的發展歷程

人類對創面處理認識起源于遠古時代。EBERS首次提出青蛙皮作為創面生物敷料應用治療燒傷和咬傷[25]。公元前700年，HOMER所著的《Iliad》中曾最早提到對清創和軟組織處理的描述。公元前460—377年，HIPPOCRATES闡述了化膿、一期愈合、二期愈合的臨床表現。在1790年由法國軍醫PIERRE JOSEPH DESAULT提出“清創術”的概念。20世紀90年代，發明了人工真皮、生長因子等許多創新性的技術來處理慢性創傷。在2003年第14屆國際創面愈合年會上，SCHULTZ等[26]學者提出創床準備的TIME原則。即：T指清除創面壞死組織；I指控制炎癥、減輕感染；M指保持創面密閉濕潤的環境；E指去除創緣衰老的細胞，促進上皮化。TIME原則被臨床醫生贊譽為有價值的創面治療指導工具，適用于臨床診療[25]。

3.2 臨床防治方法

慢性創面作為一種疾病，同時存在于多個科室，臨床上以護士防治為主，治療方案各不相同，慢性創面防治需要注重整體觀念，改善創面局部環境，內外同治，中西醫結合，去除病因，改善營養和代謝，選擇適合創面愈合的外用藥。總體思路：全身狀況-創面情況評估-治療方案選擇-治療措施實施-臨床效果評價。

3.2.1 保守換藥

保守換藥是慢性創面最基本的治療方式。換藥目的是去除創面壞死組織，減少局部創面組織感染和損傷，為創面提供一個相對無菌、相對適于生長的環境，促進創面愈合[27]。創面換藥常選擇鹽水、阿米卡星洗滌劑、康復新液等清洗創面組織；常見的外用抗感染藥物有磺胺嘧啶銀乳膏、百多邦、復方多黏菌素B等，可起到局部殺菌抑菌的作用。創面換藥嚴格遵守無菌、清潔、清創、引流的原則。

3.2.2 物理療法

物理療法是利用天然或人工的物理因子作用于創面來達到治療疾病的方法。臨床有高壓氧治療、局部氧療、光子療法、紅外線、超聲波和體外沖擊療法等物理療法,對局部創面的主要作用是提高局部組織溫度、改善局部循環、毛細血管再生、加速物質代謝、增加組織氧氣分壓、促進細胞因子釋放、促進肉芽組織生長、體外殺菌抗炎效應，改善局部創面環境加速創面愈合。徐明超[28]利用遠紅外線輔助治療褥瘡患者，發現可緩解患者疼痛，加速創面愈合，降低創面感染的風險。

3.2.3 生長因子類藥物

在慢性創面修復過程中生長因子數量降低，分布異常或利用障礙，最終導致慢性創面不愈。目前臨床上有重組牛堿性成纖維生長因子(rb-FGF)、重組人酸性成纖維細胞生長因子(ra-FGF)、重組人表皮細胞皮生長因子(rh-EGF)、重組人血小板生長因子(pDGF)等，生長因子可以刺激細胞增殖分化、促進蛋白酶抑制劑的表達，促進毛細血管再生，促進肉芽組織生長及成熟，縮短創面愈合時間進而減少創面瘢痕形成[29]。

3.2.4 新型敷料

新型敷料能為創面快速愈合提供良好生長環境。臨床常見的有銀離子敷料、納米銀敷料、水凝膠、新型生物敷料等。銀離子敷料包括納米銀敷料和銀離子藻酸鹽敷料，它通過重金屬銀離子使細菌蛋白質變性，發揮殺菌效果。納米銀敷料通過破壞病原菌細胞膜、阻礙微生物呼吸鏈等機制，進而達到清除創面病原菌目的，且極少產生耐藥現象[30]。銀離子藻酸鹽敷料可減少創面滲出物流失并營造一個濕性環境，在慢性創面治療取得滿意效果。水凝膠具有抗菌、保護創面新鮮肉芽組織、促進創面愈合、減少創面疼痛感[31]，作為創面覆蓋材料，具有廣闊的臨床應用前景。異種脫細胞真皮基質敷料具有良好生物組織相容性、免疫排斥反應低[32]、減輕瘢痕攣縮、營造適宜溫濕創面環境和加速血管化形成等優勢。新型PRP抗菌保濕敷料具有保濕、彈性好、抗菌性能高、致敏性低等優勢，加速創面愈合。

3.2.5 負壓吸引技術(VSD)

VSD出現為各種難愈合及感染創面治療提供了新的思路及方案。VSD利用負壓吸引裝置使創面形成負壓，使相關細胞因子和酶類表達增加，達到促進創面加速愈合。具有如下優點：1)增加創面血供，促進毛細血管再生，改善創面微循環，降低血管通透性，減少創面周圍組織水腫，促進創面愈合；2)及時有效清除創面壞死物、細菌及滲出物，減少創面感染，為創面營造清潔的環境，有利于肉芽組織生長；3)具有極好的組織相容性，對組織無刺激性；4)創面處于封閉狀態，可隔絕空氣污染，有效地防止污染和交叉感染；5)可減少創面敷料更換次數，減少患者換藥疼痛。嚴重組織缺損創面經VSD治療后，待患者創面基底紅潤新鮮，可行二期植皮、皮瓣移植等手術治療，提高皮片及皮瓣存活率。VSD技術對慢性創面臨床治療效果廣受好評。

3.2.6 手術治療

3.2.6.1 清創手術

早期清創對控制創面感染起到了至關重要的作用，常見清創方法有機械清創、水刀清創、超聲波清創等。清創過程應盡可能將失活組織清除；創面水腫或不健康肉芽組織盡早清除；竇道創面充分暴露腔隙，徹底清除；感染創面徹底清除感染源，并聯合應用全身抗生素及加強營養支持等治療。清創手術聯合VSD技術應用，可更好地控制創面感染，改善血液循環，促進肉芽組織生長，為二期植皮和皮瓣移植創造條件。

3.2.6.2 植皮和皮瓣移植

植皮和皮瓣移植是覆蓋慢性創面最直接有效的手術方式。對于大面積燒傷、潰瘍面較大、外傷性皮膚缺損等慢性創面，可在創面基底組織新鮮潮紅后選擇刃厚皮或中厚皮移植；對于手部、面部、關節等功能部位的外傷或創傷，可選擇大張中厚皮或全厚皮移植進行修復；對于重要組織裸露(肌腱、神經、骨質、血管)、頑固性潰瘍(放射性潰瘍)等慢性創面，則需要皮瓣移植術進行修復。皮瓣移植對供區創傷較大，患者痛苦程度大，且術后創面臃腫影響美觀，手術難度較大，皮瓣存活率不高，因此皮瓣移植修復慢性創面飽受爭議[33-34]。

3.2.6.3 橫向骨搬移術

橫向骨搬移術主要治療下肢動脈閉塞、糖尿病足等疾病所致慢性創面。脛骨橫向骨搬移術可激活組織細胞再生或增殖，促使骨搬移區域新生細小動脈，血管再生，改善局部創面血液循環，提高局部皮溫，緩解創面疼痛,使慢性創面形成豐富血管網，加速慢性創面愈合[35]。

3.3 臨床防治的不足

慢性創面在基層醫院治療手段單一，缺乏專門創面修復中心，缺乏專業創面修復臨床醫師，缺乏專業護士，缺乏多學科協同診治，缺乏標準和指南，臨床重視不夠，治療技術單一，治療體系不完整，缺乏系統的理論體系。由慢性疾病引起的醫療需求日益增加與我國醫療服務缺乏的矛盾越來越突出，具體表現:1)由于各醫院幾乎沒有專門治療慢性創面的科室，所以這類患者找不到合適的就醫去處；2)各醫院缺乏專業創面修復臨床醫師，缺乏專業護士，對創面處理認識不足，使患者錯過最佳治療時機；3)創面修復涉及多個學科領域，患者輾轉多個科室得不到系統治療；4)針對慢性創面，目前缺乏符合國情的臨床指南和診療常規，有待于通過大樣本、多中心的臨床實踐逐步建立完善；5)臨床上由于對慢性創面重視度不夠，導致慢性創面患病率增加，尤其是癱瘓、老年人群等；6)臨床上治療技術單一，導致慢性創面治療周期延長，給患者造成經濟和身體雙重打擊，因此在創面修復研究領域，需要吸納跨學科的理論和技術；7)在臨床上往往只重視創面處理，而忽略原發疾病的治療，缺乏完整的治療體系及理論體系，導致慢性創面治療效果不佳，加重患者病情；8)慢性創面疾病具有“小病房、大門診”的特點，相當一部分患者在門診換藥即可，需要深度治療或手術方才住院。

4 思考與展望

4.1 重視慢性創面臨床防治

由于慢性疾病與老齡化不斷加劇導致各種慢性創面的治療需求日益增加，2019年12月3日國家衛生健康委員會辦公廳發布了“關于加強體表慢性難愈合創面(潰瘍)診療管理工作的通知”[36]，還發布了有關“醫療機構創面修復科基本標準”和“創面修復科臨床醫師，護士基本技能要求”2個指導性文件[36]，這種以國家意志和行動來指導慢性創面臨床防治體現了國家的高度重視。付小兵[37]院士從創新的理論體系、有效管理體系、完備的技術體系、轉化的產品體系、合作的護理體系、融合的健康體系六個方面闡述中國特色創面修復學科建設的內涵，立足于中國實際情況，以解決中國老百姓面臨的巨大創面治療需求和促進中國創面學科體系的完善及標準化。各級醫療機構遵循國家文件積極開展創面修復中心建設，倡導建立“基于大醫院創面治療中心和社區衛生中心雙向聯動與轉診機制”[38]和以“在醫師指導下的，護士積極參與的創面治療職業體系”[36]，形成強有力的創面治療專業團隊，可更好地服務于患者，并充分合理利用醫療資源。

4.2 加強慢性創面臨床防治的網絡建設

由于慢性創面治療周期長，難度大，臨床上沒有相應的科室收治此類病患，導致患者輾轉各個臨床科室，延誤病情，錯過了最佳治療時機。“無錫模式”很好地解決了這個問題，并在全國進行推廣。各級醫療機構應積極采用慢性創面專病分級治療模式，加強聯動三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心的三級網絡診療模式，為患者提供整體性、連續性的醫療服務。針對基層醫務人員對創面治療技術指導的需求，大醫院創面治療專家通過4G技術可以指導多個社區衛生中心醫師對創面開展專科治療[39]，這樣不僅方便了患者求醫，而且在保證醫療質量、改善慢性創面治愈率方面發揮著重要作用。既方便了患者就醫，又保證了醫療質量，提高慢性創面治愈率起到了重要作用。此外，WIFI、公眾號、APP等技術的利用，對解決基層治療問題起到了一定作用。由于中國老百姓對各種慢性創面形成知識缺乏了解和重視不夠等，應在媒體上加強對慢性創面相關知識和預防體系的宣傳，提高公眾的重視度。

4.3 建立慢性創面臨床防治的MDT診療模式

由于慢性創面患者基礎疾病多，病情復雜，醫院科室劃分越來越細，僅僅單個科室無法滿足慢性創面患者治療需求，需要多學科聯合診療，多學科(MDT)診療模式是一個必然的趨勢。在國內外，MDT診療模式被許多醫療團隊應用到慢性創面的治療中，獲得意想不到的效果，今后將積極推廣到臨床治療中，讓更多患者享受MDT診療模式帶來的福祉，慢性創面MDT涵蓋骨科、內分泌科、血管外科、介入科、燒傷整形科、急診科、康復科、護理傷口治療小組等專科科室，充分利用多學科的專業優勢，為患者設計針對性個體化治療方案，讓患者獲得高效、快捷、便利的治療途徑。慢性創面MDT診療模式注重全身治療與局部創面處理的關系，整合內分泌科、骨科、血管外科、康骨科、放射介入、傷口治療中心等多專科技術，通過抗感染、血管再通或再建、血糖控制、營養支持、改善局部微循環、手術治療等措施，療效顯著，致殘率明顯降低。

4.4 新治療方法

4.4.1 干細胞移植

包括骨髓間充質干細胞、胚胎干細胞、脂肪干細胞和誘導多潛能干細胞等[40]。脂肪干細胞與骨髓干細胞有著相同的增殖分化潛力，但脂肪組織豐富易獲得足夠多的細胞，無太多醫學倫理方面問題，可在臨床上廣泛應用。在創面局部注射脂肪干細胞，通過增殖分化產生足夠多的細胞加速傷口的上皮化、改善血管再生、促進膠原蛋白的合成、促進生長因子和細胞因子分泌，促進肉芽組織形成，從而加速創面愈合，提高創面愈合率，為慢性創面治療提供一種可行的治療方案[41]。干細胞移植在慢性創面治療上尚缺乏具體的標準和指南，但在慢性創面治療方面展現出巨大的潛力，為未來的慢性創面修復提供了新的治療方向[42]。

4.4.2 基因治療

將外源性正常的基因DNA或RNA片段導入靶組織和靶細胞中，修正或彌補異常、缺陷的基因，抑制或終止異常基因的表達，最終達到治療的目的[43]。基因治療包括體內法和體外法，體外法指體外擴增后改變其基因型，篩選高表達目的基因回植體內，體內法將載有目的基因的載體直接注入受損創面。將兩種方法聯合組織工程皮膚的應用，可促進肉芽組織生長，加速再上皮化和創面愈合。高建廷等[44]在雄性老鼠脊柱兩側做直徑1 cm圓形全層皮膚缺損創面，采用真皮支架Integra作為創面覆蓋物，實驗組在皮下注射基質細胞衍生因子-1α(SDF-1α)與對照組比較，在第3、6、12、18和24天創面肉芽組織厚度和新生血管情況明顯優于對照組，證明SDF-1α聯合Integra支架可加速修復皮膚缺損創面。基因治療提供了新的發展方向，尋求更高效、更安全的基因治療對慢性創面治療至關重要。

4.4.3 富血小板血漿(PRP)

PRP指靜脈血經濃縮和分離等處理后獲取的血小板和血漿濃縮液，血小板的濃度是全血濃度的5倍以上。PRP中含有大量生長因子及蛋白質。PRP對慢性創面的作用如下：1)PRP作為局部敷料可為創面營造濕潤環境，補充創面生長因子，PRP主要生長因子包括轉化生長因子β1(TGF-β1)、TGF-β2、內皮細胞生長因子(VEGF)、表皮生長因子(EGF)、成纖維細胞生長因子(FGF)、胰島素樣生長因子(IGF)[45]；2)PRP促進血管內皮細胞、成纖維細胞增殖，促進血管再生，重建局部血液循環；3)PRP調節細胞外基質的合成；4)PRP的抗炎、抑菌作用。PRP治療慢性創面，不僅加速創面愈合，還可減少創面水腫、疼痛、瘢痕增生等[46]。PRP來源于自體血，具有制作簡單、對組織損傷小、無免疫排斥等優勢，在臨床上具有良好的應用前景。

4.4.4 人工真皮移植

人工真皮移植適用于深度燒傷、慢性皮膚潰瘍等各種真皮缺損創面的修復。人工真皮包括上層的硅膠膜層和下層的海綿狀膠原支架層。硅膠膜層具有防止水分蒸發及阻隔微生物侵入的作用；海綿狀膠原支架層可促進創面血管化，為后期植刃厚皮創造良好的植皮條件。人工真皮具有免疫排斥低和良好的生物相容性[47]，手術時間短、麻醉風險低，減少體液丟失，降低了感染風險，減輕瘢痕形成，皮膚彈性、柔韌性好，改善皮膚外觀、功能，在促進創面愈合方面取得較好的效果，在慢性創面的修復上具有廣闊的應用前景[48-49]。

4.4.5 內鏡技術

針對竇道等創面的解剖特點，將內鏡技術及相關輔助方法引入創面修復領域符合外科微創理念和創面修復基本原則，是創面修復學科發展的必由之路,采用內鏡技術是治療竇道創面的新方法[50]。唐佳俊等[51]利用內鏡對臨床竇道型慢性創面進行探查，臨床實踐證明相較于常規檢查，內鏡檢查與常規檢查相比，對竇道型慢性創面的測量和觀察有一定的優勢，并有望發展為對這類創面的診斷和治療的有效手段。

4.5 結語

隨著醫學科研水平飛速發展，對慢性創面形成機制、病理生理過程等方面研究不斷深入，新的生物技術不斷誕生，為慢性創面提供新的治療方向及啟發，也為臨床治療提供更加完整的治療體系和理論體系。基因療法、干細胞移植、內鏡技術等新技術都是未來研究的熱點。