經皮腎鏡碎石取石術聯合負壓吸引術治療復雜性腎結石臨床研究

吳漢潮，張雄偉，王 強，張榮隆，丘 成，張木華

(賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899)

復雜性腎結石是指多發性、鹿角形或直徑大于2.5 cm的腎結石，相較于普通腎結石，其在臨床治療上也更為復雜，主要是由結石的成分、形狀大小及分布情況等眾多原因所造成[1]。復雜性腎結石是臨床上常見的一種泌尿外科疾病。其臨床上一般采取手術的治療方法，手術方法包括經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)和傳統的開放取石術等，目前PCNL在臨床常用，隨著技術的發展，傳統的開放取石術已很少使用。對于復雜性腎結石，單一采用PCNL存在困難，可以聯合應用負壓吸引術，互為補充[2]。對于鹿角形結石，需在建立多個通道的情況下，微創通道具有一定的優勢，但是大多數學者認為PCNL會延長手術時間[3]。因此，單純PCNL的手術效果也不理想，術后并發癥的發生率也較高。有報道稱，對此類患者使用PCNL聯合負壓吸引術進行治療有著較好的臨床效果[4]，本文就此展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月于本院進行手術治療的復雜性腎結石患者68例，并隨機分為對照組(34例，男19例，女15例)和觀察組(34例，男17例，女17例)。對照組年齡26～57歲，病程5～62個月，結石直徑3.01～5.86 cm，；下盞結石9例，中盞結石4例，上盞結石7例，腎盂結石14例。觀察組年齡25～57歲，病程6～62個月，結石直徑3.08～5.89 cm；下盞結石10例，中盞結石3例，上盞結石8例，腎盂結石13例。68例均為單側腎結石，所有患者及家屬均自愿并同意加入本研究。本研究獲得本院醫學倫理委員會審批通過。所有患者經臨床確診為復雜性腎結石，且排除嚴重肝、腎功能異常、語言障礙或精神障礙等無法配合研究者。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1PCNL 對照組實施PCNL治療：患者采取全身插管麻醉,先取截石位，F5輸尿管支架管逆行插管成功后轉為俯臥位，B 超定位引導下實施腎穿刺手術，使用18 G腎穿刺針穿刺腎盞，拔出針芯，置入J形導絲，取出針鞘，繞導絲周圍皮膚切約0.6 cm的小切口，使用筋膜擴張器從2 F擴張至22 F，置入腎鏡(Wolf20.8F),借助腎鏡觀察腎結石位置、大小、數量及與周圍組織之間的關系,在明確腎結石位置后用鈥激光(科醫人醫療激光公司，能量約25 W)碎石取石。

1.2.1.2PCNL聯合負壓吸引式術 觀察組實施PCNL聯合負壓吸引術治療：PCNL開始操作與對照組相同，利用斑馬導絲將筋膜擴張器一步步擴大到16～18 F[5]，繼而將相同大小的經皮腎鏡的吸引碎石清石器(本院自制)放置進去，進行負壓吸引；將0.9%氯化鈉溶液通過灌注泵注入患者腎臟內，使用腎鏡進行監測。在負壓吸引的同時，需要使用鈥激光等手段把結石擊碎或切割成微小的細石，可一邊切割結石一邊用負壓吸引清理碎石結石。為了有更好的切割碎石效果，提高效率，還需要隨時調節負壓吸引的壓力，讓整個腎臟系統的壓力值保持較低的狀態，從而使小的碎石不會輕易散開，結石也不會輕易移換位置。當內部有血塊將結石覆蓋時，可以使用相應的鞘將其刮下并吸出。最后，將輸尿管導管及原有的鞘拔出，經皮置入雙J管[6]。在術后3～7 d進行CT檢查，查看是否還有殘余的結石(結石直徑大于或等于4 mm)，若已無結石且患者無發燒、腰疼等現象出現，則可將留置的腎造瘺管拔除，并于30 d內取出雙J管。

1.2.2觀察指標 (1)對比兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間。(2)比較兩組患者的治療效果，包括顯效(患者血尿、腹脹、腹部絞痛等臨床癥狀均得到消除，結石被完全清除，術后恢復良好，較少有并發癥發生)、有效(患者尿血、腹脹、腹部絞痛等臨床癥狀均得到改善，結石清除率大于或等于20%，術后并發癥較輕)和無效(患者尿血、腹脹、腹部絞痛等臨床癥狀無較明顯的改善，結石清除率小于20%，術后有嚴重并發癥發生)3個等級。治療總有效率為有效率和顯效率之和。(3)比較兩組患者不良事件發生情況，包括輸尿管損傷、尿瘺及感染等。

2 結 果

2.1兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較 觀察組的術中出血量明顯少于對照組，且手術時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組發生感染1例，對照組共有8例發生不良事情，其中感染4例，輸尿管損傷及尿瘺各2例。觀察組不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表4 兩組患者不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討 論

腎結石是一種臨床上常見的泌尿系統疾病，其是指在機體腎臟部位有草酸鈣等晶體物質聚集從而結成的石頭狀物體，臨床上多發于中青年人群中，并且男性患者多于女性患者[7-8]。其臨床癥狀一般表現為腹脹、腰腹部絞痛、尿血及惡心嘔吐等，還伴有腎盂積水、腎盂腎炎等一系列腎部并發癥癥狀，此外，如果此病沒有得到及時有效的治療，則會引發尿路梗阻、尿路感染等并發癥的出現，甚至還有可能出現嚴重的腎萎縮、腎功能損傷等情況，對于患者的身體健康、日常生活及腎臟等機體組織系統有著諸多的不利影響[9-10]。 復雜性腎結石的分布、大小及成分等均較為復雜，并且還有可能伴泌尿系統的感染，因而手術的難度更大[11]。一般微創PCNL的臨床治療效果并不十分理想，術后有較高的并發癥發生率，手術效果、預后效果較差。

PCNL聯合負壓吸引術是一種新型的腎結石治療手術，通過負壓的手段吸引碎石，能夠較快地將患者體內的結石清除干凈，并且只需要較小的通道就能完成手術，給患者帶來的創傷較小[12]。

本研究中，觀察組實施了PCNL聯合負壓吸引術，結果顯示，觀察組的術中出血量明顯較對照組更少，證明了PCNL聯合負壓吸引術能夠有效減少手術帶給患者的創傷，患者出血量大幅度減少。術中腎集合系統壓力減輕，可降低腎內壓導致細菌逆行入血感染的概率。 觀察組手術時間和住院時間均明顯短于對照組，說明PCNL聯合負壓吸引術可有效縮短治療時間，其負壓吸引的方法使結石一邊被擊碎一邊被吸走，有效提高了手術的效率和效果；而傳統的結石取石術一般都是先擊碎，再清理，不僅耗時長，而且也加大了清石的難度；另一方面，觀察組受到的手術創傷更小，手術效果也更好，因此其住院時間也大大縮短，不僅為患者節省了大量的住院開支，也為醫院緩解了住院壓力。觀察組治療總有效率(97.06%)顯著高于對照組(85.29%)，不良事件總發生率(2.94%)明顯低于對照組(23.53%)，PCNL聯合負壓吸引術相較于單純PCNL，不會帶來較大的創傷，手術時間也更短，因此，細菌滋生和侵入的發生可能性也就更低，從而，觀察組的總體治療效果比對照組更好。

綜上所述，對復雜性腎結石使用PCNL聯合負壓吸引術治療有顯著效果，有助于縮短治療時間，并且有效減少了術后不良事件的發生，可在臨床上廣泛推廣采納。