盆底肌康復訓練聯合達標理論對產后尿失禁患者康復效果及生活質量的影響

趙宜英

產后尿失禁指妊娠或分娩后出現的尿失禁,較常見的是壓力性尿失禁,即當患者腹壓增加,如咳嗽、噴嚏或用力時出現的難以控制的尿液泄漏,發生率高達50%,而重度尿失禁則在3%～10%,若得不到及時規范治療將對產婦生活質量及身心健康造成嚴重影響［1-3］。有研究顯示：盆底康復治療可提高尿失禁患者的控尿能力,改善其產后生活質量。但常規康復治療中,患者忙于適應母親新角色,對盆底康復目標認識不夠全面,康復依從性差,效果不佳。本研究將盆底肌康復訓練聯合達標理論應用于產后尿失禁中,對提高盆底肌康復效果和患者產后生活質量取得較好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1 月～2020年6 月于本院盆底康復中心的106 例產后尿失禁為研究對象。納入標準：①符合尿失禁診斷標準［4］；②均為單胎足月分娩初產婦,產后42～60 d；能夠語言及書面溝通；③所有患者均知情同意,自愿參加本研究。排除標準：①妊娠糖尿病、妊娠高血壓者；②泌尿系感染史、半年內有腹部及盆腔手術史,有明確產傷史；③明顯生理缺陷、重大疾病、認知語言障礙及精神病史。本研究經本院倫理委員會批準。將患者按隨機數字表法分對照組和觀察組,各48 例。其中對照組年齡21～40 歲,平均年齡(31.66±4.45)歲；受教育程度：初中及以下10 例,高中和中專18 例,大專及以上20 例；嚴重程度：輕度12 例,中度25 例,重度11 例。觀察組年齡22～39 歲,平均年齡(31.53±4.62)歲；受教育程度：初中及以下11 例,高中和中專19 例,大專及以上18 例；嚴重程度：輕度11 例,中度26 例,重度11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規康復訓練,訓練過程中講解產后尿失禁影響因素、發病機制等相關知識;采用口頭講解、指導手冊、圖片等方式指導患者康復訓練,同時訓練中加強心理干預。觀察組在對照組基礎上采用達標理論聯合規范盆底肌康復2 個月,措施如下。

1.2.1 成立康復小組 組長負責研究方法和質量控制工作；1 名醫生負責講解疾病專業知識；2 名康復師負責指導康復鍛煉實踐和臨床數據的搜集整理。對盆底康復師統一培訓,確保對達標理論概念、程序、康復方案及康復鍛煉方法熟練掌握。

1.2.2 實施過程 干預過程分評估、診斷、計劃、執行、評價 5 個階段。①評估：入組當日9:00～10:00 與患者進行互動溝通交流,查看病歷,通過溝通訪談了解患者病史、目前疾病程度、康復知識掌握情況、康復依從性、日常行為習慣、家屬支持水平等,并就現存康復問題進行討論,向患者解釋本研究的意義。②診斷：入組第2 天,康復師對收集的相關信息詳細分析總結,明確目前存在主要康復問題和潛在的影響因素,明確診斷。③計劃：開展康復講堂,對患者進行規范康復鍛煉方法指導,創建患者微信群,將疾病相關知識及康復指導發送至微信群。與患者共同制訂切實可行的近期和遠期康復目標。根據訓練的項目內容及方法、頻次及目標種類進行詳細設定,將目標以表格的形式呈現,橫軸內容包括每日康復鍛煉項目、頻次與訓練時間、效果評價、未達標影響因素5 部分,縱軸為康復時間和康復師與患者簽名欄。④執行：康復鍛煉時間2 個月。充分利用資源尋找實現目標的最佳方法,提高患者康復積極性配合完成康復目標?；颊呖稍诖穗A段將學到康復的知識技能理解掌握并做到熟練應用,周一至周五15:00～16:00 按照盆底康復目標單內容在康復門診訓練,鍛煉過程中康復師及時了解患者訓練中存在的問題并給予糾正,與患者共同討論不達標的影響因素,提出解決方案。根據個體差異循序漸進完成康復目標,根據目標完成情況及時調整下一步康復計劃。同時每晚20:00 居家1 次強化盆底康復訓練,并微信打卡每日鍛煉項目、量與時間、實際完成情況。⑤評價：門診康復中告知目標單填寫方法。每次鍛煉后評價功能鍛煉方法、量、鍛煉時間及依從性。如達到預期康復目標結束當前鍛煉程序,給予患者適當的鼓勵；如未達到預期目標,雙方討論分析原因后對康復目標進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 ①達標率根據盆底康復目標單統計觀察目標的數量和實際完成目標的數量,目標完成數量占總目標數量的百分率即達標率。②治療有效率采用1 h 尿墊試驗判斷嚴重程度。試驗陰性為無漏尿；漏尿量10 g 為重度漏尿。療效評定［5］：尿失禁程度由輕、中、重度轉為陰性為治愈；由中度轉為輕度、重度轉為中度或輕度為好轉,嚴重程度無改善為無效?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。③采用I-QOL 量表評價尿失禁患者生活質量,共22 個問題涵蓋心理社會影響、限制和逃避性行為及自我困擾3 個領域,分數越高生活質量相對較好［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果及標達率比較 觀察組盆底康復治愈30 例(62.5%)、好轉17 例(35.4%)、無效1 例(2.1%),總有效率為97.9%(47/48),對照組盆底康復顯效20 例(41.7%)、有效21 例(43.8%)、無效7 例(14.6%),總有效率為85.4%(41/48)；觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義 (χ2=4.909,P<0.05)。觀察組康復標達率93.8%(45/48)高于對照組的79.2%(38/48),差異有統計學意義(χ2=4.360,P<0.05)。

2.2 兩組干預前后I-QOL 評分比較 干預前,兩組避和限制性行為、心理社會、自我困擾評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組的逃避和限制性行為、心理社會、自我困擾評分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后I-QOL 評分比較(,分)

表1 兩組干預前后I-QOL 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

3 討論

盆底肌康復訓練是目前治療產后尿失禁的主要保守治療方法,通過患者反復、自主收縮和舒張以肛提肌為主的盆底肌群,增強韌帶肌肉的張力和尿道及膀胱的盆底支撐功能,提高盆底肌的肌力,促進盆底功能的康復［7］?？祻陀柧毐仨氁揽炕颊唛L期按照規范動作要求、訓練頻率和強度進行訓練才能達到康復效果,但臨床康復中患者康復依從性并不理想,長期堅持訓練患者的比例僅10%～23%,這與患者不能夠正確了解盆底肌鍛煉的重要性、相關知識、正確的訓練方法掌握不足有關［8］。因此,需提高患者鍛煉依從性,并采用規范的康復鍛煉方案才能達到康復目標。

以往盆底肌康復不達標、效果差的原因與患者對訓練重要性不重視、康復師互動感知少、缺乏相關知識、訓練方法掌握不足等有關。達標理論強調康復中借康復師和患者之間的高效交流溝通、互動感知、角色和應激的過程［9］,通過醫患之間互動和影響,使其掌握規范的訓練方法,明白共同參與康復訓練重要性,提高訓練依從性而最終通過雙方共同努力實現康復目標。本研究在達標理論指導下,盆底康復訓練前先評估患者疾病情況,通過查閱文獻和指南,爭取相關專家的意見,并讓患者主動參與制定目標以提高康復積極性,同時在實施計劃時將家屬或月嫂納入康復健康宣教中,使患者能夠在產后諸多任務中,獲得她們的情感支持,清楚認識到康復的重要性,提高規范訓練依從性。最后通過康復師與患者正確感知,康復師能根據患者自身情況找到達標失敗的原因,了解患者康復鍛煉需求,及時調整康復計劃和目標。在制定康復目標時先制定小目標,避免目標制定過大無法達到而影響患者康復積極性,在康復訓練過程中提供心理支持,減輕其負面情緒,提高患者學習和康復的積極性和主動性,有利于盆底功能的恢復。該理論框架強調護士和患者之間的相互感知、判斷和行動,注重個體系統、人際系統和社會系統之間的相互作用。本研究主要是通過康復師規范康復鍛煉和心理疏導,為患者建立和維持一個動態、全面連續的康復過程,康復師加強與產婦感知交流,促進互動強度的鞏固和強化,提高其對盆底肌康復相關知識的認知水平,能夠清楚地認識目標,鼓勵產婦主動參與,制訂相應目標,促進產婦康復知識學習和鍛煉的積極性,提高患者自我康復能力,提高康復效果,從而改善了生活質量。

綜上所述,盆底肌康復訓練聯合達標理論能夠促進產后尿失禁患者盆底肌力恢復,提高患者生活質量。