PDCA護理管理應用于胃癌術后患者護理中的作用

邢翠玲 劉靜

摘要：目的：分析在胃癌術后患者護理中，采用PDCA護理管理的作用。方法：選取76例胃癌術后患者，隨機數字表法進行分組，即對照組38例，觀察組38例。其中，對照組進行常規護理，觀察組進行PDCA護理管理，比較兩組患者術后胃腸功能、并發癥及不良情緒。結果：胃腸功能對比，較對照組，觀察組飲食恢復時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便恢復時間短，P<0.05;并發癥對比，較對照組，觀察組發生率低，P<0.05;不良情緒對比，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，P<0.05。結論：在胃癌術后患者護理中，采用PDCA護理管理，既能改善患者胃腸功能，降低患者術后并發癥，又能緩解患者不良情緒，提高患者生存期限。

關鍵詞：胃癌;PDCA護理管理;胃腸功能

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，其在每年新診斷的癌癥病例中，排第五，在癌癥死亡率中排第二[1]。常見發病因素為環境、飲食、感染、遺傳、癌前病變等，其中飲食最常見，如喜食煙熏、腌制、高鹽食品等[2]。患者早期多無顯著癥狀，但隨著癌癥的進展，會逐漸出現上腹痛、厭食、納差、體重下降等癥狀，嚴重時，可并發胃出血、幽門梗阻、穿孔等，所以應定期進行疾病篩查，以便早發現早治療[3]。目前該病的治療方式以手術為主，且治療效果取決于患者癌癥分期、腫瘤侵襲深度及擴散范圍，同時在治療后輔助化療，以消除殘留癌細胞，從而提高療效[4]。但患者由于受疾病和手術治療的影響，容易出現不良情緒，加上個體差異，部分患者術后容易出現并發癥，從而影響患者治療效果，所以需要及時進行護理干預，改善患者不良情緒，預防并發癥[5]。對此，本文將分析在胃癌術后患者護理中采用PDCA護理管理的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取76例胃癌患者，隨機數字表法進行分組，即對照組38例，觀察組38例。其中，對照組男性20例、女性18例，年齡40～78歲、平均年齡（58.37±4.76）歲;觀察組男性21例、女性17例，年齡40～79歲，平均年齡（58.42±4.87）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標準：①符合臨床胃癌診斷;②均接受手術治療;③依從性較好;④無過敏史;⑤均自愿參加研究;⑥無凝血功能障礙;⑦臨床資料完整，無缺失。

排除標準：①存在精神障礙者;②存在嚴重基礎疾病者;③存在腫瘤轉移者;④臟器功能障礙;⑤存在免疫缺陷者;⑥血液系統疾病患者;⑦中途退出研究者。

1.2 方法

對照組進行常規護理。對患者進行術前宣教，并做好術前檢查工作，以保證患者手術的可行性;術后對患者進行病情監測、飲食指導及健康教育等。

觀察組進行PDCA護理管理。（1）計劃：①原因分析：熟悉患者臨床基本資料、各項檢查等，通過查閱相關文獻，結合臨床經驗，對患者進行評估，提前預知患者可能會出現的問題，如疼痛、并發癥、負面情緒等，并制定相關護理計劃和措施。②制定護理計劃：a.疼痛護理：觀察患者疼痛性質、部位以及伴隨癥狀等，若出現劇烈腹痛、腹膜刺激征時，應警惕穿孔的可能，需立即協助醫生進行處理。遵醫囑給予患者止痛藥物，如阿司匹林、可待因、地西泮等，給藥時遵循三級階梯法原則，藥物選擇應從弱到強，以非麻醉藥為主。若控制效果不理想，可依次加用弱麻醉、強麻醉性鎮痛藥，并輔助其他藥物進行緩解，還可通過針灸、穴位按摩等進行緩解。給藥后，觀察患者止痛效果、不良反應等。另外，病人自控鎮痛也是臨床常見的止痛方法，主要通過在連續輸注中，間歇地增加藥的方式，來幫助患者緩解疼痛，既可有效避免止痛藥給予不及時現象，又能減少患者對藥物的依賴性，增加患者自我控制能力。b.心理護理：胃癌患者在得知自己患病后，預感疾病預后不佳，加上疾病的影響，出現負性心理，如憤怒、焦慮、絕望等，從而不利于疾病的預后，所以需要做好患者心理工作。首先護士應和患者建立良好的關系，運用傾聽、解釋、安慰等技巧與病人溝通，以表示關心與理解，及時和患者家屬取得聯系，并爭取其配合，預防患者出現自殺等意外事件;其次耐心傾聽患者主訴，了解患者需求，給予患者疏導方法，同時介紹成功案例，提高患者治療信心;指導患者保持良好心態，鼓勵患者用積極的心態面對疾病，從而使患者樹立信心。c.飲食護理：告知患者充足營養對身體恢復的重要性，囑其應進食營養豐富、容易消化的流質飲食和半流質飲食，同時為患者提供一個良好的進餐環境，增加食物的色香味，增強患者食欲。對于不能進食的患者，及時給予腸內外營養支持，以維持患者機體代謝能力。存在幽門梗阻的患者，需及時進行胃腸減壓，并補充液體。定期測量體重，監測營養指標，以了解患者營養狀況。（2）實施：成立護理小組，組長為護士長，組織護士進行PDCA及疾病相關培訓，同時進行常規護理操作、法律法規、綜合能力等方面的培訓，以增長護士職業素養和基本操作技能;定期進行考核，評估護士掌握情況，并將考核結果記入護士績效中;定期進行評估，組織開會總結，了解護理措施的實施情況及可行性，并對不足之處進行指正，以保證護理措施的順利進展，從而提高護理質量。（3）檢查：定期評估護理質量，并制定相關問卷調查表，了解患者對護理服務的滿意度以及存在問題;將問卷結果進行開會總結，并針對問題提出解決方案，從而提高護理滿意度及護理質量。（4）處理：及時聽取患者對護理措施、服務等相關反饋，并提出解決之策，以完善護理措施，從而保證護理措施得以順利展開。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者胃腸功能，即飲食恢復時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便恢復時間等。（2）比較兩組患者術后并發癥發生率，即感染、吻合口瘺、胃腸功能障礙。（3）比較兩組患者不良情緒，量表用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）。HAMA量表：分為無焦慮（<20分）、輕度焦慮（20～24分）、中度焦慮（25～29分）、重度焦慮（≥30分）;HAMD量表：無焦慮（<10分）、輕度焦慮（10～19分）、中度焦慮（20～29分）、重度焦慮（≥30分）。分數越低，患者焦慮、抑郁情緒越輕。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（±s）實施t檢驗、計數資料n實施χ2檢驗。P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1 胃腸功能

P<0.05，見表1。

2.2 術后并發癥發生率

P<0.05，見表2。

2.3 不良情緒

護理前：觀察組焦慮評分（36.72±5.27）分，對照組評分（36.69±5.34）分，t=0.025，P=0.490;觀察組抑郁評分（35.72±5.37）分，對照組評分（35.68±5.35）分，t=0.033，P=0.487。兩組焦慮、抑郁評分無顯著差異，P>0.05。

護理后：觀察組焦慮評分（20.37±3.67）分，對照組評分（24.74±3.96）分，t=4.989，P=0.000;觀察組抑郁評分（20.15±3.57）分，對照組評分（23.69±3.67）分，t=4.262，P=0.000。觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，P<0.05。

由此可知，PDCA護理管理能緩解患者不良情緒，使患者保持良好心態。

3討論

胃癌是臨床常見病，具有高發病率、高死亡率的特征，其發病率在不同年齡、不同國家地區及種族間存在較大差異。雖然其發病率近年來在全球范圍內有所差距，但發展中國家仍占比較大，且男性發病率及死亡率高于女性，并以中老年居多，55～70歲為高發年齡，所以要早期醫治[6]。但由于老年患者年齡大、基礎疾病多，在手術治療后，容易出現各種并發癥，嚴重時。可危及生命，所以需要進行護理干預。PDCA護理管理是護理管理中的一種，通過對患者進行計劃、實施、檢查、處理來提高護理質量。這種護理管理在實施中，將新出現的護理問題循環到下一個，或進行新一輪PDCA，并對之前實施中效果顯著的措施經過多次循環來進一步提升和鞏固，從而保證護理的持續性[7]。

本次研究得知：（1）胃腸功能對比：較對照組，觀察組飲食恢復時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便恢復時間短，P<0.05，表明PDCA護理管理可改善患者胃腸功能，從而提高患者營養狀況，增加治療效果;（2）并發癥對比，較對照組，觀察組發生率低，P<0.05，顯示PDCA護理管理通過對患者進行護理干預，能降低患者并發癥發生率，促進患者康復;（3）不良情緒對比：觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，P<0.05，表明PDCA護理管理可改善患者不良情緒，使患者樹立積極的治療心態，從而延長生存周期。

綜上所述，PDCA護理管理應用于胃癌術后患者護理中，效果顯著，既能改善患者胃腸功能，降低患者并發癥，又能使患者保持良好心態，臨床使用價值高。

參考文獻

[1]張應華，曹俊英，黃會蓉.PDCA護理管理在胃癌術后患者中的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（3）：367-369.

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[3]師紅霞，孫海霞.FOCUS-PDCA管理程序在胃癌術后管道護理中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：62-64.

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[7]陳煥，魏婷.PDCA護理模式對胃癌根治術患者術后胃腸蠕動，并發癥，生活質量的影響分析[J].飲食保健，2018，5（44）：117-118.