醫學院校應該放寬錄取標準嗎

Drew Tarmey 說：“我們需要招收更多醫學生，且無需要求高中水平考試（A level，英國學生的大學入學考試）的化學成績，這將有助于建立一個更合理且多樣化的醫療人才隊伍”。但Diana Wood、Mark Lillicrap和Holly Canuto 認為學習化學有助于醫學知識的學習，因此在改變錄取標準之前仍須進一步論證。

YES應該——Drew Tarmey

我并不是主張廢除所有醫學院校入學的標準和基準測試。然而，高中教育的發展以及擴大醫療職業準入的需求使得我們在遴選醫學生時不能僅憑借學歷水平。

對大多數英國醫學院校來說，對高中化學成績要求一直是神圣不可侵犯的。從歷史來看，化學是最難的科目之一，因此成為了最簡單的篩選標準。我們對基礎科學的理解已發生變化，正如本科生的醫學課程一樣。如今，高中生物學課程可以說為本科生學習提供了更好的準備，因為它包含了學生在進入醫學院之前所需要的大部分基礎生物化學和生理學知識。

高中化學成績

我們還應該把目光投向核心科學之外的領域。如在2019年的高中水平考試（A level）中，報考數學的學生比報考化學的學生多30570人1。數學培養計算和問題解決能力，心理學為理解循證醫學提供了良好基礎，而歷史學則可以培養批判性推理能力。

醫學院課程也顯示，入讀醫學院之前的特定資質與在醫學院的整體成功無關2。此外，醫學院可以通過學生在錄取評估中的整體表現獲得其學習能力的可靠信息，而無需應用課程科目的限制性要求。事實上，我在曼徹斯特的數據分析顯示，大多數英國申請人參加的大學臨床能力測試（the University Clinical Aptitude Test）中的情境判斷測試，較高中水平考試成績更準確地預測了醫學院本科一年級考核成績。

招募能夠快速并輕松掌握課程知識的優秀學生，比在選拔階段過度依賴科目特定知識要求更為重要。我們的選拔過程應該更多趨向于發現學生的整體能力和學術可塑性，因為那些知識都是醫學院前幾年的課程內容。

即使我們對入學條件進行更改，在確保申請人在申請時體驗“公平競爭環境”方面，招生部門仍面臨其他挑戰。我們知道，在資源、時間安排和教學方面，貧困地區的公立學校比私立學校面臨更多困難。此外，有意申報的學生在申請醫學院之前，其性別、種族和社會經濟狀況等人口學因素也會導致更多障礙3。

稍低的錄取成績

如想取得進步，我們必須認識到部分申請人尚未獲得最好教師或設施的機會；他們也未接受過面試技巧的訓練，未得到額外的指導來取得高分。越來越多的證據表明，這些以稍低成績（三門課成績為AAB或ABB）被錄取的學生，在以后醫學院校的知識與技能評估中，實際勝過那些受過私立教育的同學4。因此我們應該降低基本的入學門檻從而給予這類學生應得的支持。

看起來大量觀點似乎僅著眼于提供更為公平與多樣化的錄取流程（盡管這也很重要），但至關重要的是，我們正面臨著醫學院校的錄取危機。我們正陷于“人口滑坡”的危機，英國的18歲人口數量要到21世紀20年代中期才能恢復到2008年的水平5。而且，通常優等生（三門課成績為AAA）申請人數量的增長無法滿足醫學生需求量的快速增長。在這種需求之下，我們最大限度地開設了新的醫學院和提供了1500個新生名額。今年，數所醫學院在第一志愿學生未招滿的情況下，補錄了非第一志愿的學生，才在最后一刻錄滿名額。面對這些招生挑戰，我們不能簡單堅持歷史既有的選拔程序，應借此壓力推進改革，將現有系統變為對所有未來的醫生更為公平的系統。

表1 中國與美國、加拿大、英國高等醫學院校醫學教育課程設置比較 來源于：《現代醫藥衛生》

不應該——Diana F Wood、Mark S Lillicrap、Holly C Canuto NO

我們應該如何選擇醫學生？這一問題，特別是關于學生的入學資質是否與其在醫學院的成功相關，引起了大量的討論和研究。但我們所遴選的人才不應僅為了在大學中表現出色，而應以成為醫務工作者、研究人員和未來的領導者為目標。在技術進步和個性化醫學發展的推動下，醫學發展日新月異是通過基因組學、計算生物學和生物工程學等研究得以實現的。這里還僅列舉了一小部分。未來的醫生所面臨的挑戰是如何利用這些進步成果使患者和大眾普遍受益。并非所有醫生都將參與研究，但所有醫生都需要具備必需的知識與理解能力來解釋研究結果，從而能夠在臨床照護的共同決策過程中為患者提供咨詢。

因此，醫學院校應選擇那些能在教育過程中脫穎而出的學生，其不僅要具有堅實的科學知識基礎，并且要在人際交往、溝通及進行良好醫學實踐所必需的專業技能方面均表現出色。這些并非是互斥的。

理科綜合表現

進入醫學院的選拔必須包括對候選人學習能力的評估，因此期望其具備高水平理科成績看來是合理的。在英國，高中水平考試或基礎更廣泛的國際文憑課程考試，均是評估學生學習能力的常用方法。現在一些醫學院也開始考慮納入BTEC3級學校中的“應用科學”課程6。

有證據表明，高中水平考試的理科成績可以預測在醫學院的學習能否成功7，那些高中水平考試化學成績出色的候選人在醫學院學習期間表現更好8，而在基礎科學測試中表現欠佳的學生更有可能中斷在醫學院的學習9。關于把高中水平考試化學成績作為最重要能力評估指標的價值仍存在爭議，但由于大量醫學知識均涉及應用化學，因此我們認為化學成績優異可為學生學習奠定堅實的基礎。

相對于高中生物學的生物化學部分，高中的化學知識更能培養學生解決問題與分析問題的能力，且需要學生具有更強的數學計算能力。高中水平考試可能難以測試學生的詮釋技能，但高分可顯示其具有處理大量作業的能力，并體現了學生并非高分低能，如具有較高的時間管理能力和學習技巧。

高中水平考試化學成績欠佳的候選人盡管有可能在其醫學課程中趕上進度，但在已顯示出理科才能的候選人之前錄取他們，似乎是不合常規的。

其他一些能力傾向測驗，如大學臨床能力測驗和生物醫學入學測驗，均已證明與高中水平考試成績相關，其對醫學院學習成績的預測亦由學生的理科能力所決定10?11。國際文憑課程所提供的學習廣度可預測諸如溝通和專業技能之類的才能，但目前尚缺乏支持此假設的數據。

擴大參與度

醫學院已經認識到擴招的必要性，尤其注重擴寬申請人的社會經濟和教育背景：醫學院校均開展系列活動以擴大申報者的參與范圍，并與那些錄取分數相對較低的高校合作。擴大參與度是一個復雜的問題，不是簡單地與畢業考試成績有關。越來越多醫學院校使用綜合指標錄取學生，即在堅持學習能力標準的同時，考慮申請人個人背景中的更為廣泛的因素。這也是醫學院校錄取方式日益多樣化的一種表現。

作為醫學教育者，我們有責任為應對現代醫學挑戰而選拔好未來的醫生。同時，對于遴選標準和理科科目的要求，要保持開放的思想，作為循證實踐者，我們必須用高質量的縱向研究成果來影響未來招生政策的變化。