中國健康保險的新生態和新業態

《中國健康保險發展報告2020》

主 編：閻建軍 于瑩

出版社：社會科學文獻出版社

出版時間：2020年11月

中共中央、國務院制定的《“健康中國2030”規劃綱要》從兩方面推動了健康保險業發展，一是要“積極發展商業健康保險”；二是要“逐步引入社會力量參與醫保經辦”。在市場經濟環境下，健康保險業在醫療保障體系和醫療服務體系中的重要性日益凸顯，但是，業界和理論界對其發展規律仍然存在許多模糊的，甚至似是而非的認識，有必要持續關注和深入研究。

《中國健康保險發展報告2020》是《健康保險藍皮書》的年度系列報告，是國家金融與發展實驗室和上海健康醫學院合作編寫的系列性研究報告。其致力于對中國健康保險業發展面臨的長期性、根本性、前沿性問題的研究，匯聚政產學研力量，走理論與實踐相結合、國際視野與國內實際相結合之路，為主管部門提供政策儲備，為健康產業鏈中的相關機構提供經營參考。

該書創新之處表現為兩點。第一，分析框架有所創新。報告分為三部分，第一部分是總報告，對2019年中國健康保險業總體發展情況進行了回顧和展望。第二部分立足于市場現狀，對當年國內外健康保險業發展和運行中的主要情況進行概括、分析和評述，可以稱之為“市場報告”篇。第三部分立足于未來發展，致力于對我國健康保險業未來發展產生深遠影響的醫改試點進行持續跟蹤和分析評價，可以稱之為“制度創新”篇。目前，我國健康保險業、國家金融與發展實驗室和上海健康醫學院參與了一系列醫改試點，包括基層醫療服務體系改革試點、DRG支付方式改革試點等，既對“健康中國”戰略的落地有積極意義，又推動了健康保險功能的創新，打開了健康保險業未來的發展空間，有必要對之進行持續跟蹤和評價。

第二，研究視角有所創新。國內外大多數研究報告把“健康保險業”和“商業健康保險”混為一談，該報告作者則對二者加以明確區分，因為健康保險業的業務包括兩部分：一是基于民商法、自愿原則和營利性原則，經營商業健康保險業務；二是基于強制原則、保本微利甚至非營利原則，經營公私合作（PPP）業務。

同時，該報告指出，在監管當局大力發展保障型業務的政策導向下，健康保險業實現了高速增長。在業務結構上仍然以疾病保險為主，以醫療保險、護理保險等為輔。民眾需求爆發推動了醫療保險繼續保持快速發展，同時在嚴格監管的政策下，醫療保險逐步走向規范化發展。而醫療技術的進步擴展了患者的消費可能性，再加上人均GDP達到一萬美元、慢性病高發、數字經濟發展和人口老齡化等因素，尤其是2020年以來，中共中央、國務院發文提出要“探索建立共建共治共享的醫保治理格局”，健康保險新生態正在形成。