聚焦“三因制宜”抗艾研究

中醫學具有整體觀念和辨證論治的兩大基本特點。因時、因地、因人的“三因制宜”論治思想，充分體現了臨床應用中的原則性和靈活性。

2021年2月18日下午，湖北省科學技術創新大會在武漢召開。會上頒發了2020年度湖北省科學技術獎。由湖北省中醫院牽頭，聯合湖北省疾病預防控制中心、武漢市金銀潭醫院、湖北中醫藥大學等7家單位完成的“基于‘三因制宜’思想中西醫協同防治艾滋病應用研究”項目，榮獲湖北省科技進步一等獎，這是湖北省中醫院首次獲此殊榮，實現了歷史性的突破。

湖北省中醫院副院長、博士生導師、項目第一完成人劉建忠告訴《中國醫院院長》，基于團隊的研究成果，將三因制宜防治研究項目主要概括為：基于中醫“三因制宜”治則形成的中西醫協同防治艾滋病方案，形成了一套以“關愛與救治相協調”、中醫與西醫相協同、臨床救治與科研相結合，以“溫馨家園”為特色，“省市縣鄉”立體結合的艾滋病防控“湖北模式”，起到了示范引領的作用。項目實施以來，在湖北省運用本模式的縣市達17個，有5個國家中醫防治艾滋病項目試點單位，目前常年使用中醫方案參與治療的患者從早期的200人上升到500余人，已經堅持15年，累計覆蓋艾滋病患者超14000人，促進了社會穩定，發揮了良好的社會效益。

十八年不懈探索

劉建忠在攻讀博士期間，研究方向就是中醫藥防治艾滋病的相關課題，在艾滋病防控之路上帶領團隊探索了十幾年。2002年，劉建忠帶領湖北省中醫院的7名專家，啟動了“三因制宜”抗艾研究的項目。據介紹，該研究主要分為以下三個階段進行。

2004?2007年，早期中醫藥的介入填補了西醫抗病毒治療覆蓋率不高的空缺，讓艾滋病患者有中藥服用，能夠起到改善患者臨床癥狀的作用，提高了生活質量，延長了生存期。

2008?2015年，中醫藥參與主要體現在減毒增效方面。隨著第2版手冊及2012年第3版手冊的更新，擴大了HAART（俗稱雞尾酒療法）抗病毒治療的覆蓋面，讓更多的艾滋病患者用上抗病毒治療。但隨之出現的服藥后不良反應及藥物的毒副作用，成為大家關注點之一，中醫藥防治的重心也相應調整。項目組聯合中醫藥治療，使HAART抗病毒治療的患者減輕了毒副作用，增加了抗病毒治療依從性，提高了救治療效。

2016年至今，中醫藥參與主要體現在改善免疫重建不良狀態和中西醫協同救治艾滋病合并癥方面。這個階段，隨著艾滋病治療指南和觀念的更新，要求所有艾滋病患者只要病毒是陽性，不論CD4計數的多少，全部覆蓋給予抗病毒治療。長期抗逆轉錄病毒治療雖能有效抑制HIV?1病毒的復制，提高外周血中CD4+T淋巴細胞數量，但仍約有10%～20%HIV/AIDS患者的CD4+T淋巴細胞數量不能恢復至正常水平，可以稱這類患者為免疫重建不良者。CD4數量升不上來，意味著免疫功能沒有得到恢復。目前西醫在免疫重建不良方面，缺少有效手段，是臨床難點。中醫藥從機體整體免疫功能調節出發，改善抗病毒后免疫重建不良的臨床研究工作是一項有益的探索。

劉建忠認為，《內經》最早奠定了“三因制宜”學術思想的基礎。因時、因地制宜強調了自然環境對人體的影響，而因人制宜是要看到人的整體和不同人的特點，這些對于中醫學的診療、養生等有重要的指導意義。同樣對于復雜難治的艾滋病患者人群也同樣適用。科研團隊依據國家不同時期的防控策略，把握中醫藥切入的“時機”，提出因“時”制宜的防治措施；根據不同年齡人群、不同疾病階段、不同合并癥等特點，提出因“人”制宜的精準化防治對策；根據省內不同地區的社會環境、疾病特點，采用中醫主要參與，或中西醫協同的防控措施，提出因“地”制宜的差異化防控對策。

以中醫學“三因制宜”治療法則為指導，科研團隊在整個項目的防控機制上、臨床救治上、科學研究上做了創新性的探索，形成了醫療機構?疾控中心?科研院所密切聯合的“三聯合”特點；關愛與救治相結合、中醫與西醫相結合、臨床救治與科研相結合的“三結合”特點；省市縣鄉“四協同”防控的特點。項目從以往單純的防控和救治工作，轉變成為疾病防控和臨床科研一體化的模式，形成多學科、多部門共同協作、共同研究的團隊模式，極大促進了科研的進展。

中醫藥診療新方法

中醫認為，腎為先天之本、脾為后天之本，脾腎兩個臟腑的功能直接影響人體正氣的盛衰、免疫功能的平衡。以此為基礎，劉建忠帶領項目團隊研發了“益氣扶正解毒”和“補腎生髓解毒”兩大中醫治法，從脾和腎論治出發，固護人體正氣，調整免疫功能紊亂。“益氣扶正解毒”和“補腎生髓解毒”對應的院內制劑，分別是“扶正抗艾顆粒”和“地五養肝膠囊”。

據介紹，2001?2007年期間，國家對部分符合條件的患者給予了西藥免費抗病毒治療。為使更多的艾滋病患者得到救治，原衛生部、國家中醫藥管理局提出對當時不能進行免費抗病毒治療的患者給予中醫藥治療，并將湖北省列為首批中醫藥治療艾滋病試點項目地區。

為響應政府決策，項目組在長期治療病毒性肝炎基礎上，總結出治療艾滋病的中藥復方——“扶正抗艾顆粒”，該制劑具有益氣扶正、活血解毒的功效，主要用于艾滋病無癥狀期和發病期的“氣虛瘀毒”證。對患者的免疫功能（CD4+T細胞計數）具有一定的穩定和保護作用，能改善艾滋病患者機體的整體狀況，提高患者生活質量，改善部分患者的臨床癥狀和體征。

而地五養肝膠囊具有活血祛邪、抑制病毒、調節免疫活化、抗炎保肝等作用，研究發現，以“補腎生髓”為治則的地五養肝膠囊，對于免疫功能過度激活與免疫功能不全的狀態具有雙向調節的作用，能促進骨髓干細胞增殖分化，調節免疫相關細胞因子表達，從而調節機體免疫功能，有效糾正與病毒相關感染性疾病導致的免疫紊亂狀態。

值得一提的是，團隊首創性提出“補腎生髓”的中醫治則對艾滋病免疫重建不良的干預治療，以期為艾滋病治療的難點探索出一條新路。目前正基于國家自然科學基金課題和國家重大專項課題，進行規范的臨床研究。

劉建忠總結，中西醫結合防治艾滋病的優勢體現在三個方面：首先是中醫的整體觀念，扶正固本對機體免疫調節具有獨特優勢，能改善艾滋病患者的癥狀，增強體質，提升生活質量；其次，中醫治未病，通過辨證施治，在增強西醫抗病毒治療效果的同時，減輕藥物的毒副作用；最后，也是正在研究的重點，就是中醫藥對艾滋病患者免疫機能的雙向調節作用。

劉建忠表示，今后，將進一步擴大科研樣本量，建立中醫藥防治艾滋病的臨床隊列研究；進一步擴大中醫藥防治艾滋病試點單位覆蓋面，特別是要加強偏遠地區防治單位的建設；進一步加強全省中醫藥防治艾滋病學科建設，從醫、教、研、防多維度促進學科的建設和發展；進一步從組織構架、人才培養等方面入手，讓更多中醫醫院、中醫醫師加入到艾滋病防控的隊伍 中來。

2月18日下午，湖北省科學技術創新大會在武漢召開。會上頒發了2020年度省科學技術獎。