開局之年 萬象大更新

“三個緊盯”，大力提升疫情防控救治能力，定調公立醫院高質量發展……“十四五”開局之年，千里之行始于足下，著眼長遠更從此刻起步。

農歷春節前夕，國家衛生健康委陸續組織召開了2021年全國衛生健康工作會議、2021年全國醫療管理工作會議。盡管會期間隔只有兩天時間，但關鍵之年的關鍵會議，信息密度之高、輻射面之廣、提法之務實與堅定……從不同的維度彰顯出我國衛生健康事業發展、醫療管理正打開新的篇章。

過去的一年極不平凡。2020年是舉國抗擊新冠肺炎疫情的一年，也是“十三五”收官之年。會議指出，“十三五”時期衛生健康事業加速發展，醫療衛生資源總量不斷增加、結構持續改善、質量快速提升，衛生健康治理能力和水平顯著提高，主要健康指標居于中高收入國家前列，人民群眾獲得更多健康實惠，健康中國建設實現良好開局。

會議同時總結，全國衛生健康系統“全力以赴抗擊新冠肺炎疫情，推動武漢保衛戰、湖北保衛戰取得決定性成果，穩妥處置局部地區聚集性疫情，穩步開展新冠病毒疫苗接種工作，堅持多條戰線協同作戰，經受住了考驗、發揮了重要作用”。而當前正迎來“構建強大公共衛生體系面臨的歷史機遇，立足更精準更有效地防控，推動公共衛生事業邁上新臺階”。

衛生健康大視野中的“三個緊盯”

去年4月29日，中共中央政治局常務委員會會議上指出全國疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果，各地區各部門要抓緊抓實抓細常態化疫情防控。

常態化疫情防控構成衛生健康系統一切工作的重要背景。全國衛生健康工作會議中就提出，以常態化疫情防控為重點，全面推進健康中國建設，為開啟全面建設社會主義現代化國家新征程提供有力保障。而在此過程中，需要“三個緊盯”，即緊盯國之大者，緊盯形勢變化，緊盯工作落實。

何謂“國之大者”？習近平總書記2020年4月在陜西考察工作時首次提出并闡述“國之大者”：關注黨中央在關心什么、強調什么，深刻領會什么是黨和國家最重要的利益、什么是最需要堅定維護的立場，切實把增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”落到行動上。

2021年1月，習近平總書記在省部級主要領導干部學習貫徹黨的十九屆五中全會精神專題研討班開班式上發表重要講話，再次強調：必須立足中華民族偉大復興戰略全局和世界百年未有之大變局，心懷“國之大者”。

正所謂“不謀全局者，不足以謀一域”，只有善于登高望遠，善于從現象看本質、從苗頭傾向看發展走向，才能“不畏浮云遮望眼”，廓清各種迷霧、理清千頭萬緒。

安徽省衛生健康委黨委書記劉同柱在接受《中國醫院院長》雜志記者采訪時，以“三個更加凸顯”“三種壓力進一步加大”闡述安徽省衛生健康事業面臨著前所未有的發展新機遇與新挑戰，凸顯全局觀。

1 大型醫療機構一院多區的發展模式已在各地密集展開實踐。

2 新冠肺炎疫情期間，華中科技大學附屬武漢同濟醫院光谷院區曾收治大量的重癥患者。

“三個更加凸顯”，一是衛生健康優先發展的戰略地位更加凸顯，二是重大戰略的疊加效應更加凸顯，三是改革發展的支撐優勢更加凸顯。劉同柱解釋，過去五年，安徽省地區生產總值從2.38萬億元增加到3.87萬億元，人均生產總值從3.9萬元增加到6.1萬元，發展格局實現了從“總量居中、人均靠后”向“總量靠前、人均居中”的歷史性跨越，這也為解決醫療衛生資源不充分不平衡問題、推動衛生健康事業加快發展奠定了堅實的物質基礎。此外，長三角一體化發展國家戰略、國家全面推進鄉村振興、實施積極應對人口老齡化國家戰略等重大戰略產生的疊加效應，必將構成全國包括安徽省在內的衛生健康事業發展的重要推動力。

新的挑戰，安徽省衛生健康委分析為“三種壓力進一步加大”：風險防范壓力進一步加大、高質量發展壓力進一步加大以及養老育幼壓力進一步加大。劉同柱表示，從安徽省來看，2019年底60歲以上人口占總人口的18.41%；65歲以上人口占總人口的13.93%，位列全國第九。同時，省內3歲以下嬰幼兒照護服務發展仍處于起步階段，還面臨不少困難和問題。

這與全國衛生健康工作會提出的相關要求“深刻認識高質量發展對衛生健康事業提出的新要求，深刻認識實施積極應對人口老齡化國家戰略的新任務”高度一致。

公立醫院高質量發展定調

嚴防死守疫情防控、加強疾病預防控制體系建設位列今年2月5日全國衛生健康工作會議安排的重點工作的第一、二項。而與往年無二致，“深化醫藥衛生體制改革”這一永恒的主題緊隨其后，具體闡述為：推進公立醫院高質量發展，加強國家醫學中心和區域醫療中心建設，推動優質醫療資源擴容和均衡布局，強化醫聯體網格化建設布局和規范化管理，加快構建分級診療體系。

定調“高質量發展”為主軸，2月8日召開的2021年全國醫療管理工作會議上，國家衛生健康委主任馬曉偉指出，要全力推進公立醫院高質量發展，以改革創新為動力，力爭用五年時間，努力實現公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物資要素轉向更加注重人力資源發展，推動公立醫院進入高質量發展的新階段。

這次會議上，國家衛生健康委副主任王賀勝作了2021年醫療管理五大工作部署。緊隨“堅持疫情防控和日常服務相結合”之后，第二項重點工作緊扣醫藥衛生體制改革、衛生資源配置與布局，明確定調為“堅持存量改革與增量發展相結合”：一手抓存量改革，深挖現有資源潛能；一手抓增量發展，促進優質醫療資源擴容下延。

在延展闡述中，會議明確要推進一院多區發展建設。研究出臺引導大型公立醫院一院多區發展的政策，既要控制單體機構規模擴展，又要引導優質醫療資源擴容倍增、區域布局協同發展。

2020年9月，在本刊舉辦的第十四屆中國醫院院長年會上，有與會代表就向記者坦陳，在經歷了舉國抗擊新冠肺炎這一重大疫情，在疫情防控常態化背景中，他聽到了衛生系統的官員、學者前幾年的慣常表述“促進優質醫療資源下沉”有所改變，大家開始提優質醫療資源“擴容”，不再僅僅是“下沉”。

的確，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝在去年5月底接受媒體專訪時就肯定了“單體多院區”在突發疫情中發揮出的重要作用，并表示這將是未來大型公立醫院的發展方向。

華中科技大學附屬武漢同濟醫院院領導在本刊舉辦的會議中介紹，“三個院區在抗疫大考核中間顯示了一個很好的效果，我們可以很迅速地把光谷院區和中法新城院區直接改造成新冠肺炎重癥的重點救治醫院，成為武漢地區單體接受新冠肺炎重癥患者最多的醫院，開放的床位數也最多。光谷院區17個病區拿出來835張床用于重癥救治。中法新城院區開放了23個病區，開放床位可以達到1085張?！?/p>

這位領導繼而介紹起醫院“一院多區”運作中的成功經驗，其中的核心是確保同質化管理與同質化醫療。他具體闡述，“我們三個院區的人員是統一調配的，我們稱之為‘科學規劃，自愿流動’。但這個自愿流動指的在科室里面達到一定的標準之后，高級職稱人員流動，自然沉淀。人事績效是一體化的，無論是人力資源管理還是績效核算，每一個?？凭鸵粋€?？浦魅危麄€專科不管你是在主院區，在中法新城院區還是在光谷院區，醫護人員的績效是打通的，一起來進行核算的?！?/p>

此外，三個院區財務、信息、后勤設備都是統一管理，統一設置的，藥品耗材統一購置在同一個平臺上來。他總結，多院區的模式，既拓展了醫院的服務半徑，也適應了更廣闊地區老百姓對高品質的醫療需求。但在上述會議上，來自全國大型公立醫院的管理者在分享“一體多院區”建設經驗的同時，也坦陳了該模式面臨著區域衛生規劃、人力成本增加、新進人員培訓等方面的挑戰，他們表示，“前途是光明的，但需要一步一個腳印扎實推進?！睂嵺`出真知，與全國衛生健康工作會議的明確定調一致，2月25日召開的安徽省衛生健康工作會議中相關內容表述是“加快優質醫療資源提質擴容”；浙江省人民政府網站2月19日發布的衛生健康發展“十四五”規劃（征求意見稿）則提出“推進城市優質資源精準下沉”，堅持政策演進的一貫性與改革深入原則，規劃意見提出按照優質醫療資源有效擴容、能力水平精準提升、區域發展均衡布局的要求，健全“雙下沉、兩提升”長效機制。

醫聯、醫共網格化路徑的商榷

浙江省這份規劃文件中，“推進城市優質資源精準下沉”的細化舉措還包括：鼓勵醫院經營管理權委托、醫院分院和集團化運行等管理創新；網格化布局推進城市醫聯體建設，到2025年，城市醫聯體服務、責任、利益、管理共同體基本形成。

浙江省規劃提出的“全面推進縣域醫共體”，其建設措施十分具體且有明確目標，那就是到2025年縣域醫共體發展模式及制度體系更加成熟定型。制度體系的內涵，規劃從多方面予以闡述（見鏈接）。

“持續推動醫聯體建設，加強城市醫療集團和縣域醫共體網格化布局管理”，這同樣是全國衛生健康工作會議中的明確部署。

北京大學公共衛生學院潘習龍教授向本刊記者介紹，過去幾年他帶領團隊在地方的調研中接觸了頗多醫聯體、醫共體的實際案例，“全國各地展開了積極實踐，大家都希望與分級診療、節省醫保費用支出等改革的多重目標相結合?！彼^而表示，各地探索中的共同點也是值得商榷的地方，那就是行政干預布局的色彩濃重。

以湖北某地市為例，該市有三家三甲醫院，分別為第一、第二、第三人民醫院，推進醫聯體建設中，這三家醫院分別牽頭成立了一個醫聯體，三個醫聯體覆蓋了全市醫療機構，并就醫聯體內“打包付費”與醫保進行了對接。

“網格化的目標實現了，但老百姓卻不買賬。”潘習龍向記者坦陳調研中的發現，“作為患者的老百姓十分清楚這三家牽頭醫院的整體實力、各專科水平有著明顯差距，實際就醫時不希望受到轄區限制，對醫保政策也頗有抵觸?！?/p>

潘習龍調研中還發現了牽頭醫院院長們在信息化方面的煩惱：湖南某地市醫院牽頭成立的醫療集團（醫聯體）內有10多家成員，其中另有一家三級醫院，其他有二級的?？漆t院、綜合醫院，還有社區衛生服務中心，為了推進管理的一體化，院長希望系統可以實時聯通各家機構，并實現信息系統集成化，便于管理。但IT供應商普遍反饋各級醫院業務類型差異大，管理目標也各不相同，很難實現高度集成的布局。

在縣域，由一家三級醫院牽頭的醫共體運行情況如何呢？從較早的案例說起，2016年5月，醫改明星市三明下轄的尤溪縣人民醫院院長楊孝燈在本刊舉辦的第五屆中國市縣醫院大會上介紹，該縣即將成立“尤溪縣總醫院”，正式探索整合型醫療服務體系、縣域醫共體建設。

乘著改革的東風，至2017年底三明市已組建10個縣級醫共體（總醫院）、2個市區緊密型醫聯體，在此前后，三明及下轄各縣成為全國的衛生領域學者與專家的“打卡”目的地，潘習龍教授也是其中一員。

“三明去過好幾次，從最近的一次說起吧。”潘習龍接著向記者舉了一個事例，“其中的一家縣醫院，當前的醫共體總醫院從業務角度出發決定配置一套質量管理軟件，隨后院長與業務團隊一起挑好了模塊，但簽合同之前，院長代表領導班子告訴廠商，他們院內自主的項目支出的限額在20萬元，超過該額度的項目需要上報至三明市政府作為‘三重一大’事項商議。”最后，該項目無奈擱淺。

推進互聯網醫療，縣域內同樣遇到了掣肘，原因是三明市與國內某知名互聯網醫療企業簽訂了框架協議，但框架協議向下推進動作緩慢，某縣希望從政府財政出資上馬類似項目，卻被告知不能逾越整體進度。

潘習龍轉述這一事例的同時表示，從節省醫療費用的角度出發，三明作為改革的典型案例確有亮點，但其中存在的行政化程度高、管理僵化、效率降低的問題也應該為業界所正視。某種程度上，延誤發展所耗費的成本與節省的成本應該平衡計量。

以醫共體的運營模式盤活縣域醫療的案例，也不鮮見。云南省昆明市下轄的安寧市縣域醫共體就是一個典型。

安寧市距離昆明市主城區僅30公里，十多公里外就有一家省級醫院的新院區，患者外流現象一度十分普遍。作為企業醫院出身，后納入屬地化管理的三級醫院，云南省昆鋼醫院2017年底正式成為安寧市醫共體的牽頭醫院。

從2016年說起，以三明市為代表最先探索醫共體的改革在醫衛界唱響，與此同時，省市一級大型醫院托管縣醫院正如火如荼地開展。作為縣域內唯一的一家三級醫院，昆鋼醫院院長宋超幾經考慮后向安寧市提出整合區域內另外兩家上規模醫院抱團發展的想法，要知道這兩家醫院當時的運營狀態不佳，床位使用率只在50%上下，且各有負債。

終于，隨著國家醫共體相關政策日漸明晰，2017年11月，由云南昆鋼醫院牽頭，聯合安寧市人民醫院、安寧市中醫醫院及市屬基層機構組成的安寧市緊密型醫共體正式成立。

疫情防控常態化背景下，各地新建醫院紛紛落成。2020 新版評審標準發布，三級醫院評審或將翻開新的篇章。

與此同時，安寧市委、市政府高位統籌，成立了由市委書記、市長任雙組長的深化醫改領導小組，成立由分管副市長任主任的醫管會，直接領導和管理醫共體。醫共體成立了理事會和監事會，理事會為醫共體決策機構，監事會為醫共體監管機構。醫共體章程、“三重一大”事項集體決策制度等相繼出臺。宋超進一步介紹，醫共體內各醫院實行“4+2”議事決策機制(即“四議”：科室提議、分管領導動議、院長辦公會議審議、黨委/黨總支會議決議?！皟蓽贤ā?院長辦公會前院長和書記溝通,黨委/黨總支會前書記和院長溝通)，落實民主決策,執行“一把手”末位發言制；醫共體設總院長一名，兼任三家公立醫院法人(院長)，總會計師一名，三家醫院分別設副院長2～3名。

圍繞管理、服務、責任、利益、發展五位一體，安寧市醫共體建設扎實推進，并在2020年抗擊新冠肺炎疫情中展現出過硬的真功夫。宋超介紹，疫情發生后，醫共體內推進人員、物資、專家、留觀病房統一調配，布下了一張密而有力的基層防控網。

質控中心建設、醫院評審迎新契機

去年12月，國家衛生健康委印發了三級醫院評審標準（2020年版），時隔9年發布新的版本，我國醫院評審評價之路有邁上新起點之勢。2021年全國醫療管理工作會議部署的五大重點之一，“堅持事前審批與事中事后監管相結合”，其中就明確加強監管，重點要發揮好績效考核、評審評價的“指揮棒”作用。

在新冠肺炎疫情防控常態化、構建疫后醫療新格局的背景之下，醫院評審評價“再出發”將產生怎樣深遠的影響呢？本刊對此采訪了資深的醫院評審評價專家、清華大學醫院管理研究院院長高級顧問劉庭芳教授。

大型醫療機構一院多區的發展模式已在各地密集展開實踐。

劉庭芳首先闡述，我國幅員遼闊，地區之間、城鄉之間衛生健康資源的分布也長期存在不平衡的情況，推進等級醫院評審評價正是為了促進醫療以及管理的同質化，逐步緩解這種不均衡。他繼而表示，自己全程參與了2011年版本的“三級醫院評審標準”的制定工作，并特別介紹，該版本發布的同時發布了有關三級醫院評審指導意見的文件以及評審標準核心條款的操作指南，“三套文本同時發布，我們的初衷是為了讓三級醫院評審實際操作中可以最大限度避免地區差異、主觀偏差等，實現‘全國一桿尺’。”

結合疫情防控常態化背景下，各地密集啟動的醫院新建或擴建項目較多，劉庭芳表示從國家層面正式發布新版的評審標準是合乎時宜的，但配套的標準闡釋、實操指導等工作應該緊跟著做起來，只有這樣才能保證等級醫院評審這項工作的實際推進與其初衷保持一致。

潘習龍同樣對此次新版三級醫院評審標準的發布給予了較積極的評價。他表示，過去幾年，各省區市組織的三級醫院評審、復審的工作其實一直在延續，當然各地節奏有異，更重要的是標準在執行中的差異度較大，國家層面發布統一的新版評審標準，從宏觀層面給予引導和規范是必要的。

問題導向與目標導向相結合，2021年全國醫療管理工作會議中有關加強省級、地市級質控中心建設的工作部署，就與本刊讀者，也是醫院管理者曾反饋的質控中心建設需要進一步深化內涵的建議高度一致。

在本刊一次直播會議中，來自山東的一位醫院管理者就指出，從地市級到省一級，各個專業都有質控中心，有時掛靠在一家大型醫療機構的質控中心有十多家甚至幾十家，但質控中心實際運行卻較為松散，在制定專業標準、組織人員培訓、實地調研督查等方面的工作卻沒能做到常規化、定期化。

此次全國醫療管理工作會議中就特別強調了在建設好各專業國家級質控中心的基礎上，要加強省級、地市級質控中心建設。持續完善醫療質量管理與控制指標體系，以單病種質控為抓手，充分利用信息化手段加強質量管理。

2020年10月16日國家衛生健康委例行新聞發布會上，國家神經系統疾病質控中心主任王擁軍、國家重癥醫學專業質控中心主任邱海波等專家就介紹了國家級質控中心的建設情況。

邱海波介紹，國家重癥醫學質控中心初步建立了與省、市質控中心聯動的這樣的一個質控體系，各級質控中心在重癥醫學質控網絡建設、診療規范、指南推廣、質控指標的修訂、評估以及診療行為規范、醫療質量提高以及保證醫療安全方面作出了積極的貢獻，當前也正在推進膿毒癥、呼吸衰竭等單病種的質控試點工作。

據王擁軍介紹，國家神經系統疾病醫療質量控制中心近年來一直以改善我國卒中醫療服務質量，提升診療服務水平為工作核心，特別是在過去的五年間，針對靜脈溶栓這一卒中急性期最有效的藥物臨床應用嚴重不足、導致患者治療率低、致殘率高的現狀，在全國范圍內發起了卒中中心建設項目，目的是要在全國各省區市培養建立起足夠多的具有卒中急救能力的醫院。