醫(yī)院評(píng)審：三十余年的演進(jìn)與變遷

歷史印證，中國公立醫(yī)院的三級(jí)評(píng)審有跡可循；未來展望，“高質(zhì)量發(fā)展”前景可期。

中國醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)萌芽于20世紀(jì)70年代，1989—1998年步入第一評(píng)審周期；1998—2009年并未出臺(tái)廣義上的標(biāo)準(zhǔn)，但由“文明醫(yī)院”和“安全醫(yī)院”等評(píng)定體系替代；2010—2012年，經(jīng)歷了短暫的評(píng)審“亂相”；2011—2020年，是為前一輪平穩(wěn)且完整的評(píng)審周期。

業(yè)界人士認(rèn)為，縱觀自20世紀(jì)開始至今的數(shù)輪評(píng)審，可見相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求與中國公立醫(yī)院發(fā)展的路徑曲線高度重合：第一輪評(píng)審，助推了基于地方醫(yī)療需求和醫(yī)院間“趕幫超”的規(guī)模化；第二輪和第三輪則在糾偏基礎(chǔ)上，推動(dòng)了醫(yī)院從規(guī)模化向精細(xì)化轉(zhuǎn)型；而最新版，則聚焦于“高質(zhì)量發(fā)展”。

“事物發(fā)展都是從無到有，從粗到細(xì)。為什么當(dāng)年不提高質(zhì)量？正是基于事物發(fā)展的這一規(guī)律。不同時(shí)期，對(duì)目標(biāo)、對(duì)管理和結(jié)果科學(xué)性的要求都不一樣。”清華大學(xué)醫(yī)管院院長高級(jí)顧問、國際醫(yī)療質(zhì)量與安全科學(xué)院院士劉庭芳告訴《中國醫(yī)院院長》。

與時(shí)俱進(jìn)是顛撲不破的真理。回頭看，幾乎以往每一輪評(píng)審，均在創(chuàng)新醫(yī)院管理，激起大大小小的“水花”；放眼未來，在更廣視角之下，每輪評(píng)審也都自有使命，推動(dòng)浪潮。

國際經(jīng)驗(yàn)

“從三乙到三甲，是醫(yī)院幾代人奮力拼搏、篳路藍(lán)縷，不懈努力的結(jié)果。”2019年5月16日，東陽市人民醫(yī)院圓滿完成三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審，成為浙江省首家通過縣市級(jí)三甲評(píng)審的醫(yī)院。憶及過往，東陽市人民醫(yī)院院長呂忠印象尤為深刻。

當(dāng)然，印象最深的，還是2000年醫(yī)院通過三乙評(píng)審前后的那些日夜。彼時(shí)，呂忠尚為臨床一線醫(yī)師，其主要負(fù)責(zé)的是對(duì)三年內(nèi)的病歷質(zhì)量進(jìn)行把控。他記得，為成功躋身三級(jí)醫(yī)院，當(dāng)時(shí)醫(yī)院上下精心準(zhǔn)備，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的每一條款，認(rèn)真細(xì)致解讀，準(zhǔn)備了近200多本檔案資料。

因評(píng)審對(duì)檔案要求較高，醫(yī)院必須取得省級(jí)檔案管理工作資質(zhì)。在當(dāng)時(shí)的副院長應(yīng)爭先帶領(lǐng)之下，醫(yī)院多個(gè)團(tuán)隊(duì)分赴浙江省人民醫(yī)院和嘉興二院等地進(jìn)修，最終獲得浙江省衛(wèi)生廳的高度認(rèn)可，醫(yī)院在終評(píng)中，也以全省第二名的高分通過了三乙評(píng)審。

“其后近十年間，醫(yī)院一直主動(dòng)、嚴(yán)格地按照三甲標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)工作，最終升格三甲水到渠成。”在呂忠看來，逐漸加大對(duì)客觀指標(biāo)的評(píng)定，是近年來醫(yī)院評(píng)審工作的重要特征，也是歷史必然。

不過，無論橫向還是縱向來看，在中國公立醫(yī)院評(píng)審歷史上，像東陽市人民醫(yī)院這樣主動(dòng)出擊，積極應(yīng)對(duì)的醫(yī)院并不多見，倉促“應(yīng)戰(zhàn)”者眾。

而這一情況的出現(xiàn)，顯然與中國公立醫(yī)院評(píng)審機(jī)制的形成，甚至國外醫(yī)院評(píng)審體系進(jìn)入中國的時(shí)間點(diǎn)密切相關(guān)。

在劉庭芳看來，醫(yī)院評(píng)審體系最早形成于美國，由美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)于1917年發(fā)起，1919年正式全面啟動(dòng)。最初標(biāo)準(zhǔn)的提出者，是一位傳染病學(xué)專家，標(biāo)準(zhǔn)也僅有五條，首先在波士頓開端，之后擴(kuò)及美國五百家醫(yī)院。“最初，這五百家醫(yī)院，能達(dá)到這五條標(biāo)準(zhǔn)的不到三分之二。”劉庭芳表示，這也間接證明，即使是在美國，醫(yī)院管理的科學(xué)化，也有著一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

隨著標(biāo)準(zhǔn)的不斷演化，此前標(biāo)準(zhǔn)逐漸被認(rèn)定為“過低”，評(píng)定機(jī)構(gòu)松散。至20世紀(jì)50年代初，美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國醫(yī)院協(xié)會(huì)和美國醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合成立了新的醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)；至20世紀(jì)90年代，更高規(guī)格的委員會(huì)JCI(國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)附屬機(jī)構(gòu))成立，逐漸引發(fā)世界各國效而仿之。在美國國內(nèi)，百分之九十的醫(yī)院陸續(xù)通過評(píng)審，標(biāo)準(zhǔn)被擴(kuò)容，細(xì)化。

緊跟美國的，是與之一河之隔的加拿大。最初，加拿大照搬美國，但一段時(shí)間之后，基于“主權(quán)”考量，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)做了本土化更改；其后跟進(jìn)的，是澳大利亞。相對(duì)于美國標(biāo)準(zhǔn)，該國更注重于內(nèi)部的自我管理。

在劉庭芳看來，在亞洲國家，參考美國模式最早的是新加坡和泰國。尤其是新加坡，至今仍保留著“不通過JCI就關(guān)門”的“潛規(guī)則”。

值得一提的是中國臺(tái)灣地區(qū)。借鑒西方模式，早在20世紀(jì)六七十年代首先在大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院評(píng)審。“當(dāng)然，近年來，情況有所改變，大陸的醫(yī)院評(píng)審體系正在反過來影響臺(tái)灣地區(qū)。”自2015年之后，在主管臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)療質(zhì)量管理的“醫(yī)策會(huì)”主辦的主流論壇上，劉庭芳等大陸專家常受邀作為重要嘉賓，前去介紹大陸的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)。

回頭看，幾乎以往每一輪評(píng)審，均在創(chuàng)新醫(yī)院管理方面激起大大小小的“水花”。

評(píng)審緣起

“我國醫(yī)院評(píng)審始于20世紀(jì)70年代，最初的要求是‘文明醫(yī)院’創(chuàng)建，意在‘撥亂反正’，迅速恢復(fù)醫(yī)院秩序。”中國醫(yī)院協(xié)會(huì)原副秘書長兼評(píng)價(jià)評(píng)估部主任、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評(píng)價(jià)評(píng)估部原副主任王吉善告訴《中國醫(yī)院院長》，當(dāng)年，他曾到中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院參觀，對(duì)現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在當(dāng)時(shí)主抓的這一工程印象深刻。

在劉庭芳的回憶中，當(dāng)年這一工程為“百分制”，大部分標(biāo)準(zhǔn)聚焦于非醫(yī)療性的“衛(wèi)生清潔”和“服務(wù)態(tài)度”，科學(xué)和技術(shù)含量欠缺，“但可確認(rèn)，這是中國公立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的雛形。”

王吉善和劉庭芳公認(rèn)：最初這十余年的積累，為1989—1998年的第一輪公立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作打下了重要基礎(chǔ)。

在王吉善看來，在此過程中，北京協(xié)和醫(yī)院教授董炳琨發(fā)表的《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和分級(jí)管理》一文中，關(guān)于醫(yī)院管理“三駕馬車”和“定級(jí)評(píng)審”的論斷，為推動(dòng)其后工作起到了重要作用。在他看來，董炳琨的文章，對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審在促進(jìn)醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變管理觀念、規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理、改進(jìn)與提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院科學(xué)管理水平等方面給予積極肯定，文章在一定程度上促進(jìn)了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)時(shí)的建設(shè)與發(fā)展，相關(guān)論斷非常有價(jià)值。

在劉庭芳的記憶中，這一階段的評(píng)審評(píng)價(jià)，最早選擇的是河北省唐山市工人醫(yī)院作為試點(diǎn)，之后再擴(kuò)展至全國。

不過，回顧這一階段的評(píng)審評(píng)價(jià)成效，劉庭芳和王吉善在肯定其積極作用的同時(shí)，也保持審慎觀點(diǎn)。

在王吉善看來，這一階段，各地為創(chuàng)三甲，拼硬件，CT大戰(zhàn)、核磁大戰(zhàn)不斷，“瘋狂”修訂病歷成風(fēng)。醫(yī)院方面，對(duì)評(píng)審工作的理解也逐漸走偏。“很多醫(yī)院著急升三級(jí)或三甲，是因?yàn)檫@代表醫(yī)院在百姓心中成為品牌，各類限制性技術(shù)的開展和地方政府的支持力度也隨之加大。”此外，由于部分醫(yī)院管理者急于要“政績”，弄得醫(yī)院“勞民傷財(cái)”。

“但衡量利于弊，排除搞形式，動(dòng)起來總比什么都不做強(qiáng)。”王吉善強(qiáng)調(diào)。

劉庭芳也認(rèn)為，這一輪，十年間的醫(yī)院評(píng)審與分級(jí)管理，總體上應(yīng)予以肯定，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理與服務(wù)升級(jí)，從不規(guī)范走向相對(duì)規(guī)范。“問題是過程中搞突擊和盲目追求等級(jí)、擴(kuò)床位，甚至不正之風(fēng)。”

經(jīng)年社會(huì)熱議，加之自上而下的諸多考量，1998年，原衛(wèi)生部發(fā)布紅頭文件，此輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作宣告暫停。

當(dāng)然，其后近十年間的這一暫停，不代表國家對(duì)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量水平提升工作的放松。

“數(shù)年研究過后，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，協(xié)會(huì)于2006年推出了患者安全八大目標(biāo)。”恰逢衛(wèi)生部創(chuàng)建“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，時(shí)任中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長兼評(píng)價(jià)評(píng)估部主任期間，王吉善和團(tuán)隊(duì)研發(fā)的這一成果為衛(wèi)生部采納并應(yīng)用。

第三方經(jīng)驗(yàn)

十年空檔期，社會(huì)各界也在尋求推動(dòng)中國公立醫(yī)院的評(píng)審評(píng)價(jià)良方。

1995年，劉庭芳從安徽兒童醫(yī)院院長任上調(diào)動(dòng)至海南省第二醫(yī)院，任院長。數(shù)年后，其成為海南省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長，海南省衛(wèi)生政策與管理專家委員會(huì)主委。自此，他開始探索公立醫(yī)院的第三方評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

劉庭芳牽頭做此輪改革的底氣之一是即便在評(píng)審“空檔期”，全國多地，例如上海、江蘇、廣東等地改革未停；其二是海南省在當(dāng)時(shí)全力支持劉庭芳團(tuán)隊(duì)，以改變此前評(píng)審工作主導(dǎo)機(jī)構(gòu)“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的大基調(diào)，試水第三方醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)“新規(guī)”。

劉庭芳時(shí)任海南省第二醫(yī)院院長、海南省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長、海南省衛(wèi)生政策與管理專家委員會(huì)主委，20世紀(jì)90年代中期，便開始探索公立醫(yī)院的第三方評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

劉庭芳回憶，當(dāng)時(shí)，基于改善海南省醫(yī)療體系管理與服務(wù)的狀態(tài)，地方政府對(duì)其團(tuán)隊(duì)工作的開展給予了大力支持，以紅頭文件形式，建立了海南省醫(yī)院評(píng)審與質(zhì)量監(jiān)管中心，其相關(guān)職能，甚至早于2009年的新醫(yī)改方案，《第三方“圍評(píng)價(jià)期”醫(yī)院評(píng)價(jià)動(dòng)線導(dǎo)向冊(cè)》（藍(lán)皮書）于此間適時(shí)出臺(tái)。

“這一標(biāo)準(zhǔn)，被寫入海南省當(dāng)時(shí)的政府醫(yī)改方案，有據(jù)可查，涵蓋海南省二、三級(jí)綜合（專科）醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。”劉庭芳至今記憶猶新：在這一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行過程中，當(dāng)時(shí)海南省某大型醫(yī)院未通過評(píng)審，因其院感防控并未達(dá)標(biāo)。

標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，有力推動(dòng)了海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控體系的完善和醫(yī)療質(zhì)量管理水平大幅提升。劉庭芳至今尤為欣慰的是，其和團(tuán)隊(duì)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)制定的追蹤方法學(xué)和品管圈，現(xiàn)今已在全國公立醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審和日常管理工作中廣泛應(yīng)用。

新一輪亂象

2009年，基于各種考量，《醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》頒布，準(zhǔn)備大規(guī)模啟動(dòng)新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

不過，相對(duì)于此前和此后的評(píng)審，這一輪評(píng)審初期遭遇了重大挫折。自2011年初至2012年6月，僅一年多時(shí)間內(nèi)，全國有近200家醫(yī)院從二級(jí)晉升為三級(jí)。因這一批醫(yī)院中相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院評(píng)審結(jié)果存疑，甚至引發(fā)社會(huì)熱議，痛定思痛，2012年8月，國家衛(wèi)生健康主管部門及時(shí)叫停此輪評(píng)審，宣布2010年12月31日后評(píng)審的三級(jí)醫(yī)院資格無效。

“如果說20世紀(jì)90年代針對(duì)我國醫(yī)院管理體系紊亂、醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏、制度建設(shè)落后的狀況開展全國統(tǒng)一的等級(jí)評(píng)審，尚有促進(jìn)醫(yī)院管理全行業(yè)歸口、標(biāo)準(zhǔn)化制度建設(shè)、‘三基三嚴(yán)’培訓(xùn)和醫(yī)院硬件建設(shè)的積極意義，那么，此間仍然以全國統(tǒng)一的《醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》授權(quán)各省區(qū)市進(jìn)行等級(jí)評(píng)審，盲目競爭、浮夸作假、地方保護(hù)、關(guān)系貓膩等亂象百出注定成為必然。其折射的是，醫(yī)院評(píng)價(jià)體系缺陷、評(píng)審制度和評(píng)審方法缺乏科學(xué)性的嚴(yán)重問題。”時(shí)任復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院醫(yī)院管理研究所所長的高解春當(dāng)年也對(duì)此作出此般解析。

他當(dāng)時(shí)的期望是，在新一輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)機(jī)制中，應(yīng)以醫(yī)院常態(tài)的績效考核做為醫(yī)院堅(jiān)持公益、提高水平、持續(xù)發(fā)展的管理導(dǎo)向和激勵(lì)杠桿。

1 王吉善等評(píng)審專家當(dāng)年對(duì)東阿縣人民醫(yī)院的“以評(píng)促改”“以評(píng)促建”進(jìn)行了有力指導(dǎo)。

2 “思考較早，動(dòng)手較早，嚴(yán)格按照國家要求”，這是東陽市人民醫(yī)院成功通過兩次評(píng)審的核心籌謀。

3 東阿縣人民醫(yī)院的過去和現(xiàn)在。

4 《中國醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)追蹤方法學(xué)操作手冊(cè)》成為劉庭芳對(duì)中國公立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的重要貢獻(xiàn)之一。

5 劉庭芳主編的《第三方“圍評(píng)價(jià)期”醫(yī)院評(píng)價(jià)動(dòng)線導(dǎo)向冊(cè)》早于2009年新醫(yī)改之前出爐。

“現(xiàn)在反思，如果當(dāng)時(shí)進(jìn)行及時(shí)的整頓，而不是暫停，可能更有助于解決問題，可更好保證醫(yī)院發(fā)展的延續(xù)性。”劉庭芳強(qiáng)調(diào)，盡管如此，當(dāng)下，不能用老眼光看待過往，時(shí)代總有局限性，此前數(shù)輪評(píng)審的積極意義還應(yīng)肯定。

“這十年，恰逢中國加入WTO，醫(yī)院走向市場化。”在王吉善看來，彼時(shí)，在力求改變以往評(píng)審弊端的同時(shí)，更為切實(shí)、科學(xué)的醫(yī)院評(píng)審機(jī)制的制定，其實(shí)已納入政策制定者的視野。

2011年，原衛(wèi)生部先后出臺(tái)了新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、試行辦法以及實(shí)施細(xì)則。時(shí)年就任國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長的張宗久指出，與此前醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)不同，新標(biāo)準(zhǔn)將更加符合醫(yī)改需求，對(duì)醫(yī)院的評(píng)級(jí)、定位，各地方須進(jìn)行更為科學(xué)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

評(píng)審十年

何為更科學(xué)、合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃？

2011年9月21日原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》明確表示，借助行政手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院分級(jí)，構(gòu)建三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)成為新時(shí)期新任務(wù)，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置；在分級(jí)基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院評(píng)等，引導(dǎo)醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。

在“糾偏”基礎(chǔ)上，2011版醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)力求“壯士斷腕”，打破“利益驅(qū)動(dòng)”鏈條：欲獲“三甲金身”，各醫(yī)院可提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，獲得人才、項(xiàng)目、資金、技術(shù)等聚集效應(yīng)，同時(shí)更應(yīng)以“穩(wěn)妥的方式”實(shí)現(xiàn)各方利益的平衡。

2011年版評(píng)審細(xì)則中亦規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)適用于三級(jí)綜合性公立醫(yī)院、其余各級(jí)各類醫(yī)院可參照使用。其中共設(shè)置七章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與檢測指標(biāo)。第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用，包含堅(jiān)持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)院管理。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢測與追蹤評(píng)價(jià)。

總而言之，這一版標(biāo)準(zhǔn)的核心要求，是堅(jiān)持“六重三不”原則，即重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎(chǔ)、重保障、不搞運(yùn)動(dòng)、不搞形式、不弄虛作假，民營醫(yī)院可以與公立醫(yī)院平等參與等級(jí)評(píng)定。考核的主要項(xiàng)目，包括醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率。

在王吉善看來，以上標(biāo)準(zhǔn)已然摒棄此前的硬件要求和盲目擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)，更多集中于“三轉(zhuǎn)變、三提高”，精細(xì)化和助力基層成為主基調(diào)。“政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、以評(píng)促建、重在內(nèi)涵。”他強(qiáng)調(diào)，2011年版的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)內(nèi)容，集中于以患者為中心，醫(yī)院質(zhì)效雙升。

“和上一輪標(biāo)準(zhǔn)相比，這一輪標(biāo)準(zhǔn)的制定，充分體現(xiàn)了科學(xué)、民主決策。”2011年版標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中，劉庭芳是國內(nèi)五大核心專家之一。他介紹，這一版討論過程中，借鑒了國外和中國臺(tái)灣地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，改變了上一輪強(qiáng)調(diào)以規(guī)模、硬件和技術(shù)等為主的核心指標(biāo)走向，三甲標(biāo)準(zhǔn)采取千分制，A、B、C三個(gè)層級(jí)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。

最重要的是，更為注重疾病的診斷與操作。“同在三甲評(píng)審范圍，丟掉的一百分涉及質(zhì)量安全還是日常規(guī)范，最終評(píng)定結(jié)果注定不同。”

劉庭芳回憶，相對(duì)以往，2011版評(píng)審也更為注重客觀指標(biāo)，此前數(shù)十人參與現(xiàn)場評(píng)審的狀態(tài)已一去不復(fù)返，評(píng)審隊(duì)伍已精減至五到六人。

2017年12月，2011版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審再迎新變化：明確三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論改為備案管理，進(jìn)一步加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，將評(píng)審醫(yī)院名單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審組織方式、結(jié)果及認(rèn)定程序等向國家衛(wèi)生計(jì)生委備案，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門可依照現(xiàn)行醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作。

值得一提的是，恰在這十年間，JCI與HIMSS評(píng)定，亦成為諸多在醫(yī)院科學(xué)化和信息化管理走在前面醫(yī)院的選擇，成為內(nèi)地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)定的重要補(bǔ)充。

不過，在業(yè)界人士看來，歷經(jīng)彷徨與無所適從，各醫(yī)院在此間選擇做“國標(biāo)”之外的以上評(píng)審認(rèn)定，其實(shí)多出于醫(yī)院自身獲得更廣范圍認(rèn)證的“私心”：將焦點(diǎn)集中于精細(xì)管理和信息化水平提升本無過錯(cuò)，但過程中，難逃醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重和更多“利己”考量。

表1 2011 版與2020 版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架特征及具體條款變化

可期未來

落實(shí)國務(wù)院行政審批制度改革要求，進(jìn)一步充分發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審工作在推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提高管理水平的導(dǎo)向和激勵(lì)作用，助力分級(jí)診療體系建設(shè)，提高醫(yī)院分級(jí)管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。

以上，是2020版醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)“新規(guī)”出臺(tái)的主旨和終極目標(biāo)。

而其中納入的關(guān)于“客觀指標(biāo)為主”“主觀指標(biāo)為輔”的指針，注定影響在接下來沖刺三級(jí)，乃至三甲醫(yī)院的當(dāng)下和未來數(shù)年規(guī)劃，甚至“十四五”核心籌謀。

在王吉善看來，應(yīng)對(duì)評(píng)審，醫(yī)院規(guī)劃、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和智慧化平臺(tái)建設(shè)均將迎來新的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。2011年版評(píng)審指標(biāo)中的患者安全、病種管控等指標(biāo)，在2020年版中被進(jìn)一步強(qiáng)化，“未來，相關(guān)醫(yī)院更要用數(shù)據(jù)說話，必須借助數(shù)據(jù)說話”。

而在劉庭芳看來，最新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)將在指導(dǎo)各地加強(qiáng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評(píng)審行為、引導(dǎo)醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面發(fā)揮重要作用。

“不過，值得注意的是，如果評(píng)審細(xì)則由各個(gè)地方來制定，可能會(huì)影響新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的同質(zhì)化，以及預(yù)期效果。”劉庭芳最后強(qiáng)調(diào)。