“中國版MPDS”急救調度模式探究

美國醫療優先分級調派系統(MPDS)在急救資源高效利用方面優缺點并存，國內更高效的5G急救資源優先分級調度模式，有更強可行性。

院前急救是民眾生命安全的一條重要保障線，目前國內大多數地區的院前急救資源無法滿足人民日益增長的健康需要，且越發嚴峻。一方面，各地急救資源緊缺；另一方面急救資源浪費現象嚴重，大量急救資源在“空跑”中消耗。

2020年7月22日，一項針對南京市急救中心的調查顯示，當天共派救護車521次，其中“空跑”高達124次，空跑率高達24%，諸如輕微傷、醉酒等情況占據了“空跑”一半以上。北京市一項數據顯示，在平均每天派出的900多車次救護車中，運載的需要進行醫學救治者不足30%，而需要醫學救治的人中，危重病人不到一半，存在嚴重的急救資源浪費。

急救服務成本高昂，“空跑”的背后是大量的資金浪費。以北京為例，雖然急救中心每次出車的平均收費是180元，但實際成本大概1500元（涉及人力成本、救護車成本和隨車醫療設備折舊等）。更重要的是，擠占有限的急救資源，會使急需救治病人無車可用或延遲用車，威脅到他人的生命安全。

減少救護車空跑，實現急救資源最大效率的配置非常必要。從需求端來看，由于醫學知識相對欠缺，無法要求民眾在緊急時刻都能做到科學、理性地求助，需要較長時間的全民急救教育來改變局面；從供給端入手，運用科技手段對目前急救資源調度模式進行優化，可以成為解決問題的關鍵方法。

國際領先的解決方案

國際公認的解決方案是美國MPDS (Medical Priority Dispatch System)系統，是由美國國際急救調派研究院（IAED）研制的以軟件為主要使用形式的院前急救調度系統，致力于在急救受理和調度中實現標準化、醫療化和分級處置，目前擁有18個語言版本，被全球3000多個急救中心使用，在我國已有包括北京、上海、昆明等在內的20多個城市開通使用。

MPDS急救資源調度模式：根據病人主訴，將急救病種劃分為33個主訴預案，分別有不同的詢問流程，大約需要3～6個對話，之后形成事件分類編碼并有對應的派車安排和電話指導；對于可能或不能判明的病情都歸并入急需救治的重癥，要求盡快調派救護車救治，避免糾紛。

MPDS的功能主要體現在三個方面：（1）電話受理時，按既定問詢流程與呼救人溝通，通過MPDS的知識體系實現病人病情評估；（2）派車時，按照病情等級分級調度急救資源；（3）救護車到達之前，調度員指導現場人員采取自救和互救措施。

圖1 MPDS 調度流程

MPDS 不適用于中國

目前我國有些地區開始嘗試引進美國MPDS系統，希望可以提升急救資源利用率和減少醫療糾紛。但是引入MPDS除耗費巨額資金外，也出現了本地化適配和配套機制兼容的問題，云南省急救中心曾一度叫停了對引進的MPDS系統的使用。

應用MPDS存在的主要問題：MPDS系統的應用使得調度員的工作量倍增和均次調度時間延長，加劇了呼救電話占線的情況；調度員本身為非專業的醫療人員，MPDS基于語音溝通方式制約病情評估效果，調度員不得不盡量派車來降低醫療風險，因此無法避免急救資源浪費；缺乏救護車召回機制，無法進一步控制急救資源浪費。

“中國版MPDS”

5G急救資源優先調度模式，即“中國版MPDS”模式，一方面能實現MPDS功能，即完成求助者呼救后第一時間的急救服務調度，并融入新技術理念，借助5G網絡和AI等科技，形成院內醫療專家、隨車醫生與急救現場協同機制，對病人病情做到精準把握；另一方面，此模式又賦予隨車醫生和醫療專家一定的急救資源調度決定權，發現不需要派救護車前往時，可立即對車輛召回，改派其他急救服務。

如，為最大程度上避免急救資源浪費，“中國版MPDS”建立了5G分級調度模式：（1）急救中心調度員接到呼叫電話，通過問詢流程來評估病情，確定是否為其提供急救服務；（2）救護車去程，隨車醫生立即通過5G視頻終端對病人病情精準評估，發現不需要派救護車前往時，可立即召回；（3）救護車去程，隨車醫生可連線院內醫療專家，由專家判定是否有必要繼續提供急救服務，并指導隨車醫生施救。

新舊模式對比分析

圖2 5G 分級調度模式

表1 MPDS 優化對比分析

“中國版MPDS”模式，并非推翻原有MPDS模式，而是吸取MPDS的優勢后對現有的急救資源調度模式的改造升級。

相對于基于MPDS的院前急救模式，新模式調度受理流程簡單迅速，可以實現迅速派車；由隨車醫生和醫療專家通過5G終端來進行視頻問診，提高病情評估精準度，從而能匹配最合適的急救服務；病情評估為非急危重癥患者后，救護車及時返回，最大化地利用急救資源。

從成本和效益的角度看，新模式的應用可以實現最大化的急救資源利用率，提升社會效益；同時能節省每年引進MPDS的高額資金成本，并且避免今后的5G時代，再次耗費巨額資金對急救體系進行改造升級。

“中國版MPDS”的應用可行性

政策支撐方面，2020年9月，國家衛生健康委等部門聯合發布《關于進一步完善院前醫療急救服務的指導意見》，鼓勵有條件的地區根據實際情況創新調度方式，科學合理調派急救資源。

經濟價值方面，提升急救服務能力，絕不意味著盲目地增加財政投入，高效配置資源才是關鍵。新型急救模式的應用，可以幫助政府在有限的急救資源條件下，進行高效的急救資源利用，提升社會效益和經濟效益。

社會可行性方面，院前急救是生命健康的重要保護線，隨著民眾對健康的需要日益增長，建立高效、專業的急救調度體系是社會的期待。5G用戶將逐漸取代4G成為社會主流，為新模式應用奠定社會基礎。

技術支撐方面，5G時代已經到來，5G具備的高速率、低延遲、多連接的技術優勢，能為新型急救調度模式中的遠程醫療環節提供實時、穩定的網絡支持，為病人病情的精準評估提供條件。