方艙醫(yī)院患者心理問題和干預(yù)策略初探

方艙住院患者一般都承受著較大的心理壓力，很容易出現(xiàn)心理波動，產(chǎn)生人際關(guān)系矛盾，甚至可能激發(fā)出群體性事件。

2019年12月，新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎暴發(fā)，在這場與病毒的較量中，方艙醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。在進(jìn)入方艙醫(yī)院后的早期、中期、后期，患者對醫(yī)療環(huán)境和生活質(zhì)量的下降產(chǎn)生各種各樣的心理問題。本文作者作為首批進(jìn)入方艙醫(yī)院一直工作到休艙的心理援助專家，現(xiàn)總結(jié)新型冠狀病毒流行期間方艙醫(yī)院內(nèi)患者常見的心理問題和干預(yù)策略，對方艙醫(yī)院（或類似于方艙醫(yī)院）內(nèi)的人員心理問題的防控和干預(yù)有較好的借鑒意義。

投入使用的方艙醫(yī)院具備二級甲等醫(yī)院的救治實(shí)力和水平，將更有效提高集中收治的治療效率。遇到重大緊急事件，迅速裝備方艙醫(yī)院成為越來越多國家的共同選擇。但這種戰(zhàn)時需要的醫(yī)院出現(xiàn)在和平年代，因其硬件條件及收治人員規(guī)模大，救治場所人員聚集、傳染性疾病的特點(diǎn)，住院患者一般都承受著較大的心理壓力，如果醫(yī)療照護(hù)、生活起居、人際交往等方面沒有得到適當(dāng)安排，加之住院環(huán)境擁擠、嘈雜，很容易出現(xiàn)心理波動，產(chǎn)生人際關(guān)系矛盾，甚至可能激發(fā)出群體性事件。國內(nèi)外對方艙內(nèi)心理干預(yù)的文獻(xiàn)較少，本文旨在通過分析武漢方艙醫(yī)院內(nèi)患者常見的心理問題，提出相應(yīng)的干預(yù)策略，來緩解2019-nCoV患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，提高患者的心理彈性。

常見心理問題

I進(jìn)入方艙醫(yī)院早期（1～10天）

方艙醫(yī)院因其硬件條件及收治人員規(guī)模大，救治場所人員聚集、傳染性疾病的特點(diǎn)，住院患者一般都承受著較大的心理壓力。

懷疑：當(dāng)患者被診斷出2019-nCoV時，他們有時很難接受被病毒感染的現(xiàn)實(shí)，通過懷疑診斷錯誤來減輕心理壓力，在心理上否認(rèn)自己得了2019-nCoV。

焦慮：焦慮在隔離初期最常見，研究表明：疫情期間超過50%的患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒。程家國等發(fā)現(xiàn)120例患者感到焦慮緊張的比例最高。與世隔絕的感覺、擔(dān)心家人病情的變化或被傳染、擔(dān)心能否治愈等都是導(dǎo)致患者焦慮的重要因素。

恐懼：由于疾病傳染性強(qiáng)、傳染速度快等特點(diǎn)，加上確診病例數(shù)逐日攀升，患者不但面臨著前所未有的死亡恐懼，而且還擔(dān)心與自己接觸過的家人、朋友的安危，陷入深深的自責(zé)之中。焦慮是對預(yù)期危險的擔(dān)心，驚恐是焦慮急性升級的表現(xiàn)，恐慌是焦慮情緒在群體中的擴(kuò)散。

無助感：被隔離措施正好為患者提供了進(jìn)一步采取退縮行為的機(jī)會，也為后續(xù)的孤獨(dú)無助感的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。

憤怒：隔離的環(huán)境，病痛的折磨，使患者的孤獨(dú)感愈加突出，常會感覺自己被命運(yùn)捉弄，出現(xiàn)“為什么偏偏是我”的抱怨型言論，這種情緒相互感染，能量累加，甚至出現(xiàn)打罵醫(yī)務(wù)人員和沖動毀物的行為。

Ⅱ進(jìn)入方艙醫(yī)院中期（11～20天）

主觀感覺異常：經(jīng)過一段時間的治療，患者不得不接受感染的事實(shí)，將注意力轉(zhuǎn)移到自身的狀態(tài)上。他們特別注意身體各器官的活動和不適感，會想盡辦法收集與他們情況有關(guān)的信息。他們特別容易受到周圍事物的影響，會經(jīng)常觀察醫(yī)務(wù)人員，擔(dān)心自己的病情被隱瞞，重視各種檢查結(jié)果、治療方法和治療原則。

強(qiáng)迫性思維和行為：由于缺乏對2019-nCoV的正確了解，病人高度緊張，他們擔(dān)心會患上不治之癥和有瀕死感，表現(xiàn)為狹隘、極端、固執(zhí)和無理取鬧，他們無法控制自己的思想和行為，反復(fù)思考和注意關(guān)于2019-nCoV的消息和自己的身體狀況。

自卑：患者一旦進(jìn)入了病人的角色，自我價值感就會突然喪失。他們覺得自己成了讓別人害怕的人，成了威脅親人、同事、朋友等的傳染源。由于害怕被他人厭惡或孤立，他們感到自卑和失落。

睡眠障礙：焦慮、抑郁與睡眠障礙存在明顯的相關(guān)性。這些負(fù)面情緒會在一定程度上增加患者的睡眠潛伏期，導(dǎo)致入睡困難，甚至夜間易醒、早醒、做夢。

Ⅲ 進(jìn)入方艙醫(yī)院后期

渴望：隨著離家時間的增加，患者的思鄉(xiāng)念親之情劇增，他們開始渴望原來的生活方式，孤獨(dú)、抑郁癥狀明顯。

抑郁：方艙醫(yī)院內(nèi)病患眾多，部分患者可能會因?yàn)闆]有及時得到醫(yī)護(hù)人員的救治，隔離時間長而產(chǎn)生失望的情緒。長期的抑郁情緒會導(dǎo)致患者的自我調(diào)節(jié)難以恢復(fù)，使得新型冠狀病毒感染久治不愈，病程延綿起伏，又反過來加重負(fù)性情緒的惡化，二者互相影響，不但不能調(diào)動患者自身的抗病能力，而且還能影響其救治依從性，要么被動或干脆拒絕甚至抗拒和違拗救治措施，個別患者還會因?yàn)橐钟舭l(fā)作而導(dǎo)致自傷自殘或自殺行為。操靜等對148例新冠肺炎患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁發(fā)生率為50%，睡眠、與世隔絕的感覺、擔(dān)心家人病情或被傳染、擔(dān)心能否治愈是患者發(fā)生抑郁的影響因素。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：研究顯示，在重大應(yīng)激事件后有相當(dāng)多的人員會出現(xiàn)程度不等的心理創(chuàng)傷，盡管有70%參與者的心理創(chuàng)傷可自行修復(fù)、痊愈，但仍有30%的人會出現(xiàn)一系列心理、生理癥狀且持續(xù)較久，日后可出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、乙醇或藥物依賴等心理行為問題。

自殺意念：患者產(chǎn)生自殺意念和自殺行為的原因，一方面是由于認(rèn)知偏見，認(rèn)為疾病無藥可救，另一方面可能是害怕拖累家庭。自殺的想法和行為不僅發(fā)生在流行期間，也可能發(fā)生在暴發(fā)之后，特別是對于抑郁癥患者，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群也有自殺的想法和行為。

干預(yù)策略

建立心理危機(jī)評估、轉(zhuǎn)介、干預(yù)及隨訪體系。全面評估是有效干預(yù)的基礎(chǔ)，評估的目的就是找出最脆弱的群體或個體，根據(jù)這些人群的心理特點(diǎn)推薦最優(yōu)先干預(yù)的形式和方法。對方艙醫(yī)院內(nèi)的患者進(jìn)行評估，篩查出高危重點(diǎn)人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介，對于有精神行為障礙的個體，轉(zhuǎn)接給精神醫(yī)學(xué)人員，進(jìn)行藥物干預(yù)及心理治療。建立心理救助檔案，進(jìn)行短期及長期隨訪。

短期整合療法。進(jìn)行放松內(nèi)視心象法規(guī)范系統(tǒng)的心理干預(yù)將有助于其迅速調(diào)整心理狀態(tài)。大量研究證實(shí)，松弛療法與其他心理治療進(jìn)行整合（簡稱“整合療法”）可有效改善患者的焦慮、恐懼情緒，改善多種軀體不適癥狀，對多種生理心理疾病療效較好。

放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練是通過有意識的訓(xùn)練來控制自身生理和心理活動，從而使人從壓力因子中解放出來，減輕身心的緊張狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，是目前臨床上常用的自我調(diào)整方法之一。包括呼吸放松訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、正念冥想和想象放松訓(xùn)練等方法使肌肉放松，改善情緒狀態(tài)，具體方式可參照浙江大學(xué)出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎心理干預(yù)實(shí)戰(zhàn)手冊》。

建立“線上+線下”心理援助體系。線上開通心理援助熱線、開展網(wǎng)絡(luò)心理輔導(dǎo)、在線心理危機(jī)干預(yù)和在線心理自助干預(yù)系統(tǒng)等。線下發(fā)放心理干預(yù)手冊，適當(dāng)活動，宣泄情緒。盡管患者的活動空間受到限制，但仍然需要通過安排一些活動來獲得對生活的掌控和愉悅的感受。通過讀書、唱歌、跳廣場舞、畫畫等方式逐漸消除或緩解患者的消極情緒。

心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員將真誠、共情、無條件關(guān)懷和接納、非指導(dǎo)性的干預(yù)四原則從頭至尾全過程貫徹在醫(yī)療活動之中，有助于穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，改善依從性，從而為保證療效的如期發(fā)揮奠定基礎(chǔ)。

人文關(guān)懷。患者入院時，向患者說明現(xiàn)在疫情的情況。醫(yī)護(hù)人員熱情地對待每一位患者，主動向患者介紹方艙醫(yī)院隔離病區(qū)的基本情況和醫(yī)療設(shè)施，關(guān)心患者及家屬的痛苦，語言貼切、態(tài)度和藹、問寒問暖，堅(jiān)定2019-nCoV患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

建立社會支持系統(tǒng)。鼓勵患者通過視頻電話等方式讓其與家屬或朋友聯(lián)系和問候，讓患者體驗(yàn)到社會的關(guān)心和關(guān)懷，能夠在一定程度上釋放其心理壓力，緩解負(fù)面情緒，對恢復(fù)和維持心理健康具有重要意義。

通過有意識的訓(xùn)練來控制自身生理和心理活動，是目前臨床上常用的自我調(diào)整方法之一。

小結(jié)

2019-nCoV目前已在中國和全世界許多國家廣泛而迅速地傳播，導(dǎo)致急性傳染性肺炎的暴發(fā)，引起了廣泛的關(guān)注。應(yīng)對2019-nCoV的暴發(fā)，良好的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)應(yīng)對體系，建立適合我國國情的針對方艙內(nèi)引發(fā)的心理危機(jī)的預(yù)防、評估、干預(yù)、隨訪體系與機(jī)制，是當(dāng)下及今后心理危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)之一。為應(yīng)對疫情引發(fā)的心理問題，國家衛(wèi)生健康委、疾病預(yù)防控制局發(fā)布通知，指出要將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的心理傷害。目前危機(jī)干預(yù)的模式大部分源于對火災(zāi)、地震等危機(jī)事件，針對生物傳染性危機(jī)的心理干預(yù)模式尚有待開發(fā)。此次COVID-19疫情的暴發(fā)暴露出國內(nèi)在心理干預(yù)方面尚存在一定的問題。因此，在心理危機(jī)干預(yù)原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合方艙醫(yī)院的特殊性，發(fā)展和實(shí)施精神衛(wèi)生健康評估、援助、治療和服務(wù)迫在眉睫。

方艙醫(yī)院患者干預(yù)策略

◆建立心理危機(jī)評估、轉(zhuǎn)介、干預(yù)及隨訪體系。

◆短期整合療法。

◆放松訓(xùn)練。

◆建立“線上+線下”心理援助體系。

◆心理疏導(dǎo)。

◆人文關(guān)懷。

◆建立社會支持系統(tǒng)。