海島意外傷害病例流行特征及院前救治情況分析

廖海東 顏 雄 張乾通

1 舟山市急救指揮中心辦公室，316000 浙江 舟山； 2 舟山醫院急診科，316000 浙江 舟山

自2011年舟山被國務院正式批準設立繼上海浦東新區、天津濱海新區、重慶兩江新區后又一個國家級新區——浙江舟山群島新區，舟山新區開啟了全面建設的新時代，外來務工人口及游客的急劇增長，與之伴隨而生的意外傷害的發生率也逐年上升[1]，成為危害健康的公共衛生重要問題，給院前醫療急救帶來了更大的挑戰和機遇。本文旨在通過回顧性分析2019年1—12月由120救護車送往醫院急診科就診的有完整院前記錄的意外傷害病例流行病學特征及現場急救處置情況，分析意外傷害院外急救處置過程中可能存在的問題，為提高我市院前急救意外傷害的診療救治水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性整理分析2019年1—12月由120救護車送往醫院急診科就診的有完整院前急救病案記錄的意外傷害病例，符合納入標準的共941例。

1.2 方法

病程時間指受傷害后至到達醫院急診時間。現場急救處置包括止血、包扎、固定、搬運、心肺復蘇5項；傷害程度根據CRAMS評分法[2]，包括C(circulation)循環、R(respirtion)呼吸、A(abdomen)腹部、M(motor)運動、S(speech)語言5項；其中每項評分：正常為2,輕度異常為1，嚴重異常為0，總積分共10分。根據病例入院時的查體進行逐項評分，≥7分為輕傷，<7分為重傷。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基本情況

941例病例的年齡范圍為2～66歲，平均年齡為(46.4±13.8)歲，其中30～50歲478例(占50.8%)；男性575例(占61.1%)，女性366例(占38.9%)；大專及以上220例(占23.4%)，初中及高中294例(占31.2%)，小學及以下427例(占45.4%)；漁民227例(占24.1%)，工地民工210例(占22.3%)，職員107例(占11.4%)，專業技術人員192例(占20.4%)，學生116例(占12.3%)，學齡前兒童55例(占5.8%)，其他34例(占3.6%)。

2.2 意外傷害發生時間分布情況

漁民傷害主要以2—4月、9—11月為主，工地民工傷害主要以2—3月、7—9月為主，職員傷害主要以1—2月、6—8月為主，學生傷害主要以1—2月、7—8月為主，專業技術人員、學齡前兒童、其他職業的傷害時間分布無明顯高峰，見圖1。

圖1 不同職業意外傷害發生時間分布

2.3 意外傷害部位和類型

首位致傷部位是上肢356例(占37.8%)，其次分別是頭部241例(占25.6%)、下肢210例(占22.3%)、胸腹部168例(占17.9%)、腰背部111例(占11.8%)、手指/腳趾53例(占5.6%)。傷害類型有交通傷、鈍器傷、銳器傷、墜落傷、擠壓傷、跌傷/扭傷、電擊傷、其他；在傷害發生率上，差異有統計學意義，前3位依次為跌傷/扭傷281例(占29.9%)、交通傷209例(占22.2%)、鈍器傷185例(占19.7%)。見表1。

2.4 意外傷害程度和病程時間情況

意外傷輕癥625例(占66.4%)，其中漁民159例(占25.4%)，工地民工117例(占18.7%)，職員70例(占11.2%)，學生97例(占15.5%)，專業技術人員108例(占17.3%)，學齡前兒童49例(占7.8%)，其他職業25例(占4.0%)；重癥316例(占33.6%)，其中漁民68例(占21.5%)，工地民工93例(占29.4%)，職員37例(占11.7%)，學生19例(占4.4%)，專業技術人員84例(占26.6%)，學齡前兒童6例(占1.9%)，其他職業9例(占2.8%)。輕傷比重傷CRAMS評分高，重傷比輕傷病程長，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同職業意外傷害發生類型的分布 單位：例

表2 不同傷害程度CRAMS評分和病程時間情況

2.5 實施現場急救處置與傷害程度情況

現場予以急救處理409例，其中重傷占27.4%；未予現場急救處理532例，其中重傷占38.3%。現場予以急救處理的重傷比例低于未予現場急救處理者(P<0.05)，見表3。

表3 實施現場急救處置與傷害程度情況 單位：例

3 討論

浙江省舟山市為海島城市，意外傷害有其特定的特征，急救需求有別于內地救援[3]。此次對120救護車送往醫院急診科就診的意外傷害病例進行回顧性分析顯示，男性多于女性(1.36∶1)，年齡段集中在30～50歲，小學及以下文化人群受傷尤為集中，與國內眾多同類研究[4-5]相似。這與文化水平低對事物接受能力較弱導致的風險意識和自我保護意識不強有關，相關部門需加強文化水平較低的居民安全風險防范意識。

研究結果發現，不同職業傷害時間分布不同，漁民傷害為2—4月和9—11月兩大高峰期，可能與舟山5—8月為禁漁期及年休習俗有關；工地民工傷害主要以2—3月和7—9月為主，與新區年初新進外來民工陡增和暑期高溫作業有關；職員及學生傷害主要以1—2月和6—8月為主，與寒暑假期外出活動多有關；專業技術人員、學齡前兒童、其他職業的傷害時間分布無明顯峰期。傷害類型排前3位的分別是跌傷/扭傷、交通傷、鈍器傷，受傷部位以上肢及頭部為主，工地民工與專業技術人員的交通傷發生率最高，其余職業均為跌傷/扭傷發生率最高。傷害時間分布、類型和受傷部位與國內同類研究基本一致[6-8]。

研究結果還發現，不同職業輕重傷有差別，重傷例數排名前3的依次為工地民工、專業技術人員、漁民；漁民重傷以非交通傷害為主，海島分散，難以第一時間得到有效救助，病程時間長使病情進一步加重；予以現場急救處置者輕傷者比例(72.6%)高于未予急救處置者輕傷者比例(61.7%)(P<0.05)，這與盡早給予創傷患者必要的急救處置能防止或減緩病情進一步加重有關。

綜上所述，不同職業意外傷害發生頻率、時間、類型等有所差別。建議：一是相關部門應參照各行業傷害時間分布情況加強生產安全監管及文化水平較低的人群安全作業風險防范培訓力度，針對各種可能遇到的危重情況搶救做出相應的應急預案；二是市應急辦、衛健委等主管部門應進一步加強院前急救體系建設，合理規劃院前急救資源投放，縮短洋面急救半徑，并依托舟山海上緊急醫學救援基地平臺建設[9]，積極探索海陸空三位一體緊急救援模式，通過救護直升機、救護艇等高速轉運載體，盡可能縮短受傷害后病程時間，提高救治效率；三是需完善院前急救法律體系，通過社會各方面呼吁政府行政部門制定切實可行的社會急救保障體系，讓自愿救助者能夠在法律層面得到應有的保護，促進“第一反應人”對實施院前救助的態度轉變，提高救助率，最大程度減少患者治療空窗期，為患者后期治療贏得時間[10]；四是需加強院前急救培訓機構建設，積極探索以市級院前急救機構培訓中心為核心，輻射周邊網絡急救點所在衛生醫療機構，再對轄區內所有居民定期培訓指導的急救三級培訓普及模式，提高意外傷害現場急救的自信心和急救技術的實施率，從而提高院前急救的成功率。