深圳市羅湖區老年人發生認知功能障礙的飲食習慣影響因素分析

劉威，聶露琳，羅毅，朱飛奇，周麗 ，許貝文，劉建軍

1深圳市疾病預防控制中心深圳市現代毒理學重點實驗室，廣東深圳518055；2深圳市羅湖醫院集團羅湖區中醫院體檢科，廣東深圳518021；3深圳大學醫學院第三附屬醫院神經內科認知障礙病房，廣東深圳518001；4澳門大學中華醫藥研究院中藥質量研究國家重點實驗室，澳門999078

隨著我國人口老齡化趨勢加劇，老年癡呆癥已成為日益嚴重的公共衛生問題。認知功能障礙是介于正常衰老和老年癡呆癥之間一種不穩定的過渡狀態［1］。存在認知功能障礙的老年患者，其身體機能、生活質量等各方面水平顯著下降，給患者家屬增添了極大的經濟負擔和精神負擔［2-3］。因此，早期篩查老年癡呆癥高危人群，分析其相關風險因素，為進一步采取相應干預措施，降低該病的發病率和延緩病程發展尤為重要［4］。本研究探討深圳市羅湖區老年人發生認知功能障礙的飲食習慣影響因素，為采取有效的干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年3—10月在深圳市羅湖區某醫院進行體檢的60歲及以上老年人498例，其中男230例、女268例，年齡60～87歲、平均（73.5±13.5）歲。納入標準：①年齡60歲以上，無重大患病史；②有較好的視力、聽力和理解能力，能完成面對面調查；③簽署知情同意書，依從性好。排除標準：患有精神性疾病、感官殘疾（失聰、失明）或嚴重聽視覺障礙等不能依從完成本研究者。收集研究對象的一般人口學資料如年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、經濟收入、吸煙、飲酒情況等。本研究獲得深圳市疾病預防控制中心倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 認知功能障礙評估及分組方法 使用簡易智力狀態評估量表（Mini-Cog）和簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估研究對象的認知功能。以Mini-Cog評分未達滿分且MMSE評分篩查不合格者為認知功能障礙，納入病例組，共納入249例；按照年齡±3歲、性別相同原則進行1∶1匹配健康者249例作為對照組。

1.3 飲食習慣調查方法 采用自行設計的調查問卷對兩組對象的飲食習慣進行問卷調查。調查日常所食用食物的種類（如大米、小麥、粗糧、新鮮蔬菜、新鮮水果、肉制品、海水魚、海產蝦蟹、海產貝類、淡水魚、淡水蝦蟹、淡水貝類、頭足魚、蛋類、奶制品、豆制品、腌咸菜、熏肉制品）、食用偏好（是否食用）及食用頻率（＜30次/月、30～60次/月、＞60次/月）。

1.4 質量控制 調查員經統一嚴格培訓后開始調查。調查問卷經核查、邏輯糾錯，完善相關信息后，應用EpiData 3.1采用雙人雙錄入形式進行數據錄入。

1.5 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以認知功能障礙作為因變量，將組間比較中具有統計學意義的因素用逐步法篩選各個變量，引入到多因素條件logistic回歸模型分析（α=0.05）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般人口學資料比較 兩組在受教育程度方面的差異具有統計學意義（χ2=9.690，P=0.021）；兩組在婚姻狀況、年收入、吸煙、飲酒等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的一般人口學資料比較

2.2 兩組研究對象飲食習慣情況比較 與對照組相比，病例組食用大米的頻次高，食用新鮮蔬菜和水果的頻次低，食用海水魚的頻次低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象飲食習慣情況比較

續表

2.3 影響老年人發生認知功能障礙的飲食習慣多因素分析 結果顯示，食用新鮮蔬菜（食用頻次30～60次/月以及＞60次/月）和食用海水魚是認知功能障礙的保護因素（P分別為0.011、0.006、0.031）。每月食用新鮮蔬菜＞60次者以及30～60次者患認知功能障礙的風險分別是每月食用新鮮蔬菜＜30次者的 0.639倍（OR=0.639，95%CI：0.465～0.879）和0.598倍（OR=0.598，95%CI：0.412～0.790）；吃海水魚者患認知功能障礙的風險是不吃海水魚者的0.634倍（OR=0.634，95%CI：0.418～0.960）。見表3。

表3 影響老年人發生認知功能障礙的飲食習慣多因素分析

3 討論

本研究采用1∶1匹配的病例對照研究，對249例認知功能障礙患者和249例對照老年人群進行調查分析發現，影響老年人認知功能障礙的因素有大米、新鮮蔬菜、新鮮水果的食用頻次和是否食用海水魚等飲食習慣。通過多因素logistic回歸分析發現，經常進食新鮮蔬菜（≥30次/月）、食用海水魚是老年人認知功能障礙的保護因素。

充足的營養在維持認知功能方面有著重要作用，特別是在衰老過程中，最佳營養供應是維持大腦正常功能所必需的［5-6］。研究發現，經常食用肉類、豆制品、新鮮水果、新鮮蔬菜及經常喝茶是認知功能障礙的保護因素［7］。本研究亦發現，經常進食新鮮蔬菜（食用頻次30～60次/月以及＞60次/月）是老年人認知功能障礙的保護因素。世界衛生組織建議，每天攝入超過400 g的蔬菜，這樣可以使認知功能障礙的患病率降低47%［8］。蔬菜消費量較高的個體認知和神經心理學的測試得分更高，同時這種富含蔬菜的飲食可顯著改善受試者的口頭表達能力、學習能力以及記憶力［9-10］。十字花科和綠葉蔬菜富含葉酸和維生素B12，黃色蔬菜富含維生素A和β胡蘿卜素，深色蔬菜還含有有機硫化物、類黃酮等抗氧化性能的植物化學物。適當攝入蔬菜可降低具有神經血管毒性的同型半胱氨酸（Hcy）的水平，進而降低β-淀粉樣蛋白和谷胱甘肽的神經毒性作用，進而改善認知［11］。

本研究發現，喜好食用海水魚是老年人認知功能障礙的保護因素。前瞻性流行病學研究發現，魚類的消費水平與阿爾茨海默?。ˋD）的預防關系緊密［12-13］。健康的飲食模式如阻止高血壓飲食（DASH）［14］、地中海飲食（MedDiet）［15］、地中海飲食結合DASH飲食（MIND）［16］等都含有食用魚類，他們的食用頻次分別是≤2次/天、＞6次/周、≥1次/周。但均沒有提到具體是哪一種魚類。

綜上所述，經常進食新鮮蔬菜（≥30次/月）、食用海水魚是老年人認知功能障礙的保護因素。此次研究并未發現其他膳食情況影響老年人認知功能障礙的危險因素。這可能與本研究樣本量、研究措施有一定關系，有待下一步改進。