剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的相關影響因素研究

蔣小琴，蔣偉娜

(1.廈門大學附屬中山醫院開元街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000；2.漳州市醫院，福建 漳州 363401)

剖宮產術是通過剖開腹壁與子宮取出胎兒的過程，已成為解決產科并發癥或難產的重要手段，利于挽救產婦與圍產兒生命[1]。但剖宮產手術易引起諸多并發癥，如子宮內膜異位癥、瘢痕妊娠等，增加產婦妊娠期并發癥風險，尤其是二胎政策的開發，剖宮產后再次妊娠的孕婦越來越多[2]。隨著產科知識的普及，人們逐漸意識到剖宮產分娩存在的弊端，大部分剖宮產后再次妊娠產婦均表示有試行陰道分娩的意愿，但存在一定風險。分析剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩的影響因素，對降低剖宮產率、減少并發癥至關重要[3]。本研究分析剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的相關影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2020年6月收治的154 例剖宮產術后再次妊娠孕婦的臨床資料，年齡(32.69±2.86) 歲，孕周(39.17±1.22) 周。納入標準：均有1 次剖宮產史；上次剖宮產切口為子宮下端橫切口，距前次妊娠已有2 年或2 年以上時間；上次剖宮產術后切口愈合良好；所有產婦均自愿選擇陰道試產；產婦資料完整。排除伴有妊娠期并發癥、產道異常、存在剖宮產指證、急性感染、臟器功能不全者。

1.2 方法

所有產婦均進行陰道試產，對產婦生命體征、胎心進行監測，時刻關注產程進展，一旦出現產程停滯、胎心率異常或胎兒窘迫應立即轉剖宮產分娩。另外發放本院自制的調查問卷，記錄產婦一般資料，主要項目包括年齡、孕周、產前體質量指數、距上次剖宮產時間、子宮頸Bishop評分、切口瘢痕厚度、宮口擴張情況、胎頭方位、是否臨產入院。

1.3 觀察指標

統計陰道分娩成功率，并對比陰道試產成功與陰道試產失敗者資料，分析影響剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的相關因素。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 陰道分娩成功率

154 例剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功94 例(61.04%)。

2.2 單因素

陰道分娩成功組孕周≤40 周、產前體質量指數≤30 kg/m2、子宮頸Bishop評分≥6 分、宮口擴張>6 cm、胎頭枕前位、臨產入院等占比均高于陰道分娩失敗組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組年齡、距上次剖宮產時間、切口瘢痕厚度相比，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 單因素分析

2.3 多因素

Logistic回歸分析：孕周>40 周、產前體質量指數>30 kg/m2、子宮頸Bishop評分<6 分、宮口擴張≤6 cm、胎頭枕后位或枕橫位、非臨產入院是影響剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)(見表2)。

表2 剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的相關影響因素多因素分析

3 討 論

以往臨床認為剖宮產術后再次妊娠孕婦僅可進行剖宮產分娩，若選擇陰道分娩會出現大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，威脅產婦及胎兒生命安全。二胎政策的開放以及人們生育觀念的變化，使得剖宮產分娩占比持續升高，甚至部分醫療機構剖宮產率已超過60%，遠高于世界衛生組織設置的警戒線[4]。近些年，隨著人們意識的轉變及醫學技術的發展，越來越多剖宮產術后再次妊娠孕婦均表示出陰道試產的愿望，臨床諸多研究亦證實陰道試產的可行性，并鼓勵無剖宮產指證產婦進行嘗試，以降低剖宮產率，改善產婦預后[5-6]。

本研究結果顯示，154 例剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功94 例(61.04%)。Logistic回歸分析：孕周>40 周、產前體質量指數>30 kg/m2、子宮頸Bishop評分<6 分、宮口擴張≤6 cm、胎頭枕后位或枕橫位、非臨產入院是影響剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的獨立危險因素，表明剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道分娩能否成功受諸多因素影響，臨床應根據影響因素制訂針對性干預措施，以改善產婦結局。產婦孕周越長，胎兒發展成巨大兒的可能性越大，且隨著孕周增加，并發癥發生風險增加。伍紹文等[7]研究也顯示，孕前體質量指數是影響剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的主要因素，究其原因可能與以下兩方面有關：一是孕婦肥胖會導致子宮膨大，而過度的子宮膨大導致子宮收縮乏力，影響第二產程進程；二是過于肥胖者盆底脂肪厚，加上外陰脂肪堆積，導致盆腔空間被占據，胎頭下降受到影響，導致胎兒無法娩出，因此產前體質量指數越低產婦陰道分娩成功率越高。Bishop評分主要用于評估宮頸成熟度，主要包括宮口擴張程度、子宮頸管消退程度、子宮頸硬度等，評分越高表明患者子宮頸條件越好，陰道分娩概率也隨之增加。宮口擴張程度是陰道分娩的重要觀察指標，開口越大，陰道分娩成功率越高。胎位對陰道分娩能否順利進行起重要作用，枕后位或枕橫位會增加活躍期疼痛，使產婦出現產程異常，且還會增加子宮破裂發生風險。產婦臨產入院時生理激素水平均已達到臨床要求，此時更適合進行陰道分娩，利于提高陰道分娩成功率[8]。