麻黃附子細辛湯加味治療老年支氣管哮喘寒哮證的效果

劉建吉

（河南省濮陽市人民醫院中醫科 457001）

支氣管哮喘是一種臨床常見的氣道慢性炎癥，具有較高的發病率。 老年群體身體機能下降，具有較高的治療難度，治療后復發率較高[1]。 因老年患者生理和病理的特殊性，其哮喘癥狀具有一定的復雜性。 目前臨床上對于哮喘的治療方法較多，但大多數治療方法僅僅只能暫時緩解癥狀，并且藥物引起的副作用也導致老年患者用藥依從性較差。 相關臨床研究表明，中醫治療方法對于哮喘疾病療效較好，并且藥物作用時間長、副作用較少[2]。 基于此，本研究選取我院收治的老年支氣管哮喘寒哮證患者，分析和研究麻黃附子細辛湯加味治療老年支氣管哮喘寒哮證的臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例老年支氣管哮喘寒哮證患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40 例。 觀察組男25 例，女15 例；年齡62～90 歲，平均（79.3±7.1）歲。對照組男24 例， 女16 例； 年齡61～89 歲， 平均（78.7±7.4）歲。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。 納入標準：經臨床確診均為老年支氣管哮喘寒哮證；患者及家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書。 排除標準：合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有嚴重意識障礙，無法有效交流。

1.2 治療方法 對照組采取常規治療方法，主要為抗炎、平喘治療和控制性氧療，使用藥物為布地奈德福莫特羅粉吸入劑（注冊證號H20110556），2 次/d，聯合使用茶堿緩釋片（國藥準字H44023791），2 片/次。觀察組給予麻黃附子細辛湯加味治療，方劑組成：麻黃、桂枝、干姜各6 g，制附片、蜜紫苑、炙款冬花各15 g，細辛3 g，甘草5 g，桔梗、射干各12 g，清半夏10 g。 首先將制附片煎30 min 左右，加開水再煎服其他藥物，1 劑/d，服用劑量為200 ml，早晚各服用1 次。

1.3 觀察指標 （1） 兩組治療前后哮喘控制測試（ACT）分數比較，采用ACT 分數對治療前后哮喘控制程度進行評估。（2） 兩組治療前后呼吸峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ACT 分數比較 治療前兩組ACT 分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組ACT 分數均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后ACT 分數比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后ACT 分數比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 t P 19.56±3.24 19.53±2.54 0.7735＞0.05 24.95±3.15 21.03±2.42 2.4871＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PEF、FEV1比較 治療前兩組患者PEF、FEV1比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后兩組PEF、FEV1均明顯較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組患者PEF、FEV1 比較（±s）

表2 治療前后兩組患者PEF、FEV1 比較（±s）

FEV1（L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n PEF（ml/s）治療前 治療后40 40 232±60 2.82±0.72 230±64 2.31±0.63 t P 14.9975 12.3903＞0.05 308±72 272±66 16.3782＜0.05 1.80±0.63 1.80±0.57 32.8642＞0.05＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是臨床上較為常見的一種慢性呼吸道炎癥，發病機制有一定的復雜性，支氣管哮喘的主要病理變化為氣道的非特異性炎癥， 參與的炎性細胞包括T 淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞等，這也是導致哮喘癥狀及氣道反應性升高的重要因素[3]。近些年來隨著經濟發展，工業化及城市化的進步，化學刺激物、感染病毒、煙草煙霧、過敏原也日益增加，這也導致支氣管哮喘的發病率居高不下，對患者生活質量造成極為嚴重的影響[4]。 目前臨床上對于支氣管哮喘的治療主要是確保患者呼吸道的暢通，使平滑肌痙攣狀態處于舒緩， 抑制氣道嚴重堵塞等。臨床上對于支氣管哮喘的常用藥物為茶堿、抗生素和糖皮質激素等藥物，但是這些藥物容易抑制患者腎上腺皮質功能，引起骨質疏松和糖尿病等，所以患者的用藥依從性較低。 此外，抗生素也是一種常用藥物，能夠有效緩解和改善患者病情，但是抗生素很容易形成較強的耐藥性，長期使用對患者機體造成程度不同的不良反應。 氣道炎癥反應細胞為淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞，氣道異常反應與哮喘嚴重程度關系密切，導致哮喘炎癥的主要原因為多種炎癥細胞介導的變態反應，嚴重損害患者氣道上皮細胞[5]。

支氣管哮喘在中醫學范疇中屬于“喘病、哮病”，中醫學認為導致支氣管哮喘的主要原因為外邪入侵致使肺部通氣不順暢。 此外，痰飲內伏、情志失調也是導致支氣管哮喘的重要原因。 患者脾腎陽虛是導致支氣管哮喘的重要因素，由于食用一些寒涼之物，或者是風寒邪氣，都會導致脾腎陽虛[6]。 基于脾腎陽虛、寒潭內伏是支氣管哮喘出現的重要病理因素，所以中醫對于該病的治療主要為“溫肺降氣，祛邪化痰”。漢代張仲景早在《傷寒論》中便提及了麻黃附子細辛湯，該藥物的組成具有一定復雜性，主要為1 枚炮附子、2 兩麻黃以及2 兩細辛，上述幾種藥物均具有助陽解表、溫經散寒的療效，并且臨床廣泛應用效果確切。 隨著醫療的不斷進步，麻黃附子細辛湯在呼吸系統病癥的臨床治療中得到廣泛重視，麻黃附子細辛湯藥性溫和，能夠有效改善患者頭痛、鼻炎、坐骨神經疼痛、哮喘等癥狀。 麻黃為肺經本藥，宣肺平喘，散太陽在表之邪；制附片入腎經，益腎溫養，溫補命陽，是治療腎陽虛寒常用的一種藥物。麻黃附子細辛湯加味可有效改善肺部通氣，其成分中的細辛、附子、麻黃等都具有祛濕散寒，保護腎脾的功效；干姜具有回陽通脈、散寒溫中的功效；清半夏可以有效緩解患者咳痰、咳嗽癥狀，具有止痛散熱和生津益氣的功效。麻黃的主要成分為麻黃堿，麻黃堿可以使支氣管達到平滑松弛， 并且有利于提高支氣管擴張能力。 這些藥物聯合使用具有宣肺平喘、驅寒溫陽，還能有效防止患者平滑肌痙攣[7～8]。 且副作用少，不僅成人可以服用，兒童也可以服用。

本研究結果顯示， 治療前兩組ACT 分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組ACT 分數較較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組PEF、FEV1比較，差異無統計學意義（P＞0.05）， 治療后兩組PEF、FEV1均較治療前升高， 且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 綜上所述，麻黃附子細辛湯加味治療老年支氣管哮喘寒哮證效果確切，能夠有效緩解患者癥狀，改善患者肺功能。