補腎強筋方聯合脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥術后慢性腰腿疼痛的臨床觀察

張喜偉

（河南省中牟縣第二人民醫院神經內科 中牟451450）

外科手術能有效治療腰椎間盤突出癥（LDH），但存在一定復發率。 中醫認為，LDH 屬“腰痛、痹癥”范疇，治療應以舒筋活絡、補肝益腎、去除外邪為主[1]。有研究提出，活血化瘀及補益肝腎藥物既能減輕炎癥反應和神經根水腫，又能消炎鎮痛、滋補肝腎[2]。 因此， 在LDH 術后患者中應用中藥治療可能對緩解慢性腰腿疼痛有效。 本研究主要探究補腎強筋方聯合治療LDH 術后慢性腰腿疼痛的臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月我院收治的80 例LDH 術后慢性腰腿疼痛患者作為研究對象，以簡單隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各40 例。 觀察組男24 例，女16 例；年齡41～70 歲，平均年齡（54.89±9.54）歲；LDH 病程7～63 個月，平均病程（41.61±6.23）個月；LS/S122 例，L4/L513 例，L3/L45 例。對照組男26 例，女14 例；年齡44～72 歲，平均年齡（55.62±9.16）歲；LDH 病程4～69 個月，平均病程（42.17±9.19）個月；LS/S121 例、L4/L512 例、L3/L47 例。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準： 經影像學檢查確診為LDH 并行手術者；術后腰腿疼痛者。排除標準：術后機械壓迫、腰椎失穩和（或）血腫壓迫導致的腰腿疼痛者；合并其他慢性疼痛、炎癥性疾病者；對本研究用藥有明確禁忌者。

1.3 治療方法 對照組采用脈沖射頻治療。確認責任間隙，C 臂下定位， 消毒完成后， 病變棘間旁開8～10 mm， 取22G 標準射頻針沿小關節內側緣進針，阻力消失時進入側隱窩，推注少量空氣，緩慢進針并使用XJ-03 型射頻治療儀（美國西潔公司生產）進行持續感覺與運動測試， 測試參數：50 Hz/2.0 mV， 患者患側疼痛區域可誘導出下肢肌肉抽動；進行神經根脈沖射頻，注入消炎鎮痛液，消毒穿刺點后敷貼加壓包扎。 1 次/周，共治療2 周。 觀察組在對照組基礎上加用補腎強筋方治療。 組方：桑寄生、黃芪各21 g，熟地黃、黨參、白芍各15 g，白術、杜仲、茯苓、川芎、當歸各12 g，甘草5 g。 水煎，1 劑/d，共治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）炎癥介質：治療前、治療2 周后采集患者外周靜脈血， 采用酶聯免疫法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平。（2）臨床療效：參考文獻[3]進行療效評價，分為治愈、顯效、有效、無效4 級，總有效=治愈+顯效+有效。（3）腰椎功能：Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）[4]包括10 個條目， 每個條目得分0～5 分，得分越高功能障礙越嚴重；日本骨科學會評分系統（JOA）[5]包括4 個部分，總分29 分，得分越低功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腰椎功能比較 治療2 周后，兩組ODI 得分均低于治療前，JOA 得分均高于治療前， 觀察組ODI 得分、JOA 得分變化幅度均大于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n ODI JOA治療前觀察組對照組40 40 t P治療2 周后觀察組對照組40 40 t P 36.02±4.34 36.63±4.54 0.614 0.541 19.93±1.16*22.40±3.91*3.830 0.000 8.43±2.73 8.68±2.05 0.463 0.645 20.05±2.70*17.17±3.26*4.303 0.000

2.3 兩組血清炎癥介質水平比較 治療2 周后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6 均低于治療前， 且觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6 變化幅度均大于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血清炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組血清炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TNF-α IL-1β IL-6治療前觀察組對照組40 40 t P治療2 周后觀察組對照組40 40 t P 22.88±3.83 23.33±3.14 0.575 0.567 9.14±1.51*14.63±2.86*10.736 0.000 12.15±1.12 12.16±1.86 0.029 0.977 3.76±0.44*4.75±0.70*7.573 0.000 36.20±4.93 36.81±4.62 0.571 0.570 17.57±2.09*20.89±3.52*5.129 0.000

3 討論

LDH 外科治療以椎板間開窗髓核摘除術為經典術式，可在直視下清除病變髓核組織，使受壓神經獲得有效減壓，療效肯定，亦可在小切口下完成手術操作。 但近年來臨床發現LDH 術后仍存在較高的復發率[6]。 因此，術后一段時間內仍需有效的治療，以緩解部分患者術后慢性疼痛、促進恢復、預防復發。 中醫治療LDH 的原則主要是補腎強骨、通經止痛以及祛風除濕[7]。LDH 患者術后氣血受損，術后慢性疼痛多考慮與經脈痹阻、氣血失和有關，因此采用中藥聯合治療，可能有利于緩解患者術后疼痛、提高LDH 手術療效[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明補腎強筋方聯合脈沖射頻能有效提高LDH 術后慢性疼痛的治療效果。 補腎強筋方中桑寄生補益肝腎、 養血而除風濕； 黃芪補氣益血，配伍當歸補血和血，既益于除風濕痹痛，又能增益氣生血之功，利于LDH 術后氣血損耗的患者；熟地黃長于補血養陰、填精益髓，白芍善于養血斂陰、柔肝止痛，兩藥配伍有利于滋陰補腎、補血養血；黨參健運中氣、補氣力強，白術、茯苓益氣健脾滲濕，配伍可增強補氣健脾燥濕的作用；杜仲是補益肝腎、強筋壯骨的良藥，川芎善于活血行氣、祛風止痛，兩藥配伍正對LDH 患者腰痛之癥；甘草調和諸藥。 諸藥共奏補血行血、益氣燥濕、祛風止痛、補益肝腎、強健筋骨之效，對于LDH 術后氣血失和、筋脈阻塞、風邪痹痛的患者效果良好。本研究結果顯示，觀察組治療后ODI 得分低于對照組，JOA 得分高于對照組，說明補腎強筋方可有效緩解患者腰腿疼痛， 改善其腰椎功能。 另外，本研究發現，觀察組治療后血清炎癥介質水平均低于對照組， 提示補腎強筋方也利于控制機體炎癥反應，以促進LDH 患者術后恢復。 綜上所述， 補腎強筋方聯合脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥術后慢性腰腿疼痛的效果良好，值得臨床推廣。