乳癖散結方應用于非哺乳期乳腺炎患者的效果觀察

寧偉 海藝貝

（河南省駐馬店市中醫院外一科 駐馬店463000）

非哺乳期乳腺炎是細菌沿淋巴管進入乳腺管內和周圍結締組織引發的乳腺組織化膿性炎癥，致病菌多以金黃色葡萄球菌最為多見， 臨床以乳房紅、痛、腫脹為典型表現，局部腫塊破損還可繼發化膿性感染，導致全身癥狀[1]。 現代臨床對于該病的治療通常以抗生素、糖皮質激素、手術為主，抗生素、糖皮質激素治療雖在一定程度上能夠控制炎癥感染，但難以根治，且容易反復發作增加治療難度，手術治療則會嚴重破壞患者乳房外形，且治療效果并不十分理想。 鑒于此，本研究旨在探討乳癖散結方治療非哺乳期乳腺炎的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的108 例非哺乳期乳腺炎患者以隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組54 例。 對照組年齡33～45 歲，平均（38.84±2.42）歲；病程15～100 d，平均（50.45±8.70）d。 觀察組年齡30～50 歲， 平均（39.13±2.15）歲；病程22～90 d，平均（49.90±8.22）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷參見《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》[2]，中醫診斷參見《中西醫結合婦產科學》[3]之乳癰。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；20～50 歲非哺乳期女性；近期內未經激素等相關藥物治療；患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準：哺乳期乳腺炎患者；合并乳腺癌、乳腺增生等乳房其他疾病患者；合并嚴重肝腎功能不全患者；對本研究用藥存在禁忌證患者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均接受西醫抗生素治療。 注射用五水頭孢唑林鈉（國藥準字H20060600）1.0 g/次，溶入100 ml 生理鹽水中靜脈滴注，2 次/d。 對于已形成膿腫者及時予以穿刺抽膿， 抽膿后并向膿腔內注入（五水頭孢唑林鈉1.0 g+100 ml 生理鹽水），1 次/d，直至局部無膿液，對于膿腫較大者應及時予以切開引流。 觀察組在對照組治療基礎上加用乳癖散結方治療，組方：夏枯草15 g、蒲公英12 g、牛蒡子10 g、天花粉9 g、梔子10 g、連翹10 g、柴胡10 g、醋香附12 g、青皮10 g、甘草10 g。 水煎，取汁約400 ml，分早晚兩次服用，1 劑/d。兩組均持續治療4 周。

1.5 觀察指標 （1）將兩組患者治療前后腫塊、膿腐性質、疼痛、紅腫等癥狀按無、輕、中、重程度計0、2、4、6 分，得分越高提示癥狀越嚴重。（2）兩組均于治療前后采用免疫透射比濁法測定白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-4（IL-4）水平。（3）兩組均于治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測血管內皮生長因子（VEGF）水平。（4）治療后評價兩組臨床療效。

1.6 療效判定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[4]制定療效評價標準，治愈：腫塊消散，紅腫疼痛等全身癥狀消失，瘡口愈合；顯效：腫塊直徑縮小，局部腫痛明顯減輕，全身癥狀消失，瘡口基本愈合；有效：腫塊直徑縮小，局部腫痛緩解，全身癥狀明顯減輕，瘡口未愈合；無效：臨床癥狀未見顯著改善，或反復傳囊，形成乳瘺。 總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 將研究中所得數據經SPSS21.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分及VEGF 水平比較 治療前兩組癥狀積分及VEGF 水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后觀察組各癥狀積分及VEGF 水平 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分及VEGF 水平比較（±s）

表1 兩組癥狀積分及VEGF 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 癥狀積分（分）腫塊 膿腐性質 疼痛 紅腫 VEGF（ng/L）對照組觀察組54 54治療前治療后治療前治療后4.79±0.88 2.95±0.67*4.85±0.84 1.74±0.46*#4.88±0.90 3.07±0.72*4.91±0.85 1.83±0.50*#4.49±0.85 2.71±0.77*4.66±0.70 1.59±0.42*#4.96±0.95 2.88±0.63*4.91±0.98 1.68±0.44*#759.68±38.76 368.49±22.51*761.53±36.88 250.57±17.42*#

2.2 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-2、TNF-α、IL-6、IL-4 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 IL-2（ng/L）IL-4（ng/L）對照組觀察組TNF-α（ug/L）IL-6（ng/L）54 54治療前治療后治療前治療后28.46±2.12 22.85±1.74*28.18±2.40 15.70±1.08*#2.09±0.78 1.87±0.66*2.15±0.74 1.19±0.43*#175.49±13.40 148.90±10.86*178.11±10.71 125.07±5.62*#198.46±15.84 134.12±10.95*200.08±13.67 95.78±8.09*#

2.3 兩組臨床療效比較 治療后， 對照組治愈12例，顯效13 例，有效13 例，無效16 例，總有效率為70.37%；觀察組治愈19 例，顯效17 例，有效15 例，無效3 例，總有效率為94.44%。 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是女性常見疾病，乳房紅、腫、痛為臨床典型表現，乳房腫塊破損后可引發嚴重化膿性感染。 現今，關于非哺乳期乳腺炎的發生原因及發病機制尚不明確，可能與乳腺導管擴張、乳頭內陷、乳頭畸形、厭氧菌感染等因素有關，眾多因素作用下引發機體炎癥反應、免疫應答、血管新生。

非哺乳期乳腺炎屬中醫學“乳癰、乳漏”等范疇，中醫學認為女子乳頭屬肝經，乳房屬胃經，故乳癰發病與肝胃密切相關。 肝郁氣滯，疏泄失職，致使乳絡不暢，乳管瘀滯，導致敗乳積聚，形成腫塊，腫塊郁久化熱腐肉成膿，發為乳癰；或因喜嗜肥甘厚膩，致使脾胃受損，脾失健運而致痰濕內生，阻塞乳絡，痰濕積聚化熱煎煉敗乳成膿，發為乳癰。 中醫依據非哺乳期乳腺炎病程將其分為腫塊期、膿腫期和潰后期，根據不同分期有消腫、托膿、補虛三個治療原則。 在發病之初，腫塊初成，癥見乳房腫痛，并伴發熱、皮膚微紅、口干煩躁等癥狀，治療應以清熱解毒、消腫止痛、疏肝解郁為主。 乳癖散結方中以夏枯草、蒲公英為君藥，可清熱解毒、消腫散結；以牛蒡子、天花粉、梔子、連翹為臣藥，可消腫排膿、消散止痛、解毒療瘡；佐以柴胡、醋香附、青皮，既能疏肝理氣，又能消脹止痛，緩解乳房脹痛；甘草為使，調和諸藥。全方共湊清熱解毒、消腫止痛、疏肝解郁之功。

本研究結果顯示，治療后觀察組癥狀積分、炎癥介質水平及VEGF 水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組， 表明乳癖散結方能顯著降低炎癥介質水平， 降低乳腺組織局部免疫應答， 抑制血管新生，減輕炎癥反應，緩解乳房疼痛、紅腫等癥狀，縮小腫塊直徑。 乳癖散結方中夏枯草能夠抑制乳腺癌細胞阿霉素敏感的增殖，誘導乳腺癌細胞凋亡作用，對乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎均有較好效果[5]。 蒲公英具有廣譜抑菌作用，尤其對于金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等革蘭陽性菌、 真菌等多種病原微生物均有抑制作用。 同時蒲公英還能通過抑制一氧化氮（NO）的產生，降低環氧化酶-2（COX-2）的表達而發揮良好抗炎、鎮痛的作用[6]。 綜上所述，乳癖散結方能夠通過清熱解毒、 消癰排膿等功效降低非哺乳期乳腺炎患者炎癥介質水平，抑制乳腺組織免疫應答，緩解乳房腫痛癥狀，提高整體療效，值得推廣。