清上鎮下針法合龍膽瀉肝湯對肝膽火盛證突發性耳聾的療效

韓淑芳

（河南省延津縣人民醫院 延津453200）

突發性耳聾是一種常見疾病，臨床表現為突發性感音性聽力異常，病情進展快，未得到有效控制則可能造成患者單側聽力嚴重損害，一旦治療不及時，將會造成聽力永久性喪失，對患者的生活造成嚴重影響[1]。 目前臨床上主要以營養神經藥物、激素類藥物以及抗病毒藥物來治療突發性耳聾，但缺乏有針對性的治療方案[2]。 中醫學將突發性耳聾辨證分型分為肝膽火盛、風熱上擾、痰火郁結、氣滯血瘀等證型，主要采用中藥、針灸等治療[3]。 本研究主要探究清上鎮下針法聯合龍膽瀉肝湯對肝膽火盛證突發性耳聾患者的治療效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的92 例肝膽火盛證突發性耳聾患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。觀察組男25 例，女21 例；年齡（36.96±3.76）歲；病程（2.93±1.04）d。對照組男27 例，女19 例；年齡（37.36±3.91）歲；病程（2.78±1.13）d。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1） 經臨床相關檢查確診為突發性耳聾， 中醫辨證分型屬肝膽火盛型；（2）患者及其家屬均對本研究內容知情，并自愿參與。 排除標準：（1）伴有嚴重精神、意識障礙，無法與醫護人員正常交流；（2） 合并惡性腫瘤；（3） 伴有心、腦、肺、腎等重要器官嚴重疾?。唬?）處于妊娠期或哺乳期；（5）對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規治療。（1）改善內耳微循環。 注射用前列地爾（國藥準字H20064386），1～2ml/次，加入100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，1 次/d。（2）營養神經。甲鈷胺片（國藥準字H20050168）口服，0.5 mg/次，3 次/d。 連續治療14 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上給予清上鎮下針法聯合龍膽瀉肝湯治療。 龍膽瀉肝湯組方：龍膽草、生甘草各6 g，當歸8 g，黃芩、梔子、木通、柴胡各10 g，生地黃20 g，澤瀉15 g，車前子9 g。 加水煎煮，沸騰2 次后，繼續煎煮至藥液濃縮至400 ml，1 劑/d，分2次服用，持續服藥14 d。 清上鎮下針法：取耳周基本穴位（耳門、翳風、聽會、聽宮）、“清上”配穴（商陽、外關、中渚、關沖）、“鎮下”配穴（太溪、照海、足三里、三陰交、涌泉）。 患側聽會、耳門、聽宮，直刺0.5～1 寸，使針感向耳內放射；患側翳風直刺0.5～1.5 寸，行捻轉瀉法；雙側商陽、關沖用小號三棱針點刺放血，每穴每次出血3～5 滴；中渚、外關直刺0.5～1.5 寸，行捻轉瀉法，使針感向上傳導，太溪、三陰交、足三里，直刺0.5～1.5 寸，行捻轉補法，使針感向上傳導，均得氣后留針30 min；溫和灸照海、涌泉，每穴5～10 min，之后叮囑患者自行艾灸治療。 連續治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床治療效果。治愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達患病前水平；顯效：受損頻率聽閾提高30 dB 以上； 有效： 受損頻率聽閾提高15～30 dB；無效：未達上述標準[4]。 治療總有效率=（總例數－無效例數）/總例數×100%。（2） 免疫功能。 清晨空腹抽血5 ml，行離心操作，轉速為3 000r/min，10 min，取血清，通過全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0 統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能指標比較 治療后， 兩組IgG、IgA、lgM 水平均較治療前下降， 且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較（g/L，±s）

表2 兩組免疫功能指標比較（g/L，±s）

組別 n IgG IgA IgM治療前 治療后觀察組對照組治療前 治療后治療前 治療后46 46 t P 13.53±1.56 13.18±1.18 0.246 0.824 9.42±0.79 11.51±0.77 6.836 0.012 2.67±0.29 2.65±0.23 0.513 0.725 1.95±0.19 2.27±0.22 5.172 0.017 1.25±0.18 1.27±0.21 0.763 0.608 0.95±0.08 1.15±0.11 7.452 0.009

3 討論

突發性耳聾是一種常見耳鼻喉科疾病，成因復雜，目前尚未明確，較為主流的觀點是血管病變造成體內微循環障礙，使得內耳毛細血管內膜上皮細胞水腫并供血不足，最終導致聽力突然下降[5～6]。 中醫認為，肝膽火盛型突發性耳聾主要是患者情緒抑郁，肝火旺盛，難以疏通所致，故治療應清瀉肝膽之火，并有效疏通。 龍膽瀉肝湯是傳統中藥方， 由龍膽草、當歸、黃芩、梔子、木通、柴胡、生地黃、澤瀉、車前子、生甘草組成，具有清熱解毒、清肝膽實火、瀉下焦濕熱、養陰生津、養血養肝等功效，溫中有補，降中寓升，祛邪而不傷正，最終達到促進聽力恢復的目的[7～9]。 清上鎮下針法出自葉天士《臨證指南醫案·耳》，其取穴思路為清上：針刺、點刺手少陽經穴，清宣少陽、開竅啟閉、鎮靜安神；鎮下：針刺、艾灸足太陰、少陰經穴，滋陰補腎、培土益氣。 對耳門、翳風、聽會、聽宮、商陽、外關、中渚、關沖、太溪、照海、足三里、三陰交、涌泉等穴位施針，可以起到瀉肝膽之火、疏通郁結經絡、提高耳部功能的作用。 清上鎮下針法與龍膽瀉肝湯聯合用于肝膽火盛型突發性耳聾患者可以起到良好的治療效果。

機體免疫功能以及感染狀態與血清免疫球蛋白的含量息息相關，其中IgA 含量的升高與黏膜的局部感染有關，因為其可抑制細菌黏附宿主細胞；IgM含量的升高通常發生在感染發生的初期， 其可促進補體的活化；IgG 含量的升高則與發生病原體感染有關，因為其可通過激活補體途徑抵抗感染。 以往研究證實，突發性聾患者可見血清免疫球蛋白含量明顯升高，表明其體內存在感染現象以及免疫反應，因此可通過免疫球蛋白水平檢驗判斷其癥狀緩解程度[10]。 本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組IgG、IgA、IgM 水平均低于對照組（P＜0.05）。這表明清上鎮下針法聯合龍膽瀉肝湯治療肝膽火盛型突發性耳聾有良好的臨床效果，能有效調節機體免疫功能。 綜上所述，肝膽火盛型突發性耳聾患者接受清上鎮下針法聯合龍膽瀉肝湯治療的效果顯著，值得推廣。