CT 導引下微波刀治療肝癌療效評價

王功夏

（河南省安陽市腫瘤醫院 安陽455000）

肝癌屬于臨床一種較為常見惡性腫瘤，具有起病隱匿、進展快等特點，對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。 臨床中多數患者確診時已錯失最佳手術切除時機，針對此類患者臨床首選治療方式為經皮肝動脈化療栓塞術，可有效延長生存期，提高生存率，但受多種因素制約，尤其是腫瘤血液供應狀況，導致該術式在臨床應用時存在一定局限性[2]，故需尋找更為有效治療方案。 隨微創技術發展，微波消融術具備創傷小以及療效確切等優勢，逐漸受到廣泛應用，但由于微波天線桿溫度較高，極易引發相關并發癥，繼而影響預后，因此需優化治療方案。 基于上述因素，本研究選取我院接收的86 例肝癌患者作為研究對象，旨在分析CT 導引下微波刀的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年5 月我院接收的肝癌患者86 例作為研究對象，根據治療方案的不同分為栓塞組和CT 組各43 例。 CT 組男23例，女20 例；年齡25～39 歲，平均（32.16±3.38）歲；肝癌類型：26 例原發性肝癌，17 例轉移性肝癌。 栓塞組男25 例， 女18 例； 年齡25～40 歲， 平均（32.48±3.40）歲；肝癌類型：22 例原發性肝癌，21 例轉移性肝癌。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入標準：經穿刺活檢、CT 等檢查診斷為肝癌；完整臨床資料；病情穩定，且預計生存期≥6 個月；知情本研究，并簽署同意協議書。（2）排除標準：合并全身感染性疾病者；合并先天免疫功能異常者；合并其他臟器功能異常者；合并嚴重精神障礙或者認知障礙而無法配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 栓塞組 接受經皮肝動脈化療栓塞術治療，利用Seldinger 技術實施肝動脈化療栓塞術，有選擇性行肝動脈造影來確認腫瘤大小、數目、供血動脈和位置； 微導管選取腫瘤供血動脈將取羥喜樹堿10 mg/m2、吡柔比星15 mg/m2和碘油栓塞劑注入；碘油栓塞劑的具體劑量結合腫瘤供血動脈處具體狀況予以適當劑量。

1.3.2 CT 組 接受CT 導引下微波刀治療。 利用由南京億高微波系統工程有限公司所提供的ECO2100 型號冷循環微波刀治療。 于術前30 min取哌替啶針50 mg、地西泮針10 mg、甲氧氯普胺針10 mg 實施肌肉注射；患者采用仰臥位，經碘伏實施消毒后，取濃度1%的5～10 ml 利多卡因實施局部浸潤麻醉，于CT 導引下實施經皮、肝穿刺，并精確定位電極針裸區到達腫瘤中心位置后采用冷循環微波進行治療。 針對瘤體直徑＜3 cm 者， 在瘤體中心1次進針；針對瘤體直徑3～5 cm 者，在瘤體中心實施2 次進針；若腫瘤直徑＞5 cm 者，結合瘤體形狀采用多點進針進行治療。 常規進針至病灶深部實施消融后，退針至瘤體相對較淺位置實施消融治療；待病灶損毀時， 使用電極內溫度計對局部溫度實施連續測量，后使用冷生理鹽水（0℃）經循環泵維持電極溫度于20～25℃，每次消融治療6～12 min。

1.4 療效評估標準 根據WHO 關于實體腫瘤診療標準進行評： 完全緩解為腫瘤已完全消失， 且持續≥1 個月；部分緩解為腫瘤較治療前減小＞50%，且維持≥1 個月； 穩定為腫瘤較治療前減小25%～50%；進展為未達到以上標準。將完全緩解、部分緩解之和計為總有效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組并發癥狀況，包括肝區疼痛、嘔吐、發熱等。（3）比較兩組治療前、治療1 個月血清腫瘤標志物水平，即血清甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原199（CA199）水平。取晨起空腹靜脈血， 以1 500 r/min 離心10 min，取血清， 經酶聯免疫吸附法對血清腫瘤標志物水平進行檢測。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 CT 組總有效率為74.42%，較栓塞組51.16%高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清腫瘤標志物水平比較 治療前兩組血清AFP、CA199 水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療1 個月后，CT 組血清AFP、CA199 水平低于栓塞組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清腫瘤標志物水平比較（±s）

表2 兩組血清腫瘤標志物水平比較（±s）

CA199（U/L）治療前 治療1 個月后CT 組栓塞組組別 n AFP（ng/ml）治療前 治療1 個月后43 43 t P 180.42±45.89 181.37±46.18 0.096 0.924 122.58±23.39 149.63±22.51 5.464＜0.001 80.94±23.67 81.16±23.39 0.043 0.967 53.47±14.78 68.69±14.15 4.878＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較 CT 組并發癥發生率為16.28%，與栓塞組25.58%相比較，差異不顯著（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

肝癌屬于我國發病率位于第3 位惡性腫瘤，早期有效治療方式為手術切除，但受其隱匿性特點影響，導致多數患者確診時已進入中晚期，喪失最佳手術治療時機[3]。 而針對中晚期肝癌患者最為常見治療方案為經皮肝動脈化療栓塞術， 可有效控制病情，但轉移率較高，且針對血供較少患者，化療藥物滲透較為困難，無法實現完全控制病灶的效果，從而導致臨床效果降低[4]，因此仍需尋找一種更為有效治療方案。

隨醫療技術與介入放射學快速發展， 微波治療在臨床中受到廣泛應用， 根據微波作用至組織中生熱原理， 促使腫瘤組織中極性分子于微波場作用下發生高速運動摩擦， 于極短時間中產生高達65～100℃局部高溫，引起腫瘤組織發生凝固、變性以及壞死， 進而實現腫瘤滅活或者局部根治的效果[5]。基于此，本研究對采用CT 導引下微波刀進行治療，結果如下：CT 組總有效率為74.42%， 較栓塞組51.16%高（P＜0.05）。CT 導引下微波刀具體優勢為：熱效率較高，升溫速度較快，加上高溫熱場相對較為均勻，保障凝固區域腫瘤細胞壞死徹底，繼而實現有效滅殺癌細胞目的； 且微波消融腫瘤組織可留在體內，繼而引發抗瘤細胞免疫反應，進一步確保治療效果。 此外，CT 導引具有定位準確、密度分辨率較高等特點，可增強穿刺安全性，避開對于危險組織與器官損傷，增強手術安全性，同時還能保留未被腫瘤侵襲正常組織，最大限度保存肝儲備功能，改善預后。因此，CT 導引下微波刀可提高治療效果。本研究結果還顯示，CT 組并發癥發生率16.28%與栓塞組25.58%相比較，差異不顯著（P＞0.05）。 分析原因可能與本研究選例較少有關， 無法作為臨床安全性評估的依據，需擴大選例做進一步研究。需要注意的是CT 掃描存在放射性損傷，可采用低劑量CT 掃描，并盡量縮小掃描范圍，減少掃描次數，進而減輕輻射劑量。

血清腫瘤標志物的水平變化對于惡性腫瘤的早期發現、發展以及預后評估均具有積極意義[6]。 基于此，本研究對血清腫瘤標志物水平進行分析，結果顯示， 治療1 個月后，CT 組血清AFP、CA199 水平低于栓塞組（P＜0.05）。 AFP 在監測腫瘤復發、療效評估、 診斷以及預后評估等方面具有較高實用價值；CA199 屬于癌性抗原，其表達水平升高，則說明病情越嚴重[7]。 由此可知，CT 導引下微波刀治療可抑制血清腫瘤標志物，延緩病情發展。 綜上所述，肝癌患者采用CT 導引下微波刀治療，可提高治療效果，并抑制血清腫瘤標志物水平，延緩病情發展，具有較高臨床應用價值，可推廣應用。