丹參川芎嗪注射液聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床研究

朱超霞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450006）

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床常見缺血性疾病，多由于動脈粥樣硬化或血小板聚集，引起血管栓塞，椎基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙，大腦血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，若不及時治療，病情進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致死亡[1]。 倍他司汀是臨床常用血管擴(kuò)張藥，能擴(kuò)張椎-基底動脈及增加腦組織和周圍循環(huán)血量，緩解臨床癥狀。 丹參川芎嗪注射液為抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動脈藥物，能降低血液黏度、抗血小板聚集。 但臨床關(guān)于二者聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈的報道較少，基于此，本研究選取我院循環(huán)缺血性眩暈患者，旨在探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合倍他司汀的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年8 月我院治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者117 例，根據(jù)治療方案分為對照組57 例和研究組60 例。對照組男26例，女31 例；年齡52～81 歲，平均（66.53±7.19）歲；病程1 h～7 d，平均（4.12±1.39）d；合并癥：高血壓11 例，心臟病6 例，糖尿病5 例。研究組男25 例，女35 例；年齡53～84 歲，平均（68.09±7.52）歲；病程3 h～8 d，平均（4.36±1.47）d；合并癥：高血壓12 例，心臟病6 例，糖尿病6 例。 兩組基線資料（性別、病程、合并癥、年齡）比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[2]中后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均表現(xiàn)為頭昏、眩暈、氣短乏力等臨床癥狀；患者及家屬知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病；急性腦梗死；腦出血；周圍性眩暈；耳源性或眼源性眩暈；嚴(yán)重腎、肺、心及肝功能障礙；有顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、癲癇、血管炎發(fā)作；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予降壓、 改善微循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)干預(yù)。

1.3.1 對照組 給予倍他司汀治療。 20 mg 倍他司汀（國藥準(zhǔn)字H21024285）加入250 ml 生理鹽水，充分混合均勻，靜脈滴注，1 次/d。 持續(xù)治療2 周。

1.3.2 研究組 給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合倍他司汀治療。 10 mg 丹參川芎嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H22026448）加入250 ml 生理鹽水，混合均勻，靜脈滴注，1 次/d；倍他司汀同對照組。 持續(xù)治療2 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測腦部正常，眩暈癥狀積分減少＞90%，患者可進(jìn)行正常生活、工作為顯效；TCD 檢測腦部缺血改善，眩暈癥狀積分減少70%～90%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。 治療總有效＝顯效+有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）比較兩組治療前、治療1 周、治療2 周癥狀改善情況。 將患者眩暈癥狀按照重、 中、 輕、 無等程度分別記為30 分、20分、10 分、0 分。 重度眩暈：患者眩暈癥狀明顯，需專人照顧，嚴(yán)重影響正常生活、工作；中度眩暈：患者眩暈癥狀較輕，對正常生活、工作影響較小，不需專人照顧；輕度眩暈：患者眩暈癥狀不顯著，基本能正常生活、工作；無眩暈：患者無眩暈癥狀。（3）比較治療前后兩組椎- 基底動脈血流速度， 包括左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及基底動脈（VB）。（4）比較兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、粒細(xì)胞減少）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS21.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）以%表示，行χ2檢驗，計量資料（癥狀改善情況、椎基底動脈血流速度）以（±s）表示，行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率90.00%（54/60） 高于對照組的70.18%（40/57）（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療1 周、治療2 周研究組癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1 周 研究組對照組60 57 22.16±2.24 15.72±3.52 21.79±2.63 18.24±4.06 t 0.821 3.592 治療2 周7.42±1.61 12.19±3.03 P 10.708 0.414 0.001＜0.001

2.3 兩組椎-基底動脈血流速度比較 研究組治療后LVA、RVA、VB 血流速度均高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組椎-基底動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表3 兩組椎-基底動脈血流速度比較（cm/s，±s）

時間 組別 n LVA RVA VB治療前研究組對照組60 57 t P治療后研究組對照組60 57 t P 22.41±1.35 22.58±1.51 0.643 0.522 37.39±2.04 29.43±1.82 22.230＜0.001 23.51±2.19 23.49±2.36 0.048 0.962 39.35±3.08 25.62±2.37 26.923＜0.001 28.63±3.19 29.15±3.07 0.898 0.371 40.97±4.13 34.28±3.76 9.147＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)惡心1 例， 嘔吐1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2/60）；對照組出現(xiàn)粒細(xì)胞減少2 例，惡心1 例，嘔吐2 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.77%（5/57）。 組間比較，無顯著差異（χ2=0.722，P=0.395）。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是腦血管系統(tǒng)疾病，多見于中老年人群，發(fā)病率高，呈逐年增長趨勢，且臨床癥狀緩解慢，復(fù)發(fā)率較高，治療難度大，影響患者正常工作及生活[3～4]。 相關(guān)研究證實，后循環(huán)缺血性眩暈是腦卒中發(fā)病標(biāo)志，缺血性腦血管病患者中有20%左右患者是由后循環(huán)缺血導(dǎo)致[5]。 因此，及時給予有效藥物治療，對降低患者死亡率，改善預(yù)后具有重要意義。

倍他司汀是組胺H1受體激動劑，具有藥效持續(xù)時間長、 藥理作用強(qiáng)等特點(diǎn)， 其能擴(kuò)張椎-基底動脈，降低血壓，促使腦及周圍循環(huán)血流量增加，從而改善微循環(huán)，消除眩暈癥狀；倍他司汀還能松弛耳部毛細(xì)血管前括約肌，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管濾過性，增加耳蝸和前庭血流量，改善內(nèi)耳循環(huán)障礙。 相關(guān)研究證實，倍他司汀應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈患者， 能延緩血管內(nèi)血栓形成，抑制血漿凝固，阻止腺苷二磷酸誘導(dǎo)的血小板凝集，改善血流動力學(xué)[6]。 丹參川芎嗪注射液是中藥制劑，主要由丹參、川芎嗪組成，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀功效。丹參能活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎嗪是從中藥川芎中提煉出來，能祛風(fēng)燥濕、活血止痛。現(xiàn)代藥理研究證實，丹參具有改善微循環(huán)、抗凝、清除氧自由基、抑制一氧化氮毒性及細(xì)胞凋亡作用，提高心肌收縮力、增加心肌血供，擴(kuò)張冠脈，改善局部血液循環(huán)；川芎嗪具有解痙、改善血液流變學(xué)等作用，抑制血栓素A2合成，延長血小板凝聚時間，阻止血栓形成，增加冠狀動脈流量，改善微循環(huán)[7]。 相關(guān)研究證實， 丹參川芎嗪注射液可抑制血小板線粒體耗氧和氧化磷酸化， 提高血小板及紅細(xì)胞表面負(fù)電荷作用，改善血液流變學(xué)，降低血黏度，抑制動脈粥樣硬化[8]。 本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療1 周、治療2 周研究組癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈患者療效確切，能改善臨床癥狀。本研究還顯示，治療后研究組LVA、RVA、VB 血流速度均高于對照組（P＜0.05），表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈患者，能提高椎基底動脈血流速度。

綜上可知， 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈患者療效確切， 能改善臨床癥狀，提高椎基底動脈血流速度，安全性高。