中老年高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的影響因素分析

董海昆

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng)471000）

高血壓性腦出血是中老年人群體常發(fā)的一種慢性心血管疾病，起病迅速，病情進(jìn)展快。 高血壓性腦出血主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，屬于非外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在高血壓急癥中屬于病情較為嚴(yán)重的類(lèi)型[1]。 患者往往在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，相較于血腫穩(wěn)定者，該類(lèi)患者有更高的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，危害性大，不利于預(yù)后的改善[2]。 引起高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的因素尚不明確，故本研究探討中老年高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的影響因素。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1～12 月我院治療的60 例中老年高血壓性腦出血患者臨床資料，依據(jù)是否出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大進(jìn)行分組，將未出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大的49 例患者的臨床資料納入對(duì)照組，并將出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的11 例患者的臨床資料納入觀察組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)顱腦CT 確診腦內(nèi)有明顯出血現(xiàn)象；病歷資料完整。排除指標(biāo)：嚴(yán)重傳染性疾病；嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾??；凝血功能障礙；認(rèn)知功能障礙。

1.3 研究方法 收集患者臨床資料，制作一般情況調(diào)查表，調(diào)查并記錄年齡（55～70 歲、＞70 歲）、性別（女、男）、高血壓病程（≥5 年、＜5 年）；通過(guò)實(shí)施顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）明確患者出血部位（丘腦、其他部位）以及血腫形態(tài)（不規(guī)則、規(guī)則）；通過(guò)查閱病案明確患者6 h 內(nèi)甘露醇使用情況（使用、 未使用）；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分（≥9 分、＜9分）。 格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、 肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3 個(gè)部分，GCS 評(píng)分總分3～15 分。 其中3～8 分重度意識(shí)障礙、9～12 分中度意識(shí)障礙、13～14 分輕度意識(shí)障礙、15 分為意識(shí)清楚。評(píng)分越高，病情越輕；評(píng)分越低，病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；Logistic 多因素回歸分析引發(fā)高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組高血壓病程≥5 年、出血部位為丘腦、血腫形態(tài)不規(guī)則、6 h 內(nèi)使用甘露醇、GCS 評(píng)分＜9 分人數(shù)占比高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的單因素分析[例（%）]

2.2 Logistic 多因素分析 以中老年高血壓性腦出血患者是否發(fā)生早期血腫擴(kuò)大為因變量， 發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以高血壓病程、出血部位、血腫形態(tài)、6 h 內(nèi)使用甘露醇情況、GCS 評(píng)分為自變量并賦值。見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic 多因素分析顯示，高血壓病程≥5 年、出血部位為丘腦、血腫形態(tài)不規(guī)則、6 h 內(nèi)使用甘露醇、GCS 評(píng)分＜9 分是高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大Logistic 回歸分析

3 討論

高血壓性腦出血的致病機(jī)制主要是血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，造成基底小動(dòng)脈血管壁發(fā)生玻璃樣或者纖維樣等病理性改變，此時(shí)機(jī)體的血管壁強(qiáng)度明顯減弱，并且出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，甚至可出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤。 在較高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)或者出現(xiàn)大喜大悲等大范圍情緒波動(dòng)的情況下造成血壓的驟然性變化，繼而造成病變的腦血管出現(xiàn)破裂性出血。

一般早期出現(xiàn)血腫擴(kuò)大發(fā)生在高血壓腦出血后24 h 內(nèi)，且經(jīng)顱腦CT 可見(jiàn)。 本研究經(jīng)Logistic 多因素分析顯示，高血壓病程≥5 年、出血部位為丘腦、血腫形態(tài)不規(guī)則、6 h 內(nèi)使用甘露醇、GCS 評(píng)分低是高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。GCS 評(píng)分主要運(yùn)用于腦卒中患者、顱腦術(shù)后以及各種原因?qū)е虏煌潭然杳缘幕颊咧校珿CS 評(píng)分越低，患者意識(shí)障礙程度越重，無(wú)法有效配合治療，且提示患者病情越重，明顯增加早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 應(yīng)用GCS 評(píng)分評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，針對(duì)分?jǐn)?shù)較低的患者應(yīng)予以高度關(guān)注，并定時(shí)監(jiān)測(cè)腦出血狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大并處理。 患者高血壓病程越長(zhǎng)，提示動(dòng)脈粥樣硬化的程度越重，血管壁彈性越差。 高血壓病程較長(zhǎng)的患者在承受相同剪切力時(shí)，會(huì)明顯增加血腫增大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。 針對(duì)上述情況，要加大對(duì)高血壓病程較長(zhǎng)患者的關(guān)注度，進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療，控制患者血壓，使之處于相對(duì)較低且穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)患者出血部位為丘腦時(shí)，與腦室系統(tǒng)接近，此處的支撐力度較腦實(shí)質(zhì)處有明顯降低，血腫易于破入腦室； 并且丘腦部位的高度順應(yīng)性會(huì)相對(duì)加大局部壓力梯度，止血的困難性加大，繼而增加早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。 針對(duì)該種情況，要在治療前進(jìn)行顱腦CT 檢查， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血部位為丘腦時(shí)，考慮早期血腫擴(kuò)大的可能，及早進(jìn)行預(yù)判并采取相應(yīng)的治療處理，降低后期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率。不規(guī)則形血腫較規(guī)則的血腫形態(tài)而言， 更易發(fā)生血腫擴(kuò)大， 因?yàn)椴灰?guī)則形的血腫提示多根血管都有活動(dòng)性出血，圓形、橢圓形早期血腫擴(kuò)大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)次之[7]。針對(duì)此種情況，要在及早進(jìn)行顱腦CT 檢查，明確血腫類(lèi)型，提高重視度并采取相應(yīng)措施予以處理。甘露醇是較為高效的脫水降腦壓藥物， 早期運(yùn)用甘露醇，會(huì)在一定程度上加大血腫和腦組織間的壓力梯度，容易刺激發(fā)生早期血腫擴(kuò)大，增加血腫擴(kuò)大發(fā)生率[8]。針對(duì)此種情況，除非患者出現(xiàn)腦疝等危急狀況，否則盡量避免早期6 h 內(nèi)大劑量使用甘露醇，或者可于6 h后小劑量使用或選用甘油果糖等緩和藥物代替。

綜上所述， 高血壓病程≥5 年、 出血部位為丘腦、 血腫形態(tài)不規(guī)則、6 h 內(nèi)使用甘露醇是高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素， 未來(lái)可根據(jù)以上危險(xiǎn)因素指導(dǎo)擬定相應(yīng)的干預(yù)措施， 對(duì)降低早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率、改善患者預(yù)后有著積極意義。