不同胰島素注射方案治療T2DM 對比研究

侯黎明 劉迎見

（新鄉醫學院附屬商丘市第一人民醫院 河南商丘476100）

2 型糖尿病（T2DM）是一種終身慢性代謝性疾病，隨著中國人口老齡化程度加劇，其發病率逐年升高。 患者由于胰島素分泌減少或胰島素活性降低，機體長期處于高血糖狀態，隨著病程延長，微血管病變等各種慢性并發癥發生率逐漸增高，嚴重影響生活質量，極大威脅其生命健康[1]。 大量基礎及臨床研究表明，T2DM 發病與遺傳、環境、腸道菌群結構異常等因素均有關聯，盡早治療可減緩并發癥的發生發展，降低死亡率[2]。 目前，臨床治療T2DM 以控制血糖為主，胰島素是有效的治療藥物，可顯著降低血糖水平，但仍有部分患者血糖控制欠佳，這與多種因素相關，而調整注射方案可提高治療的有效性及安全性[3]。 鑒于此，本研究選取150 例T2DM 患者作為研究對象，分別給予不同胰島素注射方案治療，旨在探討其效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年8 月～2020 年6 月商丘市第一人民醫院收治的150 例T2DM 患者的臨床資料，根據胰島素注射方案的不同分為A 組72 例、B 組78 例。 A 組男41 例， 女31 例； 年齡58～73 歲，平均（65.63±5.87）歲；病程2～9 年，平均（5.71±2.18）年；體質量指數（BMI）20.3～25.7 kg/m2，平均（23.04±1.15）kg/m2。B 組男43 例，女35 例；年齡59～72 歲，平均（65.81±5.28）歲；病程2～8 年，平均（5.38±2.14） 年；BMI 20.1～25.4 kg/m2， 平均（22.89±1.06）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合T2DM 診斷標準[4]；病歷、實驗室檢查資料完整；預期壽命較長；翻閱相關資料均經患者同意。（2）排除標準：合并感染性疾病；腸外營養；合并糖尿病急性并發癥；合并不穩定性心絞痛及重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法 兩組均給予糖尿病教育、 飲食指導、運動干預，監測血糖水平。

1.3.1 A 組 采用胰島素多次皮下注射治療： 起始總劑量為入院前胰島素劑量×0.8，三餐前皮下注射門冬胰島素（國藥準字J20150073），睡前皮下注射地特胰島素（國藥準字J20140106），根據血糖水平調整劑量，連續治療2 周。

1.3.2 B 組 采用短期胰島素持續皮下輸注治療：采用胰島素泵持續皮下輸注門冬胰島素， 起始劑量為0.5 U/（kg·d），基礎使用率、餐前大劑量使用率均為50%，根據血糖調整參數；待血糖穩定后撤泵，結合胰島素泵泵入量進行三餐前及睡前皮下注射治療，后根據患者血糖水平變化調整劑量，連續治療2周。

1.4 觀察指標 （1） 臨床療效。 顯效： 空腹血糖（FPG）≤6.1 mmol/L， 餐后2 h 血糖（2 h PG）≤7.8mmol/L； 有效：6.1 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L，或7.8 mmol/L＜2 h PG＜11.0 mmol/L；無效：FPG≥7.0mmol/L，或2 h PG≥11.1 mmol/L[5]。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）血糖波動情況。 于治療前、 治療2 周后采用動態血糖監測儀對兩組24 h 血糖波動情況進行監測，將針頭埋置皮下，通過導線、探頭連接血糖儀，每10 秒進行1 次電信號傳導，每5 分鐘測定血糖值，自動記錄288 個監測值。校正血糖監測儀，輸入有效指血值，連續4 次，根據波動方向測定平均血糖波動幅度（MAGE）、最大血糖波動幅度（LAGE）、全天血糖標準差（SDBG）水平。（3）治療情況：記錄兩組至血糖達標天數以及達標時胰島素用量。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS24.0 軟件處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗， 計數資料用率表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B 組總有效率略高于A組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血糖波動情況比較 兩組治療后MAGE、LAGE、SDBG 水平均低于治療前， 且B 組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血糖波動情況比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血糖波動情況比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n MAGE LAGE SDBG治療前B 組A 組t P B 組A 組t P 78 72治療后78 72 4.92±1.35 4.89±1.39 0.134 0.894 3.14±0.67*4.28±0.89*8.905＜0.001 12.54±1.84 12.38±1.78 0.541 0.590 7.93±1.11*11.42±1.26*18.031＜0.001 3.28±1.35 3.37±1.41 0.399 0.690 1.51±0.82*2.49±0.95*6.778＜0.001

2.3 兩組治療情況比較 B 組至血糖達標天數低于A 組，胰島素用量高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療情況比較（±s）

表3 兩組治療情況比較（±s）

組別 n 至血糖達標天數（d） 胰島素用量（U）B 組A 組t P 78 72 7.64±2.96 9.17±2.41 3.454 0.001 441.68±128.74 386.17±137.26 2.556 0.012

3 討論

糖尿病是臨床最為常見的內分泌系統疾病之一，其中T2DM 占90%以上，可出現各種慢性并發癥，嚴重影響患者的生命健康[6]。 胰島素是目前臨床治療T2DM 最有效的方案，可有效降低血糖，延緩相關并發癥發生發展[7]。 但仍有大量研究顯示，部分患者在接受胰島素治療后，會出現不同程度的血糖控制欠佳，導致治療效果不理想，有學者認為這可能與注射方式、治療時間等因素有關，故臨床需尋找最佳治療方式，以提高治療效果。

相關研究表明， 血糖波動是引起T2DM 并發癥的重要因素，較大的血糖波動可促進機體氧化反應，加重內皮組織細胞損傷及脂肪沉積，故減輕血糖波動對緩解疾病進展具有重要意義[8]。 本研究結果顯示， 治療后，B 組總有效率略高于A 組，MAGE、LAGE、SDBG 水平均低于A 組，至血糖達標天數低于A 組，胰島素用量高于A 組，可見胰島素持續皮下輸注治療T2DM 的效果較好，可盡快穩定血糖，有效減少血糖波動。 這是由于胰島素持續皮下注射具有較高的可控性、穩定性及連續性特點，可通過模擬人體胰島素分泌的生理規律， 持續向機體輸注胰島素，調控胰島素基礎率，從而有效維持機體胰島素濃度， 迅速平穩地降低血糖， 使機體血糖水平盡快達標。 同時胰島素持續皮下注射可在較快減少胰島β細胞負擔的同時解除高糖對胰島β 細胞功能產生的影響，改善機體對于血糖的調節功能，有效降低低血糖發生率[9]。此外，相較多次皮下注射，持續皮下注射可免除多次注射的疼痛不適， 提高患者治療依從性[10]。 但由于持續注射胰島素用量較多，費用較高，部分患者難以接受， 而多次注射具有操作簡便等優點，因此，在血糖達標后停止持續注射，改用多次皮下注射治療，可有效提高療效，維持血糖穩定。 綜上所述， 短期胰島素持續皮下輸注治療較胰島素多次皮下注射治療T2DM 的效果更好，可盡快穩定血糖，有效減少血糖波動，值得臨床推廣應用。