右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術后患者早期睡眠的影響

陳恩

（福建省福州市長樂區醫院麻醉科 福州350200）

隨著科技快速發展，有效促進了醫療技術水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到了廣泛應用，因其具有創傷小、恢復快、并發癥少以及手術視野清等特點，深受臨床醫生及諸多患者的認同。 對患者實施麻醉手術時，由于其自身疾病、疼痛以及藥物等因素的影響，極易發生睡眠障礙，對患者術后康復造成嚴重影響。 臨床上在患者實施腹腔鏡膽囊切除術后，多采用常規藥物進行麻醉，雖然臨床效果較好，卻易引發睡眠障礙，從而降低麻醉效果。 研究發現[1]，采用右美托咪啶藥物對腹腔鏡膽囊切除術具有良好的麻醉效果，提高睡眠質量。 為更好地表述右美托咪啶的麻醉效果，本研究以接受腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象。 旨在探討右美托咪啶對患者早期睡眠的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月我院接受腹腔鏡膽囊切除術60 例患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各30 例。 對照組男21 例，女9 例；年齡24～73 歲，平均（48.5±1.3）歲；體質量43～68 kg，平均（55.5±2.1）kg。 觀察組男19 例，女11 例；年齡26～73 歲，平均（48.7±1.5）歲；體質量45～68 kg，平均（56.5±2.3）kg。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：患者年齡＞18 歲；患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；對本研究使用的藥物沒有過敏反應；治療依從性較高；近三個月內，未接受過相關疾病的治療。（2）排除標準：部分資料缺失，資料不完整；拒絕參與本研究活動或中途退出；存在高血壓、糖尿病等家族性遺傳病；妊娠期或哺乳期；合并有心、肝、腎等臟器功能性疾病。

1.3 治療方法 兩組患者在進入手術室后，利用多功能監護儀對其生命體征監護，同時開放靜脈通路，隨后靜脈滴注乳酸林格液5 ml/kg。觀察組采用鹽酸右美托咪啶注射液（國藥準字H20183219） 靜脈泵注，負荷劑量1 μg/kg，在10 min 內泵注完畢，并以0.3 μg/（kg·h）持續泵注到術前半小時。 對照組靜脈泵注等量0.9%氯化鈉溶液。 麻醉誘導，靜脈泵注2mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20170305）、2～4 μg/kg 注 射 用 鹽 酸 芬 太 尼（國 藥 準 字H20030199）、0.6 mg/kg 羅庫溴銨注射液（國藥準字H2012318）、隨后在90 s 后進行氣管插管機械通氣；術中以異丙酚持續靜脈麻醉， 同時按需求追加芬太尼1～2 μg/kg 以及0.15 mg/kg 羅庫溴銨， 于手術結束前半小時停止使用。 術后疼痛護理以濃度為1%羅哌卡因注射液5 ml 于膽囊噴灑以及切口局部浸潤注射。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組睡眠質量。 采用匹茲堡睡眠質量指標量表（PSQI）評價，包括患者手術后3 天睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、促眠藥物、日功能障礙等，每項最高3 分，得分越高睡眠質量越差。（2） 比較兩組不良反應發生情況。如惡心、嘔吐等發生率。（3）比較兩組疼痛程度。患者術后6 h、12 h、24 h、36 h 各時段疼痛感，采用視覺模擬（VAS）疼痛量表評定，總分10 分，＜3 分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛；8～10 分為劇烈疼痛，得分越高患者疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS21.0 統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量評分比較 兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、促眠藥物、日功能障礙評分差異顯著（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者睡眠質量評分比較（分，±s）

表1 兩組患者睡眠質量評分比較（分，±s）

組別 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠障礙 睡眠時間 睡眠效率 促眠藥物 日功能障礙對照組觀察組30 30 t P 1.23±0.32 0.64±0.21 8.443 0.000 1.52±0.43 0.58±0.27 10.140 0.000 1.44±0.51 0.42±0.16 10.452 0.000 1.06±0.48 0.57±0.32 4.652 0.000 1.49±0.54 0.65±0.37 7.029 0.000 1.67±0.31 0.12±0.06 26.887 0.000 1.51±0.48 0.45±0.15 11.545 0.000

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為3.33%， 低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者不同時段疼痛程度評分比較 觀察組術后6 h、12 h、24 h、36 h 疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不同時段疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者不同時段疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后36 h對照組觀察組30 30 1.68±0.35 1.13±0.15 t P 5.37±1.19 3.42±0.84 7.333 0.000 3.29±0.72 2.43±0.45 5.548 0.000 7.911 0.000 1.07±0.29 0.58±0.11 8.653 0.000

3 討論

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，臨床效果較顯著，然而術后患者會產生一定不適感，如術后疼痛、睡眠障礙等，影響患者術后康復。 據相關文獻顯示[2]，通過對術后產生疼痛的患者采用羅哌卡因膽囊床噴灑復合切口浸潤，隨后指導其服用非甾體抗炎藥物洛索洛芬鈉，能夠有效起到緩解術后疼痛的作用。 在患者術后恢復期，由于長時間的住院以及嘈雜的環境，極易讓其產生負面情緒，導致患者術后易發生睡眠障礙，臨床多表現為睡眠延遲、入睡時間短以及早醒等癥狀，對患者身心健康造成了嚴重影響。 睡眠能夠及時消除機體疲憊狀態，同時也是中樞神經系統調節神經的重要過程。對于接受手術的患者來說，由于手術產生的應激反應極易降低其睡眠質量，嚴重者甚至影響機體激素的合成以及分泌，導致患者發生內分泌失調，降低其自身免疫功能，從而增加創口感染、切口感染的發生，嚴重影響術后康復。 據章云飛等[3]學者研究表明，術前、術后短時間的睡眠障礙不會增加患者基礎的疼痛感，然而卻容易增加術后疼痛的過敏反應。 因此，有效的預防短時間睡眠障礙，可在最大程度緩解患者術后疼痛感。 右美托咪啶在臨床上屬于一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑， 該激動劑對α2-腎上腺素受體的敏感性遠遠高于可樂定，另外與常規鎮痛藥物如咪達唑侖、異丙酚等不同的是能夠直接作用于藍斑內的特異性受體，最大程度發揮鎮靜以及抗焦慮作用[4]。 作為腦內α2受體分布范圍最廣的區域，藍斑主要起到調節機體睡眠以及覺醒的作用，同時還能通過脊髓內的α2-腎上腺素受體發揮鎮痛效果， 不但有效緩解應激反應， 同時沒有明顯的呼吸抑制作用。 據相關文獻顯示，右美托咪定能夠顯著提高患者的睡眠治療，從而促進患者術后的康復[5]。 本研究結果顯示，兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、促眠藥物、日功能障礙評分差異顯著（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為3.33%， 低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后6 h、12 h、24 h、36 h 疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明將右美托咪啶藥物應用于腹腔鏡膽囊切除術后患者早期睡眠中有臨床應用價值。綜上所述，通過對腹腔鏡膽囊切除術后患者采用右美托咪啶藥物， 能夠有效減少其不良反應的發生，提高睡眠質量、生活質量，緩解其疼痛程度，臨床應用價值較高。本研究過程中存在一些問題包括：沒有選用較為客觀的睡眠監護儀器進行檢測， 如體動記錄儀； 沒有對老年人群的實際情況進行充分記錄與觀察[6]。