宮頸擴張單球囊聯合縮宮素在足月單胎引產中的應用

崔娟

（河南省鄭州圣瑪婦產醫院婦產科 鄭州450018）

當妊娠存有負面因素，繼續妊娠對母嬰生命健康產生威脅時，必須采取有效措施以終止妊娠[1]。 目前臨床終止妊娠方式主要為剖宮產、引產兩種方式，而擇期引產是一種可有效確保母嬰安全的重要措施， 而宮頸成熟度對于能否引產成功起到關鍵性作用，同時也是減少剖宮產的關鍵因素[2]。 促進宮頸成熟方式主要有宮頸擴張球囊、縮宮素，兩者均可起到促宮頸成熟效果。 本研究選取我院足月單胎引產產婦112 例作為研究對象，旨在探討宮頸擴張單球囊聯合縮宮素的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年11 月～2019 年11 月收治的足月單胎引產產婦112 例作為研究對象，依據引產方式不同分成對照組和研究組，各56例。 對照組年齡23～41 歲，平均年齡（32.03±4.46）歲；孕周37～41 周，平均（39.01±0.97）周；宮頸Bishop 評分2～4 分，平均（3.19±0.32）分。 研究組年齡24～41 歲，平均年齡（32.47±4.20）歲；孕周37～42周，平均（39.46±1.20）周；宮頸Bishop 評分2～4 分，平均（3.24±0.18）分。 兩組年齡、孕周、宮頸Bishop評分等一般資料相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：結合孕檢史確認為足月單胎；符合引產指征；胎心監護呈反應型；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有胎膜早破者；合并陰道炎者；合并胎兒窘迫等經陰道分娩禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予縮宮素注射液（國藥準字H32025280）治療。取2.5 IU 縮宮素溶于500 ml 生理鹽水，運用輸液泵靜脈滴注，起始滴速為8 滴/min，參照宮縮情況對滴速進行調整，30 min/次， 最大滴速為40 滴/min，直到有效宮縮產生，即每10 分鐘宮縮3 次，且每次持續30～60 s；如果已達到最大滴速，但有效宮縮仍未出現，提高縮宮素濃度，即5 IU縮宮素溶于500 ml 生理鹽水，靜脈滴注，滴速減少1/2，再次依據宮縮實際狀況調整，濃度增加后，最大滴速為40 滴/min。

1.3.2 研究組 給予宮頸擴張單球囊聯合縮宮素治療。球囊置入：取截石位，常規消毒鋪巾，用暴露鉗夾住宮頸，卵圓鉗夾住擴張單球囊遠端，球囊沿著宮頸側壁緩慢進至宮腔， 于球囊內注射生理鹽水40 ml以初步固定，回拉球囊，將球囊頂端送至宮頸管，導管推注生理鹽水150 ml 于單球囊內以固定球囊；于產婦大腿內側將導管末端固定，30 min 后產婦可自由活動；球囊放入2 h 后，行胎心監護，如果監護呈現反應型，則叮囑注意事項，并送回病房待產，待產過程中如果球囊自行脫落、宮口擴張、胎膜自破、規律性宮縮性時，送至產房對產程進展進行觀察；如果產婦在球囊置入后12～24 h 內仍無臨產征兆， 且球囊仍未脫落，則將球囊取出，評估宮頸成熟度，如果宮頸Bishop 評分≥6 分，胎先露位低于S-3，予以人工破膜，破膜后1 h 仍未出現臨床征兆，予以靜脈滴注小劑量縮宮素（縮宮素具體劑量、用法同對照組）以誘導宮縮催產；如果胎先露位高于S-3，予以靜脈滴注小劑量縮宮素以促進宮頸成熟， 依據先露位置和宮頸成熟度狀況適時給予人工破膜。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組促宮頸成熟成功率。促宮頸成熟成功率標準：顯效為宮頸Bishop 評分≥6 分，或者期間自然臨產；有效為宮頸Bishop 評分提高≥3 分；無效為宮頸Bishop 評分＜3 分。促宮頸成熟成功率為顯效率、有效率之和。（2）對比兩組分娩效果，即引產成功率、臨產時間、總產程。（3）對比兩組不良妊娠結局發生情況，包括產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮頸裂傷等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料（臨產時間、總產程）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料（促宮頸成熟成功率、引產成功率、不良妊娠結局發生率）以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟成功率對比 研究組促宮頸成熟成功率為91.07%大于對照組的66.07%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組促宮頸成熟成功率對比[例（%）]

2.2 兩組分娩效果對比 研究組引產成功率為80.36%為大于對照組的60.71%，臨產時間、總產程短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組分娩效果對比（h，±s）

表2 兩組分娩效果對比（h，±s）

組別 n 引產成功[例（%）] 臨產時間 總產程研究組對照組χ2/t P 56 56 45（80.36）34（60.71）5.198 17.49±4.79 7.09±1.56 31.56±14.28 13.21±0.50 6.991 27.957 0.023＜0.001＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結局發生情況對比 研究組不良妊娠結局發生率為10.71%，對照組為16.07%，組間對比，差異不顯著（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生情況對比[例（%）]

3 討論

為確保母嬰安全，部分產婦在足月單胎引產中需進行促宮頸成熟[3]。 妊娠晚期引產成功率和宮頸成熟度具有緊密聯系，宮頸成熟度越高，引產成功率就越高，當宮頸Bishop 評分＜6 分時，引產成功率約為20%，宮頸Bishop 評分＞9 分時，引產成功率約為100%[4]。 促宮頸成熟方法理想效果為有效誘發宮縮，將未成熟宮頸轉為適用于分娩成熟宮頸，且易使用、安全性高及易被產婦接受。

縮宮素引產屬于臨床常用的引產方式之一，起效較緩慢，延長引產時長，且成功率不理想，此外長時間宮縮痛可升高血壓， 增加不良妊娠結局發生風險。宮頸擴張單球囊屬于非藥物機制引產措施，其置于宮頸內口，產生低位水囊，機械性擴張宮頸和子宮下段，對宮頸直接作用較小，減少宮頸破裂的發生概率，減低不良妊娠結局發生風險，加上作用力較為溫和，孕婦不適感較低，極易接受。同時，其可促使宮頸和子宮下段變軟、縮短，進一步擴張宮口，最終促使宮頸成熟，且子宮下段剝離、局部脫膜，利于內源性前列腺素釋放，進而誘發宮縮，促進宮頸成熟。此外，宮頸內口位置子宮下段經單球囊作用下拉長， 促進垂體后葉分泌催產素，進一步誘發宮縮，有助于縮短產程時間以及臨產時間[5]。 本研究結果顯示，研究組促宮頸成熟成功率為91.07%， 大于對照組的66.07%； 引產成功率為80.36%， 大于對照組的60.71%。臨產時間、總產程短于對照組（P＜0.05），且兩組不良妊娠結局發生率對比， 差異不明顯（P＞0.05），提示宮頸擴張單球囊聯合縮宮素可加快宮頸成熟，提高引產成功率，縮短產程時間，且安全性高。宮頸擴張單球囊在臨床應用時需注意以下幾點：（1）與引產前需實施陰道分泌物檢查， 有助于明確適應證，同時起到預防感染效果；（2）在放置時需嚴格予以消毒，細心操作，且選擇的位置要恰當，注水速度需先快后慢。

綜上所述， 足月單胎引產中運用宮頸擴張單球囊聯合縮宮素，可加快宮頸成熟，提高引產成功率，縮短產程時間， 且安全性高， 具有較高臨床應用價值，值得推廣。