通腑通絡開竅湯治療急性腦梗死療效及對患者髓鞘堿性蛋白、可溶性細胞間黏附分子-1和神經元特異性烯醇化酶的影響

仇 珺，林生君，王勝芳，嚴興國，徐文武

(1.青海紅十字醫院,青海 西寧 810000;2.青海省心腦血管病專科醫院，青海 西寧 810012)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是神經內科較為常見且致死率、致殘率極高的一種疾病，該病起病突然，多于患者安靜狀態下發病，患者常出現言語不清、肢體障礙、頭疼等癥狀，嚴重者則會出現昏迷不醒[1]。目前臨床針對該病多采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集等常規治療措施，但是其療效有待進一步提升[2-3]。中醫學將ACI歸屬于“中風病”范疇，且急性期多見風痰瘀阻型，病機為陰陽失調、氣血逆亂，痰熱腑實、瘀血阻絡，主張化痰熄風、活血化瘀為治療原則[4-5]。本研究特將通腑通絡開竅湯用于風痰瘀阻型ACI患者的治療中，并探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院收治的60例風痰瘀阻型ACI患者為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，對照組30例患者采用常規治療，觀察組30例患者采用常規治療聯合通腑通絡開竅湯，所有患者均符合以下納入及排除標準。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。病例納入標準：①經診斷為風痰瘀阻型ACI者[6-7]；②無嚴重心肺疾病者；③伴有語言障礙等神經功能缺損癥狀且無嚴重意識障礙者；④無傳染性疾病者；⑤無嚴重心肺疾病者；⑥肝腎等重要臟器功能健全者；⑦均自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：①伴有腦腫瘤、腦炎、腦外傷等疾病者；②伴有血液系統疾病者；③伴有局部感染或全身感染者；④伴有免疫功能缺陷者；⑤既往有腦梗死、腦出血史者；⑥既往有藥物濫用史者；⑦對治療藥物過敏者；⑧依從性差者；⑨大面積腦梗死者。剔除標準：①因耐受性低退出者；②預計生存期小于3個月者；③治療期間轉至上級醫院者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者入院后給予常規治療：均根據個人情況給予補液、減輕顱內壓、神經保護劑、脫水劑、維持水電解質平衡藥物、抗血小板聚集藥物、降血糖、降血壓等治療，另口服阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078)，100 mg/次，1次/d，口服丁苯酞軟膠囊(國藥準字H20050299)，200 mg/次，3次/d，均持續1個月。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上另給予通腑通絡開竅湯，該處方包括：制大黃、瓜蔞、川芎、石菖蒲、丹參各15 g，赤芍、地龍、茯苓各12 g，天麻、枳實、厚樸、膽南星、車前子、皂角刺各10 g，炙甘草6 g，上述藥物1劑/d，煎至200 ml藥汁，200 ml/劑，早晚各口服100 ml，持續用藥1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組中醫臨床癥狀評分：兩組治療前后分別評價其臨床癥狀情況，中醫臨床癥狀評分包括主癥、次癥兩大方面，主癥0～6分，次癥0～4分，總分為0～10分，總分數越高表明病情越嚴重[8]。

1.3.2 兩組神經功能情況：兩組治療前后分別采用美國國立衛生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[9]、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)[10]對患者神經功能情況進行評分比較，NIHSS評分范圍為0～42分，分數越高神經受損越嚴重，mRS評分范圍為0～5分，分數越高神經功能受損越嚴重。

1.3.3 兩組腦血流情況：使用經顱多普勒超聲診斷儀(RH-3200型號)經對患者治療前后腦血流情況進行檢測，患者取平臥位置，對雙側大腦中動脈(Middle cerebral artery，MCA)血流速度進行檢測，對MCA峰流速度、MCA平均流速度、血流灌注指數(Pulsatility Index，PI)進行檢測并記錄，PI=(收縮期血流速度-舒張期血流速度)/平均血流速度。

1.3.4 兩組血清神經因子變化情況：統計兩組治療前后血清可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、髓鞘堿性蛋白(MBP)及神經元特異性烯醇化酶(NSE)變化情況，所有患者空腹抽取靜脈血液，離心分離，收集血清，采用酶聯免疫吸附實驗法按照試劑盒說明進行操作，試劑盒購自美國USCNLife科技公司。

1.3.5 兩組不良反應發生情況：統計兩組治療期間惡心、嘔吐、食欲下降等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫臨床癥狀評分比較 見表2。 兩組治療前中醫臨床癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后神經功能評分比較 見表3。兩組治療前NIHSS評分、mRS評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后NIHSS評分、mRS評分降低(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后腦血流情況比較 見表4。兩組治療前MCA峰流速、MCA平均流速、PI水平差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后MCA峰流速、MCA平均流速提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，兩組治療后PI水平降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫臨床癥狀評分比較(分)

表3 兩組治療前后神經功能評分比較(分)

表4 兩組治療前后腦血流情況比較

2.4 兩組治療前后血清神經因子變化比較 見表5。兩組治療前sICAM-1、MBP、NSE水平差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后sICAM-1、MBP、NSE水平均降低(P<0.05)，且觀察組均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后血清神經因子變化比較(μg/L)

2.5 兩組治療期間不良反應發生比較 見表6。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表6 兩組治療期間不良反應發生比較[例(%)]

3 討 論

ACI是常見的一種腦血管疾病，主要是局部腦組織缺血缺氧病變壞死，進而出現行動、語言功能障礙等癥狀，部分患者甚至出現生活不能自理，是中樞神經系統常見的疾病，嚴重影響患者的生活質量[11-12]。常規治療雖然對該病的治療具有一定效果，但是存在療效不佳等問題，目前臨床尚無治療該病的統一、有效方法，故應當進一步尋找并解決常規治療中存在的問題，探尋最佳治療方案，以期進一步提高治療效果。

本研究發現，兩組治療后評分均降低，且觀察組均低于對照組，表明對風痰瘀阻型ACI患者實施通腑通絡開竅湯治療可有效減輕其病情及神經功能損傷；兩組治療后MCA峰流速、MCA平均流速均提高，且觀察組均高于對照組，兩組治療后PI、sICAM-1、MBP、NSE水平均降低，且觀察組均低于對照組，提示風痰瘀阻型ACI患者經通腑通絡開竅湯治療可有效改善腦血流及血清神經因子狀況；兩組不良反應發生率相近，表明該治療方案安全可靠。中醫學認為，風痰瘀阻型ACI患者氣滯血瘀、血行受阻、瘀血阻絡、痰熱腑實，受情志、飲食、勞累等因素影響，生“風、火、痰、氣、瘀”，故中醫主張以祛風通絡、化痰熄風、活血化瘀為主要治療方法[13-15]。通腑通絡開竅湯由大黃、瓜蔞、川芎、石菖蒲、赤芍、地龍、天麻、枳實、厚樸、茯苓、車前子等多種藥物組成，方中大黃蕩滌腸胃、瀉熱逐瘀；瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結、潤燥滑腸；川芎、丹參活血化瘀、祛風止痛、排解郁氣；石菖蒲醒神開竅、化濕豁痰、化濕開胃；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；地龍逐瘀通絡、清熱熄風、定驚平喘；天麻活血行氣、祛風止痛；枳實破氣消積、化痰除痞；厚樸燥濕消痰、健脾消食；膽南星清熱化痰、熄風定驚；茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神；車前子清熱、利水；皂角刺活血通絡、消腫散結；炙甘草清熱解毒且可調和諸藥，諸藥合用，共奏祛風通絡、化痰熄風、清熱解毒、活血化瘀之功。現代藥理研究證實，天麻有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用，也可增加腦血流量，降低腦血管阻力[16]；川芎可抑制血小板凝結、增加腦及肢體血流量、改善微循環[17]；車前子具有利尿、消炎、抗氧化、調節免疫等作用[18]；膽南星的化學成分包括黃酮類、酚類、核苷類等，具有清熱解毒、抗炎止痛、抗氧化等作用[19]。相關研究表明，川芎、赤芍可有效促使腦缺血的微血管修復再生，進而達到修復神經系統損傷的效果[20]。本研究在常規治療的基礎上自擬通腑通絡開竅湯治療，可有效改善缺血腦組織血流灌注及神經因子表達情況。

綜上，對風痰瘀阻型ACI患者實施通腑通絡開竅湯治療可有效減輕其病情及神經功能損傷，改善腦血流及血清神經因子狀況，且安全性良好。