治甲一方治療甲狀腺功能亢進肝氣郁結證臨床研究

盧 昉，何東盈，勞美玲，郎江明

( 廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院內分泌科，廣東 佛山 528000)

甲狀腺功能亢進是常見的內分泌系統疾病，患者表現出甲狀腺處于亢進功能狀態，以體重減少、心悸、出汗、進食增多等為征象，伴有不同程度的眼突、甲狀腺腫大、視力減退等，多因機體甲狀腺激素分泌過多，代謝機能亢進所致[1]。目前，普遍認為可能與精神壓力增大、免疫等因素有關[2]。現代醫學主要以放射碘治療、藥物治療、手術治療為主，具有治療時間長、經濟負擔重、不良反應多、易于復發等弊端[3]。近年來，中醫藥治療該病積累了豐富的經驗，療效好、療程短且復發率低，有著多靶向治療、整體調整的優勢[4]。中醫學認為，該病屬“癭病”的范疇，臨床多見“肝氣郁結”的病機特點[5]。我院自擬治甲一方功可疏肝理氣、消腫散結，用于治療甲狀腺功能亢進收效頗佳，本文重點對其有效性和安全性進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例甲狀腺功能亢進患者為對象，患者均為2015年1月到2020年2月我院門診收治。病例納入標準：①年齡25～50歲，首次確診；②符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南(實踐版·2019)》[6]中的診斷標準，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]肝氣郁結證的標準；60.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均指導進行禁碘飲食。

1.2.1 對照組：患者給予甲巰咪唑片(國藥準字H20120405)，初始10 mg/次，3次/d，口服，連續治療6個月。

1.2.2 觀察組：患者給予治甲一方口服，處方如下：青皮、豨薟草各10 g，鉤藤、貓爪草各15 g，浙貝母30 g。隨癥加減，突眼嚴重加用菊花15 g、夏枯草20 g；甲狀腺腫大者，加昆布9 g；手抖甚者，加牡丹皮12 g、制龜板6 g，每日1劑，水煎服，連續治療6個月。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分評價：分別于治療前、治療6個月后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中癥狀量化評分表對胸脅脹滿、情志不暢、口苦口干等主要癥狀由輕至重計為0、1、2、3分，評分越高，癥狀越嚴重。②甲狀腺激素水平測定：治療前后采用Roche Cobas E601全自動電化學發光免疫分析儀以化學發光法測定兩組患者的促甲狀腺激素(TSH)、四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素受體抗體(TRAb)等水平。③糖脂代謝相關指標測定：治療前后采用全自動生化分析儀測定血糖指標餐后2 h血糖 (2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)、空腹血糖(Fasting plasma glucose，FBG)、甘油三酯 (Triglycerides，TG)、總膽固醇 (Total cholesterol，TC)水平。④不良反應：記錄兩組治療過程中皮膚瘙癢、胃腸道不適、肝功能損傷、粒細胞減少等不良反應的發生情況。

1.4 療效標準[7]顯效：突眼征、甲狀腺腫大等癥狀、體征、甲狀腺激素改善明顯；有效：甲狀腺腫大有所減輕，癥狀、甲狀腺激素有所好轉；無效：各方面未見改變。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。與觀察組比較，對照組的有效率顯著降低(χ2=7.481，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 見表2。治療后，觀察組患者的胸脅脹滿、情志不暢、口苦口干等主要癥狀的中醫證候積分與對照組相比均顯著降低，差異有統計學意義(t=33.130、30.039、25.198，P<0.05)。

2.3 兩組患者甲狀腺激素水平比較 見表3。治療后，與對照組相比，觀察組的TSH水平顯著升高，FT4、FT3顯著降低(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分)

表3 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

2.4 兩組患者治療前后糖脂代謝相關指標比較 見表4。治療后，與對照組進行組間比較，觀察組的糖脂代謝紊亂糾正程度更明顯，2hPBG、FBG顯著降低，TC 、TG顯著升高(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后糖脂代謝相關指標比較(mmol/L)

2.5 不良反應 治療期間，兩組患者凝血功能、心電圖等均無明顯異常；對照組患者用藥期間出現皮膚瘙癢15例，胃腸道不適2例，肝功能損傷9例、粒細胞減少6例，不良反應發生率26.05%；觀察組出現皮膚瘙癢2例，胃腸道不適1例，肝功能損害1例，未見發生粒細胞減少，不良反應發生率5.71%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=21.274，P=0.001)。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥是以甲狀腺腫大、高代謝、神經功能紊亂等為臨床表現的一組綜合征，多因甲狀腺體分泌的甲狀腺激素過多，影響了基礎代謝合成的能力所致[8-9]。近年來，隨著人們的生活節奏的加快，工作壓力大、消極情緒多見，臨床上該病的發病率逐年升高，且趨于年輕化[10]。甲巰咪唑可促進甲狀腺功能恢復正常，降低人體內的甲狀腺素水平，在改善突眼、甲狀腺腫大等癥狀方面有一定效果，但往往療程較長[11-12]。中醫藥強調整體調治，效果明顯，且不易于復發，患者易于接受[13]。

中醫學中無“甲狀腺功能亢進”病名,臨床多據其表現而歸屬于“癭瘤”“癭病”等范疇，其病位在肝與頸前，與脾腎心密切相關[14]。肝氣郁結是本病的常見證型，多因情志不暢等致肝失疏泄，氣機郁滯，甚至郁久化火，損及肝陰，陰不斂陽,上犯心肺，橫逆犯胃侮脾，下耗腎水，肝、脾、腎失調，氣不行津，津液代謝障礙，痰飲、瘀血內生，膠結于頸前，發為癭瘤[15]；可見，氣機郁滯貫穿始終，治宜從肝論治。治甲一方中青皮沉而降，入肝膽氣分，主氣滯，破積結，長于疏肝行氣、消積化滯；鉤藤主清熱平肝、息風定驚；浙貝母長于清熱化痰，散結解毒；豨薟草功長于祛除風濕、清熱解毒；貓爪草主化瘀散結；諸藥合用，藥證相應，共奏疏肝理氣、清熱瀉火、解毒散結之功。另外，臨床治療過程中，需注重辨證論治。突眼嚴重加用菊花、夏枯草清熱平肝、軟堅散結；甲狀腺腫大者加昆布以軟堅散結；手抖甚者加牡丹皮、龜板以滋陰潛陽；諸藥合用，使氣機暢，肝火瀉，痰瘀得去，結散癭消。本文中，觀察組治療方案在改善臨床癥狀、甲狀腺功能方面更具優勢，這說明，與單純甲巰咪唑常規治療相比，治甲一方具有更好的臨床效果，在緩解癥狀、提高甲狀腺功能等方面能發揮更好效果，且用藥后不良反應發生率明顯下降，用藥較安全，效果理想。

現代醫學認為，甲狀腺功能亢進癥影響凝血系統，較高水平的甲狀腺激素可使機體處于高凝狀態，患者容易出現糖脂肪代謝的紊亂[16-17]。甲狀腺激素可對糖、脂肪等多種物質代謝發揮調節效應[18]。甲狀腺激素過高會引起血糖升高，且可使脂質的合成和分解加快，血清TG的清除率增高，血脂、總膽固醇下降[19-20]。本文研究結果顯示，觀察組患者治療后2hPBG、FBG降低更明顯，TC、TG升高更明顯。這從另一方面證實，治甲一方更利于降低人體內的甲狀腺素水平，進而更明顯地糾正糖脂代謝紊亂，使機體糖脂代謝維持于正常水平。

綜上所述，治甲一方治療甲亢效果理想，在改善臨床癥狀、控制甲狀腺激素分泌、糾正糖脂代謝紊亂方面有更好的效果，安全性良好。