微針刀治療顳頜關節紊亂綜合征的臨床效果觀察

張龍

摘要：目的：研究顳頜關節紊亂綜合征（TMD） 患者行微針刀治療的效果。方法：數據取自浙江省東陽市中醫院2020年3月～2021年12月收治的70例TMD患者，采取隨機取樣法分為兩組，基礎組和研討組，每組各35例。基礎組采取西醫治療，研討組采取微針刀治療。比較兩組療效。結果：治療前比較兩組顳下頜關節功能、臨床指標無差異，P > 0.05;治療后與基礎組比較，研討組Friction指數、張口度更高，VAS評分更低，研討組有效率（97.14 %） 高于基礎組（82.86 %） ，P < 0.05，具有統計學意義。結論：微針刀治療TMD患者可改善顳下頜關節功能、提高張口度，減輕疼痛程度、提高臨床療效，值得推廣。

關鍵詞：微針刀;顳頜關節紊亂綜合征;張口度;疼痛程度;臨床療效

臨床常見口腔科難治性疾病為顳頜關節紊亂綜合征（TMD） ，是指累及顳下頜關節、咀嚼肌系統等組織的疾病總稱，一般在單側發生，更甚者逐漸向兩側累及，具有患病率高、病程長及反復發作等特點。據統計，世界衛生組織將牙周疾病、齲齒、錯頜畸形及TMD并稱為四大口腔流行疾病，高發群體為中青年人群，分析病因尚未明確，可能與不良飲食、口腔衛生習慣差等因素有關，患病后患者表現為下頜關節區肌痛、下頜運動異常、下頜功能障礙及關節彈響等臨床癥狀，患病后若疾病持續進展，則引起功能性紊亂，極少數向器質性骨關節改變發展[1]，不同程度影響患者咀嚼功能、日常生活。故早期如何提供針對性治療成為臨床所關注熱點。陳果[2]證實，西醫治療TMD疾病以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片藥物為主，減輕不適程度、穩定病情，但遠期療效有限、易復發并有后遺癥，未獲得患者滿意。鑒于此，本文分析TMD患者行微針刀治療的價值，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取浙江省東陽市中醫院2020年3月～2021年12月收治的70例TMD患者，采取隨機取樣法分為兩組，基礎組和研討組，每組各35例。基礎組采取西醫治療，研討組采取微針刀治療。研討組中男性患者20例，女性患者15例;年齡30～69歲，平均年齡（44.58±5.26） 歲;病程1～10個月，平均病程（5.12±1.54） 個月;疾病類型：關節結構紊亂15例，關節器質性改變14例，咀嚼肌群功能紊亂6例;單側患病19例，雙側患病16例;BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值（23.52±0.36） kg/m2。基礎組中男性患者21例，女性患者14例;年齡31～70歲，平均年齡（44.65±5.34） 歲;病程1～11個月，平均病程（5.39±1.62） 個月;疾病類型：關節結構紊亂16例，關節器質性改變14例，咀嚼肌群功能紊亂5例;單側患病20例，雙側患病15例;BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值（23.41±0.28） kg/m2。組間基本資料對比無統計學意義，P > 0.05，可對比。患者知情、簽署“知情同意書”，本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：（1） 與“口腔頜面外科學”診斷標準相符[3];（2） 下頜有開口度異常、開口型異常等;（3） 頜面部呈關節周圍肌群疼痛、下頜關節部彈響及雜音等表現;（4） X線檢查顯示顳下頜關節區域無占位性病變;（5） 年齡30～70歲;（6） 完整資料。排除標準：（1） 器質性病變;（2） 伴齲齒、牙周病及口腔黏膜病等;（3） 風濕性關節炎或關節區外傷史;（4） 伴代謝系統異常、全身免疫疾病;（5） 治療禁忌癥;（6） 伴骨關節病、顳下頜腫瘤;（7） 患有精神病;（8） 中途轉院。

1.2 方法

基礎組（西醫治療） ：患者單次口服75 mg雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（廠家：上海衡山藥業有限公司;國藥準字H19991137） ，2次/天，聯合單次口服0.48 g鹽酸氨基葡萄糖片（廠家：四川綠葉寶光藥業股份有限公司;國藥準字H20060802;規格0.24 g×15片） ，3次/天。

研討組（微針刀治療） ：協助患者取側臥位，選擇關節囊點、顴弓下點、顴弓上點、咬肌粗隆點、其他肌陽性反應點，常規清潔消毒鋪巾，對上述各點采用微針刀（馬鞍山邦德醫療器械有限公司，喜灸牌） 松解治療，間隔3 d治療1次。

兩組持續治療時間均為1月，治療期間囑咐患者禁忌食用堅硬的食物，協助養成良好的飲食習慣，避免有張口過大、外力撞擊等創傷行為。

1.3 觀察指標

（1） 顳下頜關節功能。參考Friction指數，涉及下頜運動、關節雜音、關節壓痛，各維度評分0～6分，得分越高越好[4]。

（2） 臨床指標。評估兩組疼痛程度。參考視覺模擬評分法（VAS） ，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，得分越低越好。記錄張口度[5]。

（3） 臨床療效。顯效：癥狀消退，顳下頜關節功能恢復，開口度正常;有效：癥狀減緩，顳下頜關節功能基本恢復，開口度 > 3.0 cm;無效：未達上述標準、病情加重[6]。有效率 = （顯效+有效）例數/35×100 %。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顳下頜關節功能

治療前比較兩組顳下頜關節功能無差異，P > 0.05;治療后與基礎組比較，研討組Friction指數更高，P < 0.05，見表1。

2.2 臨床指標

治療前比較兩組臨床指標無差異，P > 0.05;治療后與基礎組比較，研討組張口度更高，VAS評分更低，P < 0.05，見表2。

2.3 臨床療效

與基礎組比較，研討組有效率更高，P < 0.05，見表3。

3 討論

TMD疾病在臨床常見，一般呈咀嚼肌肌痛、顳下頜關節區不適等表現，中青年群體常見。西醫治療以藥物治療為主，雖能減緩不適、穩定病情，但療效有限、也易出現副作用。有文獻報道[7]，微針刀用于TMD患者治療中具有可靠性。分析發現，針刀醫學是新型的交叉學科，以現代針灸學、外科技術為基點，按照針刺理念刺入人體組織，完成一系列治療操作，涉及切開、牽拉及機械刺激等。微針刀為一種道具，以傳統小針刀為發展基礎，刀口直徑在0.4 mm左右、進針深度1.0 cm左右，具有創傷小、并發癥少及預后良好等優勢，實際治療時可緩解肌肉、血管痙攣，充分發揮鎮痛作用、減輕患者自身痛苦，且為顳頜關節區、周圍血液循環提供良好條件，有效改善局部癥狀，具療效肯定、安全性高及操作簡便等優勢，促進病情恢復并改善預后，具有臨床實踐價值[8]。

本研究示 ：（1） 研討組Friction指數高于基礎組（P < 0.05） ，分析為TMD患者患病后呈下頜運動異常、關節雜音及功能障礙等表現，導致機體顳下頜關節功能異常，故提供微針刀治療可減輕不適程度、促進顳下頜關節功能恢復，對改善預后有重要意義;（2） 研討組張口度高于基礎組，VAS評分低于基礎組（P < 0.05） ，分析為患者因疼痛、張口度受限等因素，影響治療進展、疾病恢復，故提供微針刀治療可減輕疼痛、增加張口度，可促進疾病盡早恢復;（3） 研討組較基礎組有效率更高（P < 0.05） ，說明本文與王雪芳[9]文獻相似，因此微針刀治療能穩定體征、控制病情，促進疾病轉歸、達到預期臨床療效，效果較理想。

綜上所述，TMD患者行微針刀治療可促進顳下頜關節功能恢復、減輕疼痛程度，增加張口度、達到預期臨床療效，效果顯著。

參考文獻

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[9]王雪芳，鄭曉艷.蒙醫溫針灸治療顳下頜關節紊亂綜合征臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志，2021，27（7）：33-34.