探究老年胸外科手術患者發生肺栓塞的危險因素及其防護措施

徐大燕

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫院 湖北浠水 438200）

引言：相關研究表明，在目前的多個臨床學科的住院患者中，因住院期間罹患肺栓塞而造成患者生命健康威脅的患者比例居高不下，成為目前臨床多學科的住院高風險性并發癥之一[1]。由于該疾病的初期的隱匿性以及發作時的進展迅速，使得罹患肺栓塞的患者預后較差，多數患者出現急性的呼吸衰竭進而威脅生命。尤其是對于一些高齡的患者來說，身體各個組成臟器的退行性變降低了機體對血管病變的耐受力，在罹患一些需要手術治療以及需要長期臥床等對癥治療時，其罹患肺栓塞的風險更高，如何采取有效的措施降低這一類患者在圍手術期肺栓塞發生的風險成為提高患者預后、降低圍手術期的死亡率的重要途徑[2]。本研究就以胸外科診療的老年手術患者為研究對象，探究包含一般資料、既往史、主訴疾病相關資料、圍手術期資料在內的因素對罹患肺栓塞的影響，進行提出針對性的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入了從2018 年1 月至2021 年3月于我院就診并接受了手術治療且在治療期間罹患肺栓塞的老年患者共60 名作為觀察組；另選取同期于胸外科接受住院手術治療未罹患肺栓塞的老年患者60 名作為對照組，其中對照組男女性別比例為29：31，患者的平均年為69.29±7.29 歲，患者的病程平均為4.45±2.67 年；納入觀察組的60 名患者中，男女性別比例為30：30，患者的平均年為68.14±7.29 歲，患者的病程平均為5.01±6.63 年。上述一般資料未呈現出統計學差異，因此兩組間的納入研究指標具有可比性。

納入排除標準：①年齡均大于等于60 歲。②所有患者由臨床的胸外科醫師結合病史、癥狀體征和臨床化驗及影像學檢查確診為胸外科治療范圍內的疾病，并排除了手術前的禁忌癥。③所有患者對本研究充分的知情，并在明白需要配合以及獲取的資料的前提下簽署同意書。④本研究在獲得倫理委員會批準。⑤排除了罹患重大的心理障礙性疾病、精神障礙性疾病等所致的神志、心智不清楚的患者。⑥排除存在手術禁忌癥或者因患者及家屬決定后行保守治療、未接受手術治療的患者。⑦排除既往存在心血管的重大疾病，或者服用相關藥物的患者。⑧排除隨訪資料不完整的患者。

1.2 研究方法 本研究的研究方法主要為回顧性的分析方法，以此研究方法進行納入研究對象的納入指標資料的收集和整理，進而通過病例對照組研究的方式，分為未罹患肺栓塞的對照組患者和罹患肺栓塞的觀察組患者，對兩組患者納入研究的單因素先進行統計學分析，并將單因素分析中呈現出統計學意義的指標再進行多因素的雙回歸分析，從而確定導致胸外科的老年手術患者在圍手術期罹患肺栓塞的獨立風險因素，再根據這些因素制定針對性的預防措施。

1.3 研究指標 本研究的納入研究指標主要包括如下幾點：患者的一般資料中的年齡、性別；既往史中的是否合并三種以上基礎疾病，是否吸煙，主訴疾病相關資料中的是否為惡性腫瘤手術；圍手術期相關的資料中的是否出現下肢靜脈血栓，術后臥床時間是否超過3 天。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t 檢驗統計分析；計數資料以百分比的形式表示，采用X2檢驗進行統計分析，P<0.05 時有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析比較 將納入研究的單因素分別根據屬于計量資料和計數資料分別進行t 檢驗和X2檢驗，檢驗結果如下表1 所示。

2.2 多因素分析比較 將上述單因素分析中呈現出統計學差異的因素進行多因素的回歸分析，以尋求老年胸外科手術患者肺栓塞發生的危險因素，統計分析結果如表2 所示。

3 討論

肺栓塞是一類由多種原因導致的肺循環的動脈血管堵塞，從而造成肺循環的功能障礙，進而表現為心肺以及全身多器官功能障礙的臨床急重癥性疾病。本研究就以臨床中的胸外科的老年患者為例，研究了胸外科的老年手術患者發生肺栓塞的風險，最終發現年齡、罹患3 種以上基礎疾病、吸煙、術后臥床時間、發生下肢靜脈血栓、胸部惡性腫瘤等因素與胸外科老年手術患者罹患肺栓塞相關，而術后臥床時間超過3 天、發生下肢靜脈血栓、胸部惡性腫瘤是老年胸外科患者罹患肺栓塞的獨立風險因素。

表1 影響胸外科老年手術患者肺栓塞發生危險因素的統計分析表

表2 老年胸外科手術患者發生肺栓塞危險因素的多因素回歸分析統計表

分析獲得上述研究結果的原因主要為：年齡更大的患者，其心血管等器官和系統的退行性變化導致患者本身就是容易罹患肺栓塞的高危人群，加上罹患多種的基礎疾病，使得在圍手術期間對肺栓塞發生的耐受性就更差[3]，尤其是因罹患胸外科的惡性腫瘤疾病的患者，腫瘤的侵蝕、轉移加惡病質均使得患者發生肺栓塞的風險升高，圍手術期患者因手術治療需要臥床，臥床時間的延長，使得血液高凝的患者在長期缺乏運動的情況下形成下肢深靜脈血栓，而下肢深靜脈血栓隨著突然活動等原因脫落、隨體循環和肺循環進入肺動脈，就容易造成肺栓塞的發生[4]，因此在本研究中的年齡、罹患3 種以上基礎疾病、吸煙、術后臥床時間、發生下肢靜脈血栓、胸部惡性腫瘤與胸外科的老年患者發生肺栓塞相關。

針對本研究的結果，歸納總結并提出胸外科老年患者預防住院期間肺栓塞的措施包括如下：①結合本研究中的相關危險因素，制定科室的肺栓塞發生風險評估表，針對入院的每一名患者實施肺栓塞風險的評估，結合評估的結果進行圍手術期的針對性預防措施[5]。②針對低風險的老年患者：予患者及家屬告知圍手術期發生肺栓塞的相關風險因素，并告知疾病發生的風險以及處理措施，并給予指導創傷以及住院期間的功能鍛煉；對于凝血功能出現問題以及高血脂、高血糖等血液高凝集的患者，請相關科室會診指導控制血脂、血糖治療[6]；③針對高風險的患者：試試低分子肝素類以皮下注射以及利伐沙班口服等預防血栓治療，并由科室臨床護士進行功能鍛煉指導。

綜上所述，針對于胸外科接受手術治療的老年患者，對高齡、主訴疾病為胸部腫瘤、既往吸煙且合并了三種以上的基礎疾病、圍手術期發生下肢靜脈血栓、手術需長期臥床的患者，應提高肺栓塞發生的警惕性，并予積極的抗凝、功能短、鍛煉以及護理措施上的預防干預，進而降低其發生風險。