陰道助產術對足月妊娠臨產后胎兒窘迫的應用效果觀察

井曉林 劉曉麗

（青島大學附屬威海市立第二醫院 山東威海 264200）

胎兒窘迫指母體宮腔內，胎兒的缺氧造成酸中毒的出現，是產科常見的合并癥，危及胎兒生命和健康，臨床表現為低氧血癥和酸中毒，劃分為急性和慢性兩種。胎兒心血管系統功能障礙、母體血液含氧量不足等均造成胎兒窘迫的出現，不及時合理性的干預，嚴重者可能造成患者死亡，出現永久性新生兒窒息和神經損傷[1]。當前臨床上對胎兒窘迫的處理，主要選擇剖宮產和陰道助產術的方式。此次研究中把陰道助產術用于對足月妊娠臨產后胎兒窘迫產婦的治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇足月妊娠臨產后胎兒窘迫產婦72 例，時間為2020年2 月至2021 年2 月，按照不同分娩方式為觀察組（陰道助產術）及對照組（剖宮產結束分娩方式）均為36 例。

排除標準：患有精神疾患；存在器質性障礙疾病者。

納入標準：既往無精神病史；符合足月妊娠臨產后胎兒窘迫診斷標準；不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。其中觀察組年齡為（22～35）歲，平均（26.2±1.1）歲，孕周（38～40）周，平均（39.1±0.7）周；對照組年齡為（21～36）歲，平均（25.8±1.4）歲，孕周（38～40）周，平均（38.7±0.5）周。對比一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組：擇剖宮產結束分娩。醫護人員在具體的分娩過程中，應用胎兒電子監護儀器實施應激試驗，嚴格按照有關規定實施各項操作，展開胎頭吸引等常規陰道助產，發生異常及時轉剖宮產治療[2]。

1.2.2 觀察組：選擇陰道助產術治療。在第二產程，產婦胎頭完全顯露于陰道口，宮口全開，積極準備實施陰道助產術，對產婦實施吸氧治療，選擇最適宜的助產方式，需按照產婦和胎兒的實際情況開展[3]。當產婦陰道助產術收效甚微，或病情緊急，需即刻轉剖宮產。成功分娩后再以規格：1mL：250μg，法瑪西亞普強制藥公司生產的卡前列素氨丁三醇注射液進行治療，用250μg 欣母沛預防產后出血，充分暴露患者宮頸，在患者宮頸處注射。同時注入1 支量的欣母沛，基于3 點處回抽無血前提下[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組影響因素、新生兒窒息率、分娩方式，以及并發癥發生率、產后出血量等情況。胎兒窘迫影響因素：包含胎兒、胎盤、母體、臍帶。新生兒Apgar 評分：在胎兒娩出2min時間之內實施。心理評分：抑郁自評量表（SDS），SDS 分界值≥53 分；焦慮自評量表（SAS），SAS 分界值≥50 分；治愈高患者負性心理越嚴重。生活質量：選擇WHOQOL－BREF表，劃分為共5 個領域，共26 個項目，生活質量越好評分越高，包含社會、軀體、環境、心理、綜合。

1.4 統計學處理

卡方值（X2）檢驗計數資料，t 值檢驗計量資料，SPSS23.0統計學軟件，（P＜0.05），有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析新生兒窒息率、分娩方式

相較于對照組，觀察組的陰道分娩率為34 例（94.44%）更高，新生兒窒息率8 例（22.22%）也更高，對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較分析胎兒窘迫的影響因素

觀察組的臍帶因素較高，但是胎兒、胎盤、母體因素較低（P＞0.05），見表2。

3 討論

在足月妊娠臨產階段，胎兒窘迫較為常見，對同母體間的營養交換、胎兒的氧供應產生影響[5]。當前臨床上的陰道助產術及剖宮產，是胎兒窘迫的主要處理手段，其在產婦結局、新生兒結局、臨床操作等方面有明顯性差異。針對于臨產宮口開全開，陰道助產術對其出現的第二產程延長產婦和胎兒窘迫更適用，主要的方式包含會陰切開術、產鉗、胎頭吸引術等，需具體結合產婦、胎兒情況選擇具體的方式[6]。胎兒是否可由陰道順利產出，會受到胎兒出現窘迫的原因、大小以及方位等正確評估，陰道助產術幫助胎兒迅速娩出。因產婦自身意愿并不選擇陰道助產術，或胎兒窘迫短時間難以順利分娩者，應及時轉剖宮產。

近些年手術方式、麻醉學、輸液輸血等的改進，有效提升了剖宮產成功率，但是再次妊娠子宮破裂、產婦術后出血發生率顯著提升[7]。陰道助產術包含胎兒顱腦損傷、骨折、產婦主要軟組織撕裂與出血等，臨床醫師應當熟練掌握手術操作流程，實現對圍產胎兒死亡率和母嬰發病率的有效降低[8]。此次研究中，相較于對照組，觀察組的陰道分娩率為34 例（94.44%）更高，新生兒窒息率8 例（22.22%）也更高；相較于對照組，觀察組的胎兒、胎盤、母體因素均較低，臍帶因素較高；觀察組并發癥發生率2 例（5.56%），對照組3 例（8.33%），相較于對照組，觀察組的產后出血量更低；對照組中新生兒Apgar 評分結果顯示正常者占19 例（52.78%），觀察組有29例（80.56%）更高；對照組中出現重度窒息者占7 例（19.44%），觀察組1 例（2.78%）較低，因此兩組的新生兒Apgar 評分結果比較；觀察組的SAS、SDS 的心理狀態評分均低于對照組；觀察組的各項生活質量評分均高于對照組。經此次研究結果證實，選擇陰道助產術治療足月妊娠臨產后胎兒窘迫產婦，可選擇改善母嬰結局，熟練掌握操作規程，降低圍產胎兒死亡率、母嬰發病率，切實做好難產助產手術。另外，隨著優生學的不斷發展和圍產保健意識的不斷提高，在產科臨床上已經開始關注胎兒宮內窘迫，不當的處理將損傷嬰兒神經功能，產生新生兒胎糞吸入等一系列癥狀，影響其生活質量。陰道助產術主要適應產婦宮口為全開、胎兒無明顯頭盆不對稱、頭部先露者，需準確化的在產程過程中掌握助產的適應癥，保障其生命安全，幫助胎兒盡早脫離母體環境。

綜上所述，對于足月妊娠臨產后胎兒窘迫產婦，采陰道助產術治療，可降低圍產胎兒死亡率、母嬰發病率，熟練掌握操作規程，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。