臂托聯合真空負壓墊與乳腺托架在乳腺癌術后放射治療中的應用價值

黃小琪，曾碧麗，陳麗民（通信作者）

福建醫科大學附屬漳州市醫院放射治療科 （福建漳州 363000）

臨床以往對乳腺癌術后放射治療患者多借助乳腺托架固定體位，但受背部平整程度、體型等因素的影響，導致患者背部無法與乳腺托架睡板充分接觸，影響體位固定效果。總之，單純使用乳腺托架固定體位已無法滿足患者的實際需求，因此，尋求一種有效的體位固定措施非常必要[1]。本研究選取在我院行乳腺癌術后放射治療的84例患者進行分組研究，比較臂托聯合真空負壓墊與乳腺托架在乳腺癌術后放射治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年8月在我院行乳腺癌術后放射治療的84例患者作為研究對象，遵循隨機分組原則分為對照組與試驗組，每組42例。對照組年齡48.5～76.0歲，平均（62.33±11.45）歲；體質量58～75 kg，平均（66.50±7.10）kg。試驗組年齡48.5～75.0歲，平均（61.75±11.36）歲；體質量58～76 kg，平均（66.96±7.22）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）經術后病理檢查確診為乳腺癌；（2）神志清晰、語言表達無障礙；（3）符合術后放射治療指征；（4）患者及家屬對研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并重癥感染；（2）合并神經系統嚴重病變；（3）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變；（4）存在乳腺癌術后放射治療禁忌證；（5）意識不清[2]。

1.2 器械

乳腺托架（北京中康聯醫療器械公司）；80 cm×100 cm薄層負壓真空墊（廣州科萊瑞迪醫療器材有限公司）；Brilliance CT Big Bore CT 模擬定位機（飛利浦公司）；Clinac IX 直線電子加速器（瓦里安醫療系統公司）。

1.3 方法

1.3.1 制作真空負壓墊

將薄層負壓真空墊放氣變軟后將其平鋪于臂托上，控制好位置（一般真空墊的上1/3卡于臂托內），確保患者仰臥平躺于真空墊上后，調整臂托上下高度和前后刻度，使患者雙手上舉握于臂托固定桿，并利用真空墊做凹形部位，使患者頭部置于其中，借助其余真空墊托起患者頸部，便于充分暴露鎖骨，然后將患側稍墊高（以便于保護對側乳腺和心臟），而后用大部分真空墊對胸腹部兩側及雙上肢進行固定（注意盡量將患者兩側真空墊邊緣做低，確保充分暴露皮膚），塑形后用真空泵抽氣直至真空墊塑形變硬，最后將患者的姓名、放射治療號、固定日期等信息書寫在膠布上貼于真空墊外側作為標識。

1.3.2 擺位與定位

待真空負壓墊制作完成后進行擺位，使患者胸部的前正中線與縱向定位激光線在同一水平上，然后對兩組均行大孔徑CT-Sim 模擬定位技術進行掃描。對照組采用乳腺托架固定體位，即協助患者取仰臥位，調節頭托插孔和托架支桿的高度，囑患者上舉雙側手臂且握住固定桿，調節上臂和前臂并固定，設置好參數，記錄相應的刻度值。試驗組采用臂托聯合真空負壓墊固定體位，即協助患者取仰臥位，擺正頭部及軀體，雙手上舉固定握于臂托固定桿，雙肩自然外展平放于真空負壓墊的相應位置，身體自然放松。兩組均采用5 mm 層厚掃描，掃描范圍為乳突至乳腺下5 cm 包全，并將掃描重建的圖像傳至治療計劃系統（treatment planning system，TPS） ——Pinnale 或Varian 系統，然后進行復位，并在治療的中心層面（激光投影在身體體表上）畫標記線，同時在試驗組真空負壓墊兩側做好標記說明（粘貼膠布），根據所需數據采用電子射野影像裝置（electronic portal imaging device，EPID）拍攝正側驗證片，記錄各項參數。

1.4 觀察指標

（1）擺位誤差：比較兩組X、Y、Z 軸上的擺位誤差[3]。（2）擺位成功：比較兩組1、2、3次擺位成功率。（3）滿意度：比較兩組的滿意度，評價內容包含醫療環境、服務態度、操作技能、醫患關系4項，單項分值0～10分，評分越高表示滿意度越高[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組擺位誤差比較

兩組X 軸上的擺位誤差比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組Y、Z 軸上的擺位誤差均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

組別 例數 X 軸 Y 軸 Z 軸對照組 42 2.02±0.80 3.45±0.88 3.58±0.65試驗組 42 1.95±0.74 1.45±0.22 1.12±0.25 t 0.4162 14.2892 22.8923 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組擺位成功率比較

試驗組1次擺位成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組2、3次擺位成功率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組擺位成功率比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度比較

試驗組對醫療環境、服務態度、操作技能、醫患關系的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較（分，±s）

組別 例數 醫療環境 服務態度 操作技能 醫患關系對照組 42 7.23±0.55 7.11±0.14 7.11±0.35 8.00±0.27試驗組 42 8.41±1.01 8.22±1.02 8.42±0.68 9.21±0.20 t 6.6495 6.9870 11.1008 23.3380 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤，治療措施較為復雜。隨著醫療技術的不斷發展和完善，術后放射治療已成為臨床治療乳腺癌患者的重要方法，且已被廣泛應用[5]。隨著放射治療技術的推廣與普及，體位固定裝置已成為確保放射治療體位準確的根本，但是，由于乳腺癌患者術后放射治療部位較為特殊，加之患者身體活動幅度大，若體位固定不理想，極易對治療效果產生影響。

傳統乳腺癌術后放射治療主要借助乳腺托架對患者進行體位固定，其操作簡便且可以很好地控制患者的身體平衡，但隨著研究的不斷深入，發現對于絕大多數乳腺癌患者，使用乳腺托架的固定性較差，尤其是針對前后方向擺位誤差較大的患者，很難良好地固定其手臂，無法在治療過程中確保患者保持平衡狀態，因此重復性較差[6]；此外，乳腺托架擺位標識點通常在患者乳房上，長此以往，極易導致乳房生理周期出現改變，且易造成對上肢皮膚的牽拉，導致乳房下垂。

采用真空負壓墊對患者進行體位固定，可確保其充分接觸患者的身體軟組織，在合適支撐頭部、上肢的同時確保患者在放射治療過程中保持體位不變，從而有效保護鄰近正常組織和器官；同時，真空負壓墊的使用可以有效提升靶區劑量、降低正常組織劑量；此外，真空負壓墊的使用具備一定的重復性及穩定性，可保證放射治療的精確實施，提升臨床療效并降低放射治療期間的并發癥發生風險[7]。

本研究結果顯示，試驗組Y、Z 軸上的擺位誤差均小于對照組，1次擺位成功率及對醫療環境、服務態度、操作技能、醫患關系的滿意度評分均高于對照組，與房建南等[8]的研究結果相似，均證實了對乳腺癌術后放射治療患者應用臂托聯合真空負壓墊固定體位的價值。

綜上所述，將臂托聯合真空負壓墊應用于乳腺癌術后放射治療中，具有擺位誤差小、體位固定性好、患者滿意度高等優勢。