宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值

符琴鳳

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

子宮內膜病變是以白帶及月經量增多、經期延長、不孕不育、不規則陰道出血等為主要表現的婦科疾病，具有一定的癌變率[1]。診斷性刮宮是臨床診斷子宮內膜病變的金標準，但存在一定的假陰性率、漏刮率。宮腔鏡可直視宮腔，清晰呈現病變形態、大小和血管供應狀態等，避免盲目刮宮所致的痛苦以及漏診、誤診現象，提高子宮內膜病變檢出率[2]。陰道超聲是篩查子宮內膜病變常用的影像學手段，具有易于復查、無創、操作簡單等優點，但難以準確檢出子宮內膜小范圍病變，特異度較低。本研究探討宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年3月我院接診的84例疑似子宮內膜病變患者，年齡21～69歲，平均（44.42±6.98）歲；孕次1～4次，平均（2.38±0.65）次；產次1～3次，平均（1.98±0.42）次。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均于月經結束后第3～7天行宮腔鏡、陰道超聲檢查。（1）宮腔鏡檢查：采用日本奧林巴斯公司硬管型宮腔鏡，外鞘直徑為4.5 mm，膨宮介質取0.9%氯化鈉注射液，流量為300 ml/min，膨宮壓力為90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），檢查時患者取膀胱截石位，擴張宮頸管，連接宮腔鏡，觀察宮頸、雙側輸卵管和宮頸管色澤、形態、病變大小、血管分布以及內膜厚度等情況。（2）陰道超聲檢查：采用美國GE 公司Voluson E10型彩超診斷儀，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，囑患者排空膀胱，取截石位，必要時可將臀部略微墊高，超聲探頭均勻涂抹耦合劑，外部套上避孕套，傾斜推入陰道穹隆或宮頸表面處，實施縱切、橫切、斜切檢查，若子宮、卵巢位置較高，可適當加壓腹壁，使子宮、卵巢與探頭更相近，探查子宮位置，明確子宮上下徑、左右徑、前后徑，測量子宮內膜厚度，觀察肌壁回聲、子宮形態、內膜回聲，重點檢查病變處，尤其是病灶形態、大小、邊界及其與肌壁、內膜的關系，并檢查病變部位血流分布、血供情況。

1.3 觀察指標

（1）以病理診斷結果為金標準，分析宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查診斷子宮內膜病變的效能，即靈敏度、特異度、準確度；聯合檢查診斷時，宮腔鏡、陰道超聲檢查任意一項為陽性，則結果評定為陽性。（2）分析宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查診斷不同子宮內膜病變的結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

病理檢查結果顯示，84例疑似子宮內膜病變患者中，子宮內膜病變75例，其中子宮內膜癌5例，子宮內膜息肉16例，子宮內膜增生18例，子宮內膜炎21例，子宮黏膜下肌瘤15例。

2.2 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查診斷子宮內膜病變的效能

聯合檢查診斷子宮內膜病變的靈敏度、準確度均高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合檢查診斷子宮內膜病變的特異度略高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查診斷子宮內膜病變的結果（例）

表2 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查診斷子宮內膜病變的效能（%）

2.3 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查診斷不同子宮內膜病變的結果

宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查對子宮內膜癌的檢出率均為100.00%；聯合檢查對子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤的檢出率均略高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯合檢查診斷不同子宮內膜病變的結果[例（%）]

3 討論

我國每年子宮內膜病變新發病例約占婦科疾病的62%，病因復雜，各占位性病變的臨床表現存在一定差異，疾病性質難以確定，需盡早診斷。診斷性刮宮是臨床診斷子宮內膜病變的金標準，但其屬于侵入性操作，會對病變部位造成相應的物理傷害，并對子宮內膜的生理功能與構成造成不良影響，甚至誘發癌細胞擴散、感染、出血等[3]。同時，診斷性刮宮為非直視性操作，無法動態觀察內膜變化，存在一定的漏診率，導致臨床應用受限。

陰道超聲屬于無創性診斷技術，探頭分辨力較高，檢查時患者無需充盈膀胱，探頭可貼近子宮、陰道穹隆，掃描范圍大，可清晰顯示子宮內膜病變形態、部位、邊緣、血流與回聲等，并能準確測量子宮內膜厚度，提高子宮內膜病變檢出率[4]。此外，陰道超聲可準確測量子宮腔體積、腫瘤浸潤肌層范圍等，為臨床診斷補充信息，而診斷操作中無需直接接觸子宮，對子宮所致的物理傷害較小。但當宮腔處于閉合狀態時，管腔內病變區域與鄰近內膜、肌層組織聲阻抗無明顯差異，行陰道超聲檢查難以清晰成像，易出現漏診。本研究結果顯示，聯合檢查診斷子宮內膜病變的靈敏度、準確度均高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，特異度及對子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤的檢出率均略高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，提示宮腔鏡聯合陰道超聲檢查對子宮內膜病變的檢出率較高。宮腔鏡能直接觀察管腔病變，并在直視下定位活檢或將小肌瘤、息肉切除。但宮腔鏡是經宮頸管將檢查探頭深入子宮以獲得子宮內部圖像，屬于有創檢查且操作復雜，易引起宮頸裂傷、靜脈血栓、子宮穿孔等，部分患者無法耐受[5]；同時僅能直觀地對宮腔表面病變進行檢查，難以觀察卵巢、子宮漿膜層、肌層、雙側輸卵管等，導致掩埋內膜中的病變難以被檢出，存在一定的漏診率。總之，宮腔鏡、陰道超聲檢查各有優缺點，聯合檢查能發揮優勢互補作用，提高子宮病變檢出率。

綜上所述，宮腔鏡聯合陰道超聲檢查能夠提高子宮內膜病變的檢出率，并準確辨別子宮內膜病變類型，指導臨床制定針對性治療方案。