多層螺旋CT 在胰腺癌患者術前診斷中的應用價值

黃余平，張洪楨

余干縣血吸蟲病防治站 （江西上饒 335100）

胰腺癌屬消化道惡性腫瘤，惡性程度、診療難度均較高，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌[1]。近年來，胰腺癌的發病率及病死率呈不斷上升的趨勢，患者5年生存率不足1%，預后極差[2]。手術切除是臨床上治療胰腺癌患者的方法之一，但僅有10%～20%的患者適宜手術切除，且治療后仍存在復發風險[3]。科學準確的診斷與分期能夠指導手術治療，進而改善預后結局，故臨床十分關注對胰腺癌患者的影像學診斷[4]。多層螺旋CT 屬診斷胰腺癌的主要手段，其分辨力高，可清晰呈現腫瘤位置、形態，顯示血管與腫瘤關系，對指導術前分期及制定手術方案均具有重要作用[5-6]。基于此，本研究探討多層螺旋CT 在胰腺癌患者術前診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年12月于我院經手術治療的65例胰腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行多層螺旋CT檢查，其中，男41例，女24例；年齡39～80歲，平均（60.45±2.53）歲；體質量49～72 kg，平均（60.23±3.11）kg；主要臨床表現，腹痛23例，消瘦19例，黃疸20例，腹瀉3例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：無肝、腎功能異常；無其他惡性腫瘤；均知情本研究，且已自愿簽署同意書。排除標準：接受放化療；合并免疫系統疾病；合并血液系統疾病；可接受隨訪時間在半年以內；精神異常，交流障礙。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT 檢查：儀器選用64排螺旋CT（德國西門子，Definition AS 型），首先開展上腹部平掃，層間距與層厚均設置為10 mm，明確胰腺及胰周大血管范圍；隨后以3 ml/s 的速率予以80 ml 碘海醇[GE Healthcare AS，國藥準字J20160095，規格240 mgI/ml×50 ml （含碘海醇25.88 g）]靜脈團注，給予三期動態掃描，動脈期、胰腺期、肝臟期掃描時間依次設置為20、45、80 s，掃描參數管電流設置為200 mA，管電壓設置為120 kV，掃描范圍應涵蓋膈頂至胰腺下方，層間距及層厚均設置為3 mm；之后重建圖像并上傳至工作站處理，觀察腫瘤位置、大小、密度，并對腫瘤分期、血管浸潤、淋巴結轉移及神經浸潤情況進行評估與診斷，所有患者的檢查圖像均由兩名經驗豐富的影像科醫師以盲法檢閱，針對異議圖像需經探討后得出最終結論。

1.3 觀察指標

所有患者行多層螺旋CT 檢查后均經手術治療，以手術病理診斷結果為金標準，分析多層螺旋CT 對胰腺癌的診斷靈敏度[靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%]、特異度[特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%]、準確度[準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%]，并參照胰腺癌腫瘤分期標準，即腫瘤最大直徑≤2 cm 為T1，2 cm＜腫瘤最大直徑≤4 cm 為T2，腫瘤最大直徑＞4 cm 為T3，腫瘤侵犯腸系膜上動脈、腹腔干或肝總動脈為T4，評估多層螺旋CT 檢查與手術病理診斷胰腺癌分期結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40≤Kappa≤0.75表明一致性較為理想，Kappa＜0.40表明一致性差，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

65例胰腺腫瘤患者中，經手術病理得知，21例確診為胰腺癌，占32.31%，其中T1期9例，T2期5例，T3例4例，T4期3例。

2.2 多層螺旋CT 對胰腺癌的診斷價值

以手術病理診斷結果為金標準，多層螺旋CT 對胰腺癌的診斷靈敏度為85.71%（18/21），特異度為95.45%（42/44），準確度為92.31%（60/65），見表1。

表1 多層螺旋CT 檢查與手術病理診斷胰腺癌的結果比較（例）

2.3 多層螺旋CT 對胰腺癌分期的診斷價值

多層螺旋CT 與手術病理診斷胰腺癌分期的結果具有極好的一致性（Kappa=0.799），見表2。

表2 多層螺旋CT 與手術病理診斷胰腺癌分期的結果比較（例）

3 討論

胰腺癌患者生命質量低、病情進展快、病死率高。目前，臨床上尚不清楚其發病機制，但認為可能與吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎及遺傳等因素相關[7-8]。胰腺處于腹膜之后，解剖位置相對隱蔽，加之早期缺乏胰腺癌典型表現，且無特異度及靈敏度均較高的腫瘤血清學檢測技術，大多數患者在確診時常處于疾病晚期[9]。尋找一種靈敏、安全的診斷方法，對存在消化道疾病癥狀的患者及高危人群進行宣教與隨訪，積極行血清腫瘤標志物檢測，綜合利用影像學診斷技術等對提高胰腺癌患者的早期檢出率具有十分重要的意義。

多層螺旋CT檢查具有分辨力高、掃描速度快、無創快捷、可各向同性成像等特點，利于提高早期胰腺癌診斷率，提供準確的分期結果[10-11]。本研究結果顯示，以手術病理診斷結果為金標準，多層螺旋CT診斷胰腺癌的靈敏度為85.71%，特異度為95.45%，準確度為92.31%，且與手術病理診斷胰腺癌分期的結果具有極好的一致性，這與馮廣龍等[12]的研究結果類似，表明多層螺旋CT對胰腺癌具有較高的診斷價值，可明確術前分期，指導臨床治療。分析其原因在于，多層螺旋CT掃描速度的提高可對胰腺癌行多期掃描，故可更直觀清晰地顯示胰周動脈的走行變異和累及情況，也可顯著強化實質期，利于觀察早期的小病灶；同時，增強胰周肝臟與靜脈的門脈期利于觀察胰周肝臟及靜脈轉移灶，進而可有效檢出病灶；此外，多層螺旋CT具有高密度分辨力及空間分辨力，可清晰顯示腫瘤位置及腫瘤組織形態結構，便于評估肝臟轉移、癌性腹水、腹腔種植轉移及腹腔淋巴結轉移情況，而且增強CT可顯示血管與腫瘤的關系，輔助腫瘤分期[13]。有研究表明，多層螺旋CT通過應用三維重建技術，可全面呈現腫瘤形態、大小及其與周圍組織關系，且對鄰近臟器受累與否、胰腺周圍脂肪線有無消失的診斷效果更佳，但該檢查方式對淋巴結轉移的診斷性能不高，可能與增強CT大多依據淋巴結短軸直徑長短來評估胰腺周圍淋巴結轉移情況有關，而實際上，淋巴結轉移早于形態學改變，故增加了假陰性結果的發生風險，此外，短軸直徑超過10 mm還與炎性增生有關，可導致假陽性結果出現[14-15]。本研究并未探討多層螺旋CT對胰腺癌患者血管浸潤及淋巴結轉移的診斷價值，故研究結果尚存在一定的局限性，因此，臨床仍需加大研究以進一步證實本研究的結果，從而為臨床應用提供參考。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷胰腺癌具有較高的靈敏度、特異度及準確度，可準確評估術前分期，指導臨床治療。