三種炎癥指標在新生兒早發感染中的診斷價值

何水真，李俊標，張安榮，揭麗漫，梁淑芳

江西省撫州市東鄉區人民醫院 （江西撫州 331800）

早發感染是造成新生兒殘疾和死亡的重要原因，正確及時的診斷和治療是改善預后的關鍵。但新生兒早發感染缺乏特異性臨床表現，易與圍生期非感染性疾病混淆，增加臨床診斷難度。血培養是臨床診斷感染的金標準，但存在培養率低、耗時長等不足，難以滿足早期診斷需求[1]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數（white blood cell，WBC）均是早期診斷細菌感染的靈敏指標，可快速獲得檢測結果，被廣泛應用于臨床。本研究分析PCT、CRP、WBC 在新生兒早發感染中的診斷價值，以期為早期診斷提供依據，進而規范抗生素的使用，降低患兒殘疾率、病死率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年6月至2020年6月我院接診的60例疑似細菌感染患兒，按照血培養結果分為感染組（32例）和非感染組（28例）。感染組男18例，女14例；日齡2～26 d，平均（12.21±0.96）d；腦膜炎13例，肺炎19例。非感染組男15例，女13例；日齡3～24 d，平均（12.15±0.89）d。兩組性別、日齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采集患兒空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，取上清液，使用酶聯免疫熒光法測定PCT 水平，儀器為南京基蛋全自動熒光免疫分析儀， 試劑盒購自梅里埃診斷產品有限公司；使用免疫比濁法定量檢測CRP 水平，儀器為上海凱創膠體金試紙分析儀，試劑盒購自上海艾瑞德生物科技有限公司；使用深圳邁瑞生物全自動血液分析儀測定WBC 水平。正常參考值：PCT 為0～0.49 μg/L，CRP 為0～8 mg/L，WBC 為（4.0～12.0）×109/L。當檢測結果高于臨界值時，評定為陽性。

1.3 觀察指標

比較兩組PCT、CRP、WBC 水平，分析PCT、CRP、WBC單一與聯合診斷新生兒早發感染的價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Medcalc 軟件對數據行ROC 曲線分析，曲線下面積（area under curve，AUC）越接近于1，說明診斷效果越好，AUC＜0.5提示無診斷價值，0.5～0.7提示準確性較低，0.7～0.9提示有一定準確性，＞0.9提示準確性較高，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP、WBC 水平比較

感染組PCT、CRP、WBC 水平均高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCT、CRP、WBC 水平比較（±s）

表1 兩組PCT、CRP、WBC 水平比較（±s）

注：PCT 為降鈣素原，CRP 為C 反應蛋白，WBC 為白細胞計數

組別 例數 PCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）非感染組 28 0.29±0.12 3.67±1.14 7.82±1.39感染組 32 8.60±3.15 36.52±13.62 17.62±5.49 t 13.936 12.710 9.183 P 0.000 0.000 0.000

2.2 PCT、CRP、WBC 單一與聯合診斷新生兒早發感染的價值

PCT、CRP、WBC 聯合診斷新生兒早發感染的AUC 及診斷靈敏度、特異度均高于PCT、CRP、WBC 單一診斷，見表2及圖1。

表2 PCT、CRP、WBC 單一與聯合診斷新生兒早發感染的價值

3 討論

新生兒免疫系統尚未發育完善，機體免疫功能和調節能力相對較差，易受到致病微生物入侵誘發感染性疾病[2]。新生兒早發感染的疾病早期缺乏典型性臨床表現，多表現為反應低下、臉色差、厭食等非特異性癥狀，且臨床癥狀輕微，難以與非感染性疾病鑒別，但其臨床進展十分迅猛，患兒可在短時間內發生彌漫性血管內凝血、膿毒性休克，甚至死亡[3-4]。血培養是對新生兒早發感染進行篩查的主要檢測手段，但該檢查操作嚴格、耗時長且標本易污染，需重復抽取，會導致患兒錯失最佳治療時機，故尋求一種高靈敏度、高特異度且簡便快速的檢查方式，對于準確鑒別診斷新生兒早發感染、指導臨床有效使用抗生素、改善患兒預后尤為重要。

新生兒早發感染會導致機體出現炎癥反應，釋放大量炎癥介質，因此，對相關炎癥介質水平進行檢查，可反映病情變化。本研究結果顯示，感染組PCT、CRP、WBC 水平均高于非感染組；PCT、CRP、WBC 聯合診斷的AUC 為0.818，診斷靈敏度與特異度分別為94.80%、93.69%，均高于單一診斷，提示PCT、CRP、WBC 能夠有效鑒別新生兒早發感染，聯合診斷能夠提高診斷靈敏度和特異度。PCT 是降鈣素的前生物，是由甲狀腺C 細胞生成的可溶性糖蛋白，其羧基末端的多重結構閾能與糖蛋白配體結合，加快感染性疾病進展[5]；通常情況下，PCT 無激素活性，一旦機體受到感染，其水平可在感染后2～3 h 內快速升高，不會受到自身免疫系統疾病、腫瘤等影響，具有良好的穩定性，對真菌、細菌感染有較高的診斷特異度。CRP是機體組織受損或感染時由肝細胞所合成的急性時相蛋白，具有促進巨噬細胞、粒細胞吞噬和激活補體的作用[6]；其水平可在炎癥早期反應階段或急性組織損傷4～6 h 內迅速升高，達到峰值時間為36～50 h，水平升高與感染程度成正相關；同時，CRP 檢查結果不受性別、年齡、貧血、體溫等因素的影響，能準確反映機體的炎癥反應程度，被廣泛用于感染性疾病的早期鑒別與診斷中。WBC 是臨床診斷感染性疾病最常用的指標，但其基礎值個體差異較大，且其水平易受到患者情緒變化、進食、運動等因素的影響，進而導致出現誤診或漏診。

綜上所述，PCT、CRP、WBC 均是診斷新生兒早發感染的有效指標，聯合診斷能夠提高診斷效能，指導臨床治療，以改善患兒預后。