細(xì)節(jié)管理聯(lián)合流程持續(xù)改進(jìn)在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果

王艷麗，黃淑清（通信作者）

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門 361009）

消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)全院復(fù)用醫(yī)療器械處置的科室，其工作質(zhì)量關(guān)系到所有患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)科室[1-2]。消毒供應(yīng)室的工作流程包括回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存與無菌物品發(fā)放10個環(huán)節(jié)，其中，清洗的合格與否對于后續(xù)的消毒與滅菌工作的質(zhì)量高低具有決定性的作用。提升清洗質(zhì)量及清洗合格率是確保醫(yī)療器械滅菌合格的關(guān)鍵[3]。本研究旨在探討細(xì)節(jié)管理聯(lián)合流程持續(xù)改進(jìn)在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9—12月醫(yī)院消毒供應(yīng)室的498件醫(yī)療器械作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各249件。對照組手術(shù)器械120件，診療器械129件；觀察組手術(shù)器械121件，診療器械128件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施細(xì)節(jié)管理：（1）規(guī)定醫(yī)療器械使用后應(yīng)快速回收，縮短醫(yī)療器械在治療科室存放的時間，減少病菌沾染率；（2）適當(dāng)增加大型手術(shù)或使用器械較多的手術(shù)的回收次數(shù)，避免過多醫(yī)療器械堆積，影響回收和分類，同時，醫(yī)療器械堆積還可能造成交叉感染，為器械清洗造成負(fù)擔(dān)；（3）設(shè)置嚴(yán)格的分類方法，分離重污染器械和生銹器械，常規(guī)器械行手工清洗，復(fù)雜器械行拆卸后清洗，生銹器械行除銹后清洗，重污染器械使用水浸泡后清洗，避免發(fā)生腐蝕；（4）清洗后的器械，以活水沖洗，將器械表面的清洗液等沖洗干凈，并晾干；（5）所有用于清洗器械的工具均需提前消毒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施流程持續(xù)改進(jìn)管理：（1）安排專門的清洗人員，對其進(jìn)行清洗流程培訓(xùn)，保證其在流程熟悉度、管理方面都具備足夠的能力后，可被分配至多個流程環(huán)節(jié)中，各司其職，使整個過程更加規(guī)范；（2）加強(qiáng)器械清洗人員對醫(yī)療知識的掌握，使其明白清洗的器械有何作用、可能污染的部位、必須清潔的部位等；（3）由各器械使用科室記錄使用器械過程中存在的故障問題，以便清洗人員在清洗過程中查找故障原因。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組清洗不合格率：設(shè)置多項檢測標(biāo)準(zhǔn)，如器械表面是否光滑明亮、生銹程度、器械各關(guān)節(jié)的光潔程度，根據(jù)得分情況判斷器械清洗合格率。（2）比較各科室對兩組清洗滿意度：自擬調(diào)查問卷，發(fā)送至各使用科室調(diào)查其對器械清洗質(zhì)量的滿意度，設(shè)置多個問題，包括使用舒適度、清洗干凈度、器械送達(dá)及時度等，滿分100分，分為非常滿意（91～100分）、滿意（81～90分）、較滿意（65～80分）和不滿意（＜65分），滿意度=（非常滿意件數(shù)+滿意件數(shù)+較滿意件數(shù)）/總件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗不合格率比較

觀察組清洗不合格率為0.4%（248/249），低于對照組的5.6%（235/249），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.646，P=0.031）。

2.2 各科室對兩組清洗滿意度比較

各科室對觀察組清洗滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各科室對兩組清洗滿意度比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物工程技術(shù)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療器械逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療的各個方面。醫(yī)療器械具有穿透性、程序性和單一性等特點(diǎn)[4]。醫(yī)療器械是對患者進(jìn)行治療的最直接用具，保證其干凈、衛(wèi)生、無污染能夠顯著降低治療過程中的事故發(fā)生率，提高治療成功率，有效保障患者的生命安全[5]。因此，為了提升清洗質(zhì)量，應(yīng)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，不斷完善醫(yī)療器械處置的各個環(huán)節(jié)，找到清洗過程中存在的問題并不斷改進(jìn)[6]。具體方法如下：首先，需加強(qiáng)清洗人員對工作重要性的認(rèn)識，使其對清洗醫(yī)療器械工作保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，從而保證清洗的效率和質(zhì)量；其次，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療器械的了解程度，醫(yī)護(hù)人員在遇到醫(yī)療器械出現(xiàn)故障或無法使用等情況時，應(yīng)及時記錄故障原因與位置，方便清洗人員針對性地進(jìn)行清洗與調(diào)整；再次，需不斷優(yōu)化清洗流程，隨著時間的推移，任何管理模式在應(yīng)用過程中均會出現(xiàn)許多問題，保證清洗流程的持續(xù)改進(jìn)，可不斷地提升醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，從而有效保護(hù)患者的生命安全；最后，聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)管理和流程持續(xù)改進(jìn)，可保證管理模式在不斷優(yōu)化的同時，仍能夠確保清洗流程地正常實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗不合格率低于對照組，各科室對觀察組的清洗滿意度高于對照組。陸衛(wèi)華和薛鳳娟[7]的研究表明，在消毒供應(yīng)室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，500件器械的不合格率、清洗不合格率、滅菌不合格率均低于實(shí)施前。孫振潔等[8]在消毒供應(yīng)室實(shí)施質(zhì)量管理后，1 000 套醫(yī)療器械合格率為100.00%，醫(yī)護(hù)人員滿意度高于實(shí)施前。以上表明，采用細(xì)節(jié)管理和流程持續(xù)改進(jìn)管理對于醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量和效率均有顯著提升的效果，但兩者聯(lián)合對于清洗質(zhì)量的提升效果更加明顯。

綜上所述，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合流程持續(xù)改進(jìn)能夠顯著提升消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的清洗合格率和清洗質(zhì)量。