中西醫結合治療對穩定期支氣管擴張癥患者胸部CT 影像學評分及肺功能的影響

曾甲森

江西石城縣人民醫院 （江西贛州 342700）

支氣管擴張以反復性咳嗽、咳膿痰、咳血等為主要臨床表現，穩定期患者的呼吸系統仍存在慢性炎癥，促使擴張癥狀持續進展，導致病情遷延反復，給患者造成極大的痛苦[1]。穩定期支氣管擴張癥應以抗感染、止咳化痰為主要治療目的，鹽酸氨溴索能夠促進痰液溶解和排出，但因穩定期支氣管擴張癥的病情較為復雜，單純使用該藥治療的效果仍不夠理想。有研究表明，中西醫結合治療穩定期支氣管擴張癥患者能夠改善臨床癥狀，具有較高的應用價值[2]。補肺活血膠囊是多種中草藥組成的中成藥，具有益氣活血、補肺固腎之效?；诖耍狙芯刻接扄}酸氨溴索聯合補肺活血膠囊對穩定期支氣管擴張癥患者胸部CT 影像學評分及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月于我院接受治療的82例穩定期支氣管擴張癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡41～72歲，平均（58.69±4.17）歲；文化程度，高中及以下15例，大專22例，本科及以上4例；病程3～10年，平均（6.89±1.03）年。試驗組男21例，女20例；年齡42～71歲，平均（58.71±4.21）歲；文化程度，高中及以下16例，大專20例，本科及以上5例；病程2～9年，平均（6.75±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

診斷標準：西醫符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[3]中的相關診斷標準，長期慢性咳嗽且伴有膿痰，胸部CT 顯示支氣管擴張影像；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關診斷標準，主癥為咳嗽、咳痰、體倦乏力，次癥為自汗、腹滿、便溏、食少納呆、氣短，且脈弱，舌淡苔白滑。納入標準：符合上述診斷標準；能正常交流；近1個月無支氣管擴張急性發作；自愿參加本研究且已簽署知情同意書。排除標準：對本研究所使用藥物過敏；配合度較差，無法配合完成本研究。

1.2 方法

對照組予以口服鹽酸氨溴索（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H20103042，規格30 mg/片）治療，2片/次，2次/d。

試驗組采用口服鹽酸氨溴索聯合補肺活血膠囊（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z20030063，規格0.35 g/粒）治療，鹽酸氨溴索用法同對照組，補肺活血膠囊4粒/次，3次/d。

兩組均連續治療6個月。

1.3 臨床評價

（1）胸部CT 影像學評分：分別于治療前、治療6個月后對擴張支氣管壁厚度、擴張支氣管及周圍病變占所在肺葉面積及病變肺葉進行評分，每項分值0～5分，癥狀嚴重程度與評分成負相關。（2）肺功能：分別于治療前、治療6個月后采用日本CHEST 公司生產的CHESTAC-8800型肺功能儀測定第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）的比值（FEV1/FVC）。（3）不良反應：觀察所有患者治療期間是否出現惡心、過敏、胃腸不適等不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部CT 影像學評分

治療前，兩組胸部CT 影像學各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組胸部CT 影像學各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸部CT 影像學評分比較（分，±s）

表1 兩組胸部CT 影像學評分比較（分，±s）

組別 例數 擴張支氣管及周圍病變占所在肺葉面積評分治療前 治療后對照組 41 4.68±2.27 4.55±2.09試驗組 41 4.71±2.30 2.59±1.51 t 0.059 4.867 P 0.953 0.000組別 例數 病變肺葉評分治療前 治療后對照組 41 2.92±0.94 2.87±1.08試驗組 41 2.93±0.96 2.42±0.75 t 0.048 2.191 P 0.962 0.031組別 例數 擴張支氣管壁厚度評分治療前 治療后對照組 41 1.85±0.47 1.77±0.42試驗組 41 1.84±0.49 1.29±0.44 t 0.094 5.053 P 0.925 0.000

2.2 肺功能

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣量，FEV1/FVC 為FEV1 占用力肺活量的比值

組別 例數 FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 1.22±0.21 1.52±0.26 54.48±5.42 60.49±6.89試驗組 41 1.25±0.23 1.87±0.29 54.64±5.41 68.25±7.06 t 0.617 5.754 0.134 5.037 P 0.254 0.000 0.894 0.000

2.3 不良反應

治療期間兩組均未出現惡心、過敏、胃腸不適等藥物不良反應事件。

3 討論

穩定期支氣管擴張癥的致病因素較為復雜，感染、纖毛異常、異物吸入、遺傳性疾病等均有可能導致支氣管變形及持續擴張。支氣管擴張病變不可逆，屬難治性疾病，目前尚無標準的治療方案。臨床對于支氣管擴張癥患者通常采用抗生素進行抗感染治療，但長期使用抗生素易產生耐藥性，導致遠期療效欠佳。

中醫認為，支氣管擴張屬“肺癰”“咳嗽”等范疇，病位在肺，病機屬于本虛標實，本虛為脾腎虛損，標實為瘀血、痰飲，治療應以活血化痰、補肺固腎為原則[5]。本研究結果顯示，治療后，試驗組胸部CT影像學各項評分均低于對照組，FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，表明鹽酸氨溴索聯合補肺活血膠囊能降低穩定期支氣管擴張癥患者胸部CT影像學評分，改善肺功能。補肺活血膠囊中黃芪為君藥，入肺脾腎經，補益肺腎之氣；補骨脂和赤芍均為臣藥，補骨脂入脾腎經，具有溫腎助陽、納氣平喘之效，赤芍入肝脾二經，具有活血散瘀之效；三藥共奏活血化痰、補肺固腎之效，切中支氣管擴張本虛標實的病機，對緩解患者臨床癥狀具有積極作用。現代藥理學證實，黃芪具有較強的抗氧化作用，能夠將對呼吸道黏膜的損傷降至最低，且黃芪是一種免疫調節劑，能夠調節T淋巴細胞功能，改善機體免疫功能，進而減輕支氣管炎癥[6]。赤芍利于氣道重塑，能夠改善氣流阻塞，起到保護肺功能的作用。補肺活血膠囊作為純中藥制劑，安全性較高，不會增加藥物不良反應，與鹽酸氨溴索聯合使用，能提高療效，利于改善預后。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合補肺活血膠囊對穩定期支氣管擴張癥患者的臨床癥狀、肺功能具有改善作用，且無明顯藥物不良反應，安全可靠。