溫經(jīng)養(yǎng)血及活血通絡(luò)類中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果

姜曦，范珍

新疆克州人民醫(yī)院 （新疆阿圖什 845350）

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病，可誘發(fā)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病病變?yōu)橹鞯奶悄虿〔l(fā)癥，包含脊神經(jīng)、顱神經(jīng)及植物神經(jīng)病變[1]。西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者以抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)為主，但長(zhǎng)期效果不理想，且治療費(fèi)用昂貴。近年來，隨著中藥在糖尿病治療中的廣泛應(yīng)用，使得中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的研究逐漸增多。溫經(jīng)養(yǎng)血、活血通絡(luò)類中藥可改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到活血通絡(luò)等目的。本研究探究溫經(jīng)養(yǎng)血及活血通絡(luò)類中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7—12月我院收治的92例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；平均年齡（58.6±2.8）歲。試驗(yàn)組男24例，女22例；平均年齡（59.0±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[2]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的上下肢麻木、疼痛、手套感、冰冷感、肌無力等臨床癥狀；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；精神障礙；惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組均采用胰島素進(jìn)行降糖治療。

對(duì)照組采用西藥治療：靜脈滴注 100 ml 0.9%氯化鈉注射液與10 μg 前列腺地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023，含前列地爾10 μg/ml）混合液，1次/d；于雙下肢穴位注射500 μg 甲鈷胺注射液（湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057884，含甲鈷胺500 μg/ml），1次/d。

試驗(yàn)組采用當(dāng)歸四逆湯治療：取當(dāng)歸15 g，通草、桂枝各12 g，芍藥9 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g，大棗5枚，使用清水煎煮，1劑/d；同時(shí)，根據(jù)患者不同癥候進(jìn)行加減，下肢疼痛明顯的患者，加入姜黃、懷牛膝、木瓜；上肢疼痛明顯的患者，加入桑枝、秦艽、羌活；腰部疼痛明顯的患者，加入杜仲、續(xù)斷；血虛寒凝的患者，加入黃芪、黃精等；血瘀阻絡(luò)的患者，加入雞血藤、蜈蚣、水蛭。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床效果：痊愈，上下肢麻木、疼痛等臨床癥狀消失或明顯改善，癥候積分減少90%以上；顯效，上下肢麻木、疼痛等臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少70%以上；有效，上下肢麻木、疼痛等臨床癥狀有所改善，癥候積分減少30%以上；無效，上下肢麻木、疼痛等臨床癥狀無改善甚至加重，癥候積分減少30%以下；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血糖指標(biāo)：治療前、后，記錄患者的空腹血糖（正常值范圍3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（正常值范圍4.4～7.8 mmol/）及糖化血紅蛋白（正常值范圍4%～6%）。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前、后，采用肌電檢測(cè)患者的右側(cè)正中神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速 度（sensory nerve conduction velocity，SCV），其 中MCV正常值范圍50～90 m/s，SCV 正常值范圍55～73 m/s

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 血糖指標(biāo)

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組空腹及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmoL/L）治療前 治療后對(duì)照組 46 9.31±2.10 8.01±1.29試驗(yàn)組 46 9.39±2.10 7.30±1.15 t 0.005 1.250 P 1.050 0.034組別 例數(shù) 餐后2 h 血糖（mmoL/L）治療前 治療后對(duì)照組 46 13.56±2.71 11.08±1.45試驗(yàn)組 46 13.61±2.65 10.30±1.65 t 0.078 1.090 P 1.120 0.037組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后對(duì)照組 46 9.69±1.65 8.45±1.15試驗(yàn)組 46 9.70±1.70 7.16±1.57 t 0.071 1.090 P 1.120 0.037

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組正中神經(jīng)以及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“消渴”“痹癥”“絡(luò)病”范疇，患者主要臨床表現(xiàn)為感覺異常及疼痛。西醫(yī)對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前一般認(rèn)為與糖代謝異常、脂代謝異常及氧化應(yīng)激等相關(guān)[3]。因此，西醫(yī)主要采用降低血脂及血液黏稠度藥物治療該疾病患者，但長(zhǎng)期用藥后會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，增加治療負(fù)擔(dān)。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

注：MCV 為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，SCV 為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

組別 例數(shù) 正中神經(jīng)MCV 正中神經(jīng)SCV治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 47.11±3.35 49.23±4.00 38.56±2.15 43.12±3.78試驗(yàn)組 46 46.33±3.31 56.06±5.56 38.23±2.64 46.06±3.21 t 0.004 2.367 0.001 2.098 P 1.331 0.025 1.299 0.030組別 例數(shù) 脛神經(jīng)MCV 脛神經(jīng)SCV治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 39.45±4.50 43.23±3.89 37.50±5.02 42.11±3.89試驗(yàn)組 46 38.30±4.71 48.60±3.33 37.15±4.61 47.89±3.58 t 0.006 2.561 0.001 2.410 P 1.270 0.033 1.290 0.031

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是由于消渴病癥救治不愈，使得正氣受損，血?dú)馊账ィ袩o力，特別在夜間及寒冷之時(shí)臨床癥狀加重，治療原則為溫經(jīng)養(yǎng)血及活血化瘀。當(dāng)歸四逆湯具有補(bǔ)血散寒的效果，其中當(dāng)歸及芍藥具有養(yǎng)血效果，桂枝、細(xì)辛可溫經(jīng)散寒，甘草、大棗具有補(bǔ)氣效果，通草可行血活絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率及治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，治療后血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示當(dāng)歸四逆湯可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血糖水平及內(nèi)循環(huán)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，當(dāng)歸四逆湯中的當(dāng)歸、芍藥、桂枝具有擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)效果，可增加末梢肢體血管的供血，改善肢體麻木等臨床癥狀[4]；細(xì)辛具有抗菌效果，通草具有利尿及改善微循環(huán)效果，可增強(qiáng)體質(zhì)。此外，有研究表明，將當(dāng)歸四逆湯灌服于家兔，可使兔耳小血管擴(kuò)張，血管數(shù)目明顯增加，提示該藥方可使得周圍神經(jīng)組織獲得充分營(yíng)養(yǎng)供給[5]。

綜上所述，采用當(dāng)歸四逆湯等溫經(jīng)養(yǎng)血及活血通絡(luò)類中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果顯著，可改善血糖水平，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。