膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復的影響因素

劉兵兵，李丙巖，侯建勇，毛英夫

北京京煤集團總醫院骨科 （北京 102300）

膝骨關節炎多發于中老年人群，以膝關節腫脹、彈響、僵硬、活動受限為主要表現。目前，臨床常采用單髁置換術治療該病患者，可將患者的磨損關節置換，改善其關節功能[1]；但仍有部分患者術后膝關節屈伸功能恢復不理想，因此，明確膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復的影響因素對臨床早期干預措施的制定具有重要意義[2]。本研究探討膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院行單髁置換術治療的72例膝骨關節炎患者作為研究對象，其中男42例，女30例；年齡48～69歲，平均（59.58±5.39）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中膝骨關節炎的診斷標準；行單髁置換術治療；可配合完成隨訪。排除標準：合并自身免疫系統疾病；合并膝關節韌帶損傷；術前伴隨膝關節屈曲痙攣，痙攣角度≥15°。

1.2 方法

1.2.1 膝關節屈伸功能恢復情況檢查

患者均隨訪至術后3個月，采用量角器測量患者的膝關節屈曲角度，≤0°為恢復良好，＞0°為恢復較差。

1.2.2 臨床資料統計

統計72例患者的臨床資料，包括性別、年齡、術前脛骨內側關節線改變程度（術前采用X 線片檢查）、術后感染（有、無）、術后下肢深靜脈血栓形成（有、無）及術后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]評分（術后第1天進行評估，總分10分，評分越高則疼痛越嚴重）。

1.3 觀察指標

分析膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續校正卡方檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節屈伸功能恢復情況

72例患者中，膝關節屈伸功能恢復較差9例，恢復良好63例。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，恢復較差組和恢復良好組的術前脛骨內側關節線改變程度、術后下肢深靜脈血栓形成比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、術后感染、術后VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 Logistic 回歸分析

以膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能的恢復情況狀況為因變量，恢復較差賦值為“1”，恢復良好賦值為“0”，以術前脛骨內側關節線改變程度、術后下肢深靜脈血栓形成為自變量，自變量賦值情況見表2。Logistic 回歸分析結果顯示，術前脛骨內側關節線改變程度較大、術后有下肢深靜脈血栓形成是膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復較差的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表1 單因素分析結果

表2 自變量賦值說明

表3 Logistic 回歸分析結果

3 討論

膝骨關節炎多由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，如不及時治療，則會引起關節畸形，甚至導致患者殘疾[5]。目前，膝關節單髁置換術是臨床治療膝骨關節炎患者的有效手段，具有手術創傷小、術中出血量少、術后恢復快等特點。但有研究發現，部分膝骨關節炎單髁置換術后患者的膝關節屈伸功能恢復較差，膝關節不能完全伸直，嚴重影響其日常生活活動能力[6]。因此，探尋影響膝骨關節炎單髁置換術后患者膝關節屈伸功能恢復的因素具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，72例患者中，膝關節屈伸功能恢復較差9例，發生率12.50%，可見患者預后仍有待改善；Logistic 回歸分析結果顯示，術前脛骨內側關節線改變程度較大、術后有下肢深靜脈血栓形成均是膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復較差的影響因素。膝關節退行性病變會使脛骨內側關節線發生改變，若改變程度較大，會引起軟組織張力過高、關節活動受限，而手術雖能將磨損的關節部分進行置換，但對脛骨內側關節線影響不大，故脛骨內側關節線改變程度較大是單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復的影響因素[7]；針對此類患者，需在手術中輕度矯正脛骨內側關節線，保持對線及軟組織的平衡，切忌過度矯正，影響手術治療結局。單髁置換術后患者短期內不能活動下肢，導致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態并淤積在下肢靜脈，形成血栓，進而造成下肢嚴重腫脹，組織張力增高，最終影響膝關節屈伸功能的恢復[8]；因此，需在術后及時采用低分子肝素鈉等抗凝藥物治療，并早期進行被動康復訓練，以預防下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，術后下肢深靜脈血栓形成、術前脛骨內側關節線改變程度大是膝骨關節炎患者單髁置換術后膝關節屈伸功能恢復較差的影響因素，故需術中輕度矯正脛骨內側關節線，術后早期給予康復訓練，并積極預防下肢深靜脈血栓形成，以促進患者預后改善。