丙戊酸鎂聯合奧氮平治療男性雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床效果

劉娜

天津市復員退伍軍人精神病療養院 （天津 301600）

雙相情感障礙以情感異常高漲與異常低落交替出現為主要臨床特征，具有反復發作特性，且在男性患者躁狂發作期間，具有明顯的破壞性和沖動性，易產生嚴重后果。有研究顯示，遺傳、環境、應激等因素單獨或綜合作用到一定程度后，即可能導致雙相情感障礙躁狂發作[1]，因此，采取有效的措施積極予以干預治療非常必要。丙戊酸鎂屬于治療該病患者的常用藥物，但對于男性患者，其癥狀緩解速度相對較慢，在控制病情方面效果不甚理想，需聯合抗精神病藥物干預[2]。既往的臨床實踐發現，非典型抗精神病藥物及鋰鹽治療雙相情感障礙躁狂發作患者具有一定的效果。奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，可以產生與鋰鹽相當的效果，且不會產生鋰鹽具有的嚴重神經系統不良反應?；诖?，本研究探討丙戊酸鎂聯合奧氮平治療男性雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院門診接收的80例男性雙相情感障礙躁狂發作患者作為研究對象，所有患者均符合雙相情感障礙躁狂發作相關診斷標準并經檢查確診，且已排除并發其他嚴重器質性病變的患者，隨機分為對照組與試驗組，每組40例。對照組年齡18～62歲，平均（36.5±8.2）歲；病程1～5年，平均（2.4±1.1）年。試驗組年齡17～63歲，平均（37.1±8.5）歲；病程1～6年，平均（2.5±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得患者監護人同意。

1.2 方法

對照組單純予以丙戊酸鎂片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H10890013，規格：0.2 g×60片）口服，0.2 g/次，2次/d，藥物劑量可根據個體差異及血藥濃度進行適當調整，最高劑量不超過1.6 g/d。

試驗組在對照組治療基礎上加用奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20052688，規格：5 mg×14片）口服，10 mg/次，1次/d。

兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效，治療后，患者臨床癥狀完全消退，行為舉止恢復正常，情緒穩定；有效，治療后，患者臨床癥狀明顯減輕，躁狂表現有所收斂；無效，未達到上述效果；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀：參照Bech-Rafaelsen 躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）評價，總分0～52分，評分越高表示患者躁狂癥狀越嚴重。（3）病情嚴重程度：參照臨床總體印象疾病嚴重度量表-雙相障礙版（clinical global impression score for disease severity scale-bipolar disorder version，CGI-s-BP）評價，共包含5個維度，滿分10分，評分越高表明患者病情越嚴重。（4）不良反應：比較兩組惡心嘔吐、嗜睡、便秘等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀及病情嚴重程度比較

治療前，兩組BRMS 評分及CGI-s-BP 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BRMS 評分及CGI-s-BP 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.00，P＞0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示，雙相情感障礙躁狂發作的發病率相對較低，但是一旦發病，可造成患者情緒異常興奮，甚至產生攻擊行為，嚴重影響患者的正常生活及周圍人群的人身安全[3]，因此，臨床亦應給予該病足夠的重視，積極采取有效的治療措施。既往采用的鋰鹽治療雖然具有一定的效果，但容易導致神經系統、胃腸道系統相關不良反應，且缺乏迅速、有效的鎮靜效果[4]。

表2 兩組臨床癥狀及病情嚴重程度比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀及病情嚴重程度比較（分，±s）

注：BRMS 為Bech-Rafaelsen 躁狂量表，CGI-s-BP 為臨床總體印象疾病嚴重度量表-雙相障礙版

組別 例數 BRMS 評分 CGI-s-BP 評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 29.78±4.96 6.02±2.37 6.72±0.58 2.53±0.37對照組 40 28.65±5.31 9.14±3.15 6.86±0.73 4.25±0.81 t 0.9836 5.0057 0.9497 12.2150 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

丙戊酸鎂是治療雙相情感障礙躁狂發作患者的一線藥物，不僅可以抑制γ-氨基丁酸降解，還可以增加γ--氨基丁酸合成[5]。但臨床實踐發現，該藥的起效相對較慢，無法及時緩解患者的興奮狀態，且在實施治療的過程中易導致相關臨床風險。奧氮平是非典型抗精神病藥物之一，臨床上已經批準其在雙相情感障礙躁狂發作患者治療中的應用。該藥主要通過結合5-羥色胺2A 及多巴胺D2受體以有效抑制5-羥色胺受體活性，從而改善患者的認知功能障礙，避免躁狂發作造成嚴重影響[6]。上述兩種藥物聯合使用，可相對快速地緩解患者的躁狂癥狀，避免長期使用奧氮平發生代謝綜合征而導致體質量增加、血脂異常等，且不會明顯增加惡心嘔吐、嗜睡、便秘的發生風險。

本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組；兩組BRMS 評分及CGI-s-BP 評分均降低，且試驗組低于對照組；兩組不良反應發生率比較無顯著差異；表明針對男性雙相情感障礙躁狂發作患者予以丙戊酸鎂聯合奧氮平治療的效果優于單純丙戊酸鎂治療。

綜上所述，丙戊酸鎂聯合奧氮平治療男性雙相情感障礙躁狂發作患者的效果顯著，有助于改善患者的預后，且安全性較高。