胸腺肽聯合抗結核藥物治療老年肺結核患者的臨床療效

劉利娟

天津市寶坻區結核病防治所 （天津 301800）

臨床通常采用常規抗結核藥物治療肺結核患者，此類藥物能抑制結核分枝桿菌的活性，且對細胞中持留菌株也有較強的清除作用，在短程治療時效果較為顯著，但就改善免疫功能而言，作用并不明顯。人體在免疫力較為低下時感染結核分枝桿菌易發展為肺結核，故改善患者的免疫功能在治療肺部相關疾病中具有重要作用，因此，聯合具有改善免疫功能作用的藥物可提高肺結核的治療效果。胸腺肽可促進淋巴細胞反應，具有調節和增強機體免疫功能的作用?；诖?，本研究旨在探討胸腺肽聯合抗結核藥物治療老年肺結核患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的68例老年肺結核患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組男22例，女12例；年齡61～86歲，平均（72.34±5.62）歲；體質量48～77 kg，平均（62.57±10.23）kg；病程0.6～2.0年，平均（1.02±0.42）年。試驗組男21例，女13例；年齡61～88歲，平均（73.13±5.01）歲；體質量49～87 kg，平均（63.62±11.21）kg；病程0.6～2.0年，平均（0.98±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：確診為肺結核的患者[1]；本人及其家屬均知情，并已在知情同意書上簽字的患者；病史6個月至2年的初治或復治肺結核患者。排除標準：藥物禁忌；合并糖尿病；合并心、肝、腎功能障礙；合并自身免疫系統疾??；合并腫瘤、血管疾病及嚴重精神障礙。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療，口服異煙肼（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020124，規格0.1 g/粒，3粒/次，1次/d）+利福平（成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020786，規格0.15 g/粒，3粒/次，1次/d）+吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022352，規格0.25 g/粒，2粒/次，3次/d）+乙胺丁醇（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020758，規格0.25 g/粒，3粒/次，1次/d），治療2個月。

試驗組在對照組基礎上聯合胸腺肽（康普藥業股份有限公司，國藥準字H20041300，規格2 ml∶20 mg）治療，將50 mg 胸腺肽與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后，靜脈滴注，1次/d，治療2個月。

1.3 評價指標

（1）比較兩組臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、咳痰及發熱。（2）比較兩組治療后免疫功能指標：于治療結束時，清晨空腹抽取患者肘靜脈血5 ml，離心10 min（速度3 000 r/min）后取血清，采用全自動三分類血細胞分析儀（上海寰熙醫療器械有限公司，BC-2600型）測定血清中T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+/CD8+）及自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間

治療后，試驗組咳嗽、咳痰及發熱消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 例數 咳嗽 咳痰 發熱對照組 34 45.39±5.67 36.18±4.59 26.57±3.45試驗組 34 38.64±4.11 28.61±3.56 19.33±3.12 t 5.620 7.599 9.076 P 0.000 0.000 0.000

2.2 免疫功能指標

治療后，試驗組血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺結核是一種慢性傳染病，臨床表現為咳嗽、呼吸困難、發熱及咳痰等，若長期得不到有效治療會引發諸多并發癥，危及生命[2]。臨床通常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗結核藥物治療肺結核患者，此類藥物可有效抑制結核分枝桿菌的活性，具有一定的治療效果。人體在免疫力較為低下時感染結核分枝桿菌易發展為肺結核，淋巴細胞在免疫系統中具有重要的作用，其中CD3+、CD4+、CD8+是參與細胞免疫的主要T 淋巴細胞亞群，而NK 則為機體重要的免疫細胞，與抗病毒感染和免疫調節有關[3]。肺結核患者因疾病原因機體免疫功能失調，T 淋巴細胞亞群與NK 細胞分泌異常，血清CD3+、CD4+/CD8+水平下降，從而導致疾病遷延不愈、治療困難，因此，在治療肺結核心患者時應配合免疫治療以提高臨床療效。

表2 兩組免疫功能指標比較（±s）

表2 兩組免疫功能指標比較（±s）

注：CD3+、CD4+、CD8+為T 淋巴細胞，NK 為自然殺傷細胞

組別 例數 CD3+T 細胞（%） CD4+/CD8+ NK（%）對照組 34 55.62±5.21 1.59±0.21 19.48±2.19試驗組 34 59.75±6.03 1.78±0.11 17.15±1.53 t 3.022 4.673 5.086 P 0.004 0.000 ＜0.001

本研究結果顯示，治療后，試驗組咳嗽、咳痰及發熱消失時間均短于對照組，血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平均高于對照組，提示胸腺肽聯合抗結核藥物治療可有效改善老年肺結核患者的臨床癥狀，增強免疫功能。分析原因為，胸腺肽是含多種激素的免疫調節劑，可促使有絲分裂原激活后的外周血中的T 淋巴細胞成熟，增加T 淋巴細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子的分泌，從而增強T 細胞抑制各種炎性因子分泌的作用，增強抗結核藥物抗結核菌的作用，改善臨床癥狀[4]。同時該藥還可通過激活T4輔助細胞，促進淋巴細胞反應，改善血清CD3+、CD4+/CD8+及NK水平，最終達到調節機體免疫系統功能的作用[5]。本研究結果中，血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平與其他研究結果存在一定差異，可能與納入樣本量較少、觀察時間較短等有關，仍需后期臨床加大樣本進一步驗證研究結果[6-7]。

綜上所述，胸腺肽聯合抗結核藥物治療老年肺結核患者的效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，增強人體免疫功能。