超聲引導鎖骨中點下入路麻醉阻滯的效果

陳如偉

鉛山縣人民醫院 （江西上饒 334500）

手術是目前臨床治療疾病的常用方式，而麻醉是手術治療的重要過程，麻醉阻滯效果通常取決于麻醉位置，不同麻醉位置的注射方式可取得不同的阻滯效果。近年來，超聲技術水平不斷提升，并被逐漸應用于醫療行業，在超聲引導下確定麻醉位置，可提升麻醉效果。因麻醉定位方法、進針方向不同，臨床存在多種阻滯方式，喙突入路、鎖骨中點下入路均為目前常用的麻醉方式，在超聲引導下可更加清晰地識別周圍神經組織，確定穿刺針的進針位置，縮短麻醉操作時間，提升麻醉效果[1]。鑒于此，本研究探討超聲引導鎖骨中點下入路麻醉阻滯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年11月于我院接受外科手術治療的60例患者，依據盲抽法分為對照組（28例）與試驗組（32例）。對照組男15例，女13例；年齡48～68歲，平均（58.16±4.20）歲。試驗組男15例，女17例；年齡47～69歲，平均（58.33±4.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準[2018年審（103）號]。

納入標準：均具有手術指征；入院前未接受其他治療；對麻醉藥物無過敏反應；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；呼吸功能異常；凝血功能異常；精神異常，無法正常交流。

1.2 方法

囑患者術前8 h 開始禁食，并于進入手術室前為其建立靜脈通道，同時連接多功能生命體征監護儀，嚴密監測生命體征，且均在四維超聲儀（美國Veran 公司，SIEMENS ACUSON S2000型）引導下完成麻醉。

對照組行超聲引導喙突入路麻醉阻滯：將超聲探頭置于患者喙突下方，行平面內穿刺，待穿刺針進針到腋動脈后方的后束位置，注入局部麻醉藥混合液10 ml，然后將穿刺針進針到腋動脈外側的外側束位置，注入局部麻醉藥混合液10 ml。

試驗組行超聲引導鎖骨中點下入路麻醉阻滯：將探頭置于患者鎖骨中點下方，行平面內穿刺，當穿刺針抵達腋動脈后方時，固定針頭，注入局部麻醉藥混合液20 ml，采用邊回抽邊注射的方式，待注射完成后，進行局部按摩，促使藥物擴散。

1.3 臨床評價

（1）麻醉操作完成5 min 后，用針刺法，分別對患者臂叢各神經支配區域進行刺痛感評估，其中0分表示較強的刺痛感；1分表示刺痛感存在，但不強烈；2分表示有觸覺，無刺痛；3分表示觸覺完全消失。（2）分別記錄兩組的麻醉操作時間、阻滯起效時間、麻醉維持時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉阻滯效果

試驗組麻醉阻滯效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉阻滯效果比較（例）

2.2 麻醉操作時間、阻滯起效時間、麻醉維持時間

試驗組麻醉操作時間、阻滯起效時間均短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉操作時間、阻滯起效時間、麻醉維持時間比較（min，±s）

表2 兩組麻醉操作時間、阻滯起效時間、麻醉維持時間比較（min，±s）

組別 例數 麻醉操作時間 阻滯起效時間 麻醉維持時間對照組 28 5.06±0.48 20.28±2.14 418.16±8.24試驗組 32 3.69±0.71 16.21±2.36 436.57±8.30 t 8.626 6.959 8.600 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

神經區域阻滯為手術治療提供了安全有效的麻醉效果，因進針位置與進針方向不同，臨床存在多種阻滯方式，只有明確神經區域分布、神經束走向與周圍結構，才可確認麻醉位置，達到神經阻滯的目的[2]。傳統解剖定位神經區域阻滯位置，需進行反復穿刺確認，操作具有盲目性，且易損傷血管，導致穿刺異感，引發諸多不良情況，因此，探尋一種優質的麻醉方式，對確認阻滯位置、提升麻醉效果具有積極的意義。

近年來，超聲技術逐漸成熟，并被應用于醫療行業，在超聲引導下行麻醉阻滯已成為趨勢，其可通過超聲探頭，清晰地確認目標神經位置，準確分析神經束走向與周圍組織結構的關系，具有定位準確、無創傷等特點，且可實時監控進針方向及麻醉藥物擴散情況，提升穿刺率與阻滯成功率[3]。超聲引導喙突入路麻醉阻滯又稱兩點法，麻醉藥物經兩點位置注入，操作過程復雜，麻醉起效時間長，臨床效果不佳[4]。本研究結果顯示，試驗組麻醉阻滯效果、麻醉操作時間、阻滯起效時間及麻醉維持時間均優于對照組，表明超聲引導鎖骨中點下入路的麻醉效果確切。超聲引導鎖骨中點下入路麻醉又稱一點法，于患者鎖骨中點下入路，確認一點位置后，一次性注入20 ml 局部麻醉藥，待藥物進入機體后，通過手法按揉快速擴散至內側束，阻滯尺神經，從而達到滿意的阻滯效果；此外，超聲引導鎖骨中點下入路麻醉通過超聲儀引導，對進針路線、位置進行檢測，可避免患者出現血管損傷、氣胸等不良情況[5-6]。

綜上所述，超聲引導鎖骨中點下入路麻醉阻滯的效果明顯，且可縮短麻醉操作時間與阻滯起效時間，延長麻醉維持時間。