五位一體專病專管延續護理聯合盆底肌電生物反饋儀訓練在產婦產后盆底功能恢復中的應用

賴繼霞，吳華蘭，張燕豐

贛縣區人民醫院 （江西贛縣 341100）

盆底功能障礙是產后常見并發癥之一，發病率高達30%，不但會影響產婦的生殖健康及生命質量，還會為其帶來一定的心理負擔[1]。盆底功能訓練是幫助產婦恢復盆底功能的主要方式之一，但出院后，大多數產婦的訓練依從性較低，醫院實施的常規延續護理服務在產婦康復中的應用效果欠佳[2]。五位一體專病專管延續護理是一種新型的護理模式，其主要通過組建由家庭訪視醫師、盆底診療中心護理人員和醫師、病房負責護理人員、產后保健門診醫師構成的五位一體專病專管小組，并以盆底功能障礙為專病對產婦實施針對性的延續護理服務[3]。有研究表明，在延續護理中進行盆底肌電生物反饋儀訓練對產婦盆底功能恢復具有良好的效果[4]?；诖?，本研究探討五位一體專病專管延續護理聯合盆底肌電生物反饋儀訓練在產婦產后盆底功能恢復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院行陰道分娩的66名產婦作為研究對象，按照護理方式不同分為對照組與觀察組，每組33名。對照組年齡20～41歲，平均（28.62±1.69）歲；孕周37～41周，平均（39.20±0.56）周；體質量指數（body mass index，BMI）18～24 kg/m2，平均（21.36±1.65）kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均（29.25±1.87）歲；孕周37～41周，平均（39.58±0.71）周；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.39±1.42）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審批。

納入標準：足月單胎，由陰道分娩，且為初產婦；精神、言語、肢體等無障礙；產婦均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：高危妊娠產婦；臨床資料不完整的產婦；有盆腔手術史的產婦；合并泌尿系統疾病的產婦。

1.2 方法

對照組實施產后常規延續護理干預：安排護理人員從出院后第2周開始，對產婦進行電話回訪，1次/周，電話中告知產婦如何進行盆底功能訓練，了解其情緒變化、身體恢復狀況，詳細分析產后所出現的問題，指導產婦如何科學、正確地喂養新生兒，并提醒其按時復查等。

觀察組實施五位一體專病專管延續護理聯合盆底肌電生物反饋儀訓練干預：組建一支由家庭訪視醫師、盆底診療中心護理人員和醫師、病房負責護理人員、產后保健門診醫師構成的五位一體專病專管小組，根據每位產婦的個人信息、分娩情況和盆底功能等制定詳細的延續護理方法，并設定避免產婦出現盆底肌功能障礙的護理目標，明確分工，規劃責任；建立一個由五位一體專病專管小組成員及所有產婦組成的微信群，定時在群里發送有關盆底肌功能鍛煉的內容，共享回訪結果，并為產婦詳細解答疑惑，保證護理的連續性、優質性、人性化；于產婦出院后的第6天，進行首次電話回訪，了解其出院后的適應情況，提醒其每天按時訓練盆底肌功能（如縮肛運動等），不斷強調訓練對其身體恢復、生殖健康、生育功能、生命質量的重要性，為產婦詳細介紹五位一體專病專管小組及延續護理方案的具體內容，使其重視護理，全面配合護理人員的各項工作，構建良好的關系，詳細了解產婦的訓練進度，告知其將有訪視醫師上門隨訪，囑其等候；分別于產婦出院后的第8、15、41天上門訪視，并攜帶盆底肌電生物反饋儀（加拿大Thought technology公司，SA9800型）為產婦行盆底功能恢復干預，先對產婦進行Glazer 評估，判斷其盆底肌張力等級，隨后在盆底肌電生物反饋儀上選擇適合產婦訓練的模式，電流＜100 mA，脈沖寬度＜400 μs，每次訓練均需更改脈沖寬度、程序，30～50 min/次，上門訪視期間，為產婦評估家居環境，指導其照顧新生兒，幫助其調整飲食等，詢問是否有按時正確進行訓練，分析無法完成的原因，并給予針對性建議；于產婦出院第42天后，囑其每周到盆底診療中心評估一次康復情況，由醫師根據產婦的盆底肌功能恢復情況調整訓練計劃，在盆底肌電生物反饋儀訓練的基礎上加入陰道啞鈴操等。

兩組均護理3個月。

1.3 臨床評價

比較兩組盆底肌張力恢復優良率、盆底肌功能訓練依從性、尿失禁發生率、女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）評分及生命質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分。盆底肌張力恢復優良率：在產婦陰道中置入一枚陰道錘，囑其站立，15 min 內無脫落跡象則為恢復優良。盆底肌功能訓練依從性：每天進行盆底肌功能訓練的時間超過0.5 h 則為依從性良好。尿失禁：根據國際尿控學會相關評價標準，患者伴有強烈的尿意，卻不能自主性漏尿，主要表現為尿急、尿頻，雖知尿意但控制排尿困難。FSFI 評分：該量表包括性高潮、性喚起、欲望、疼痛、性滿意等19項評定內容，最高分為30分，分數越高表明性功能越好。GQOLI-74評分：該問卷涵蓋心理、物質、軀體、社會4個維度、74項內容，最高分為100分，分數越高表明生命質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌功能恢復情況比較

護理后，觀察組盆底肌張力恢復優良率、盆底肌功能訓練依從性均高于對照組，尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌功能恢復情況比較[名（%）]

2.2 兩組FSFI 評分、GQOLI-74評分比較

護理后，觀察組FSFI 評分、GQOLI-74評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FSFI 評分、GQOLI-74評分比較（分，±s）

表2 兩組FSFI 評分、GQOLI-74評分比較（分，±s）

注：FSFI 為女性性功能量表，GQOLI-74 為生命質量綜合評定問卷

組別 人數 FSFI 評分 GQOLI-74 評分對照組 33 20.62±2.07 80.65±3.92觀察組 33 25.01±2.56 87.62±3.12 t 5.81 6.39 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆底功能障礙主要由盆腔支持結構出現損傷或退化所致，臨床表現為子宮脫垂、尿失禁、盆底肌張力低下等[5]。盆底功能訓練是預防盆底功能障礙的首要干預方法，訓練時間較長，且產后6周之內是開展訓練的最佳時期，但大多數產婦的訓練依從性較低，居家訓練效果欠佳[6]。

本研究結果顯示，觀察組盆底肌張力恢復優良率、盆底肌功能訓練依從性及FSFI、GQOLI-74評分均高于對照組，尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明五位一體專病專管延續護理聯合盆底肌電生物反饋儀訓練可提升產婦訓練依從性，改善其盆底功能和生命質量。五位一體專病專管延續護理能夠有效彌補常規產后延續護理無法實現醫院、社區、門診等共同管理及上門訪視的不足，保證了護理的高度連續性及無間隙化，產婦在不同專業人士的共同管理下，可更好地明白訓練對其盆底功能恢復的重要性，而每次護理都在不斷強化訓練，最終得以確保訓練的有效性[7]；同時，電話、微信、上門訪視等方式可及時督促產婦按時、正確訓練，不但提升了產婦的訓練依從性，還有利于改善訓練效果。盆底肌電生物反饋儀通過檢測產婦盆底肌肉活動的電信號，并模擬視覺信號，直接反饋給產婦，再使其根據反饋信息進行盆底功能訓練，能夠促使產婦快速掌握盆底肌舒張、收縮的方法，從而進行正確有效的訓練[8]。五位一體專病專管延續護理聯合盆底肌電生物反饋儀訓練應用于產婦產后恢復中，能及時了解并解決產婦訓練中所出現的問題，保證盆底功能訓練的連續性，進而促使產婦盆底功能快速恢復，提升其生命質量。

綜上所述，五位一體專病專管延續護理聯合盆底肌電生物反饋儀訓練有助于改善產婦產后盆底功能和生命質量。