帶貯氧袋面罩吸氧法在急性一氧化碳中毒患者急救中的應(yīng)用

時(shí)晶

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科 （天津 301800）

含碳物質(zhì)在不完全燃燒的狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生一氧化碳等有毒氣體，人體吸入后會(huì)引起急性一氧化碳中毒，其主要臨床表現(xiàn)為缺氧，輕度中毒患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、無(wú)力、頭暈等癥狀，中度及重度中毒患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心嘔吐、昏迷等癥狀，若未及時(shí)得到治療，可能造成腦水腫、呼吸衰竭甚至死亡等不良結(jié)局，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。常規(guī)急救護(hù)理措施對(duì)急性一氧化碳中毒患者的急救效果欠佳。基于此，本研究探討帶貯氧袋面罩吸氧法在急性一氧化碳中毒患者急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年12月于我院接受治療的75例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)措施不同分為對(duì)照組（37例）與觀察組（38例）。對(duì)照組男20例，女17例；年齡20～69歲，平均（44.15±6.37）歲；收縮壓（systolic blood pressure，SBP）125～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（130.65±3.05）mmHg；舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）75～90 mmHg，平均（82.65±3.05）mmHg；心率81～99次/min，平均（90.00±6.60）次/min；體溫36.00～37.40 ℃，平均（36.82±0.25）℃；輕度中毒1 6 例，中度中毒1 4 例，重度中毒7 例；中毒時(shí)間15 min至3 h，平均（1.61±0.74）h。觀察組男21例，女17例；年齡20～70歲，平均（44.38±6.62）歲；SBP 126～143 mmHg，平均（131.62±3.03）mmHg；DBP 73～89 mmHg，平均（82.67±3.03）mmHg；心率80～98次/min，平均（89.95±7.00）次/min；體溫36.50～37.30 ℃，平均（36.85±0.25）℃；輕度中毒18例，中度中毒14例，重度中毒6例；中毒時(shí)間17 min至3 h，平均（1.65±0.71）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確一氧化碳接觸史；伴有嘔吐、頭暈、昏迷等臨床癥狀；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎功能不全；伴有心腦血管疾病史；其他毒素或氣體引起的中毒。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)：醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到急救電話后立即出診，并電話指導(dǎo)撥打急救電話人員在保證自身人身安全的情況下，將患者帶離中毒環(huán)境或移至出風(fēng)口，并將患者的頭部放置適宜的位置，避免其因出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難等而導(dǎo)致窒息；醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，轉(zhuǎn)移患者并保持其平臥，清潔患者的口鼻分泌物，隨后給予其常規(guī)面罩吸氧，使患者保持呼吸均勻，吸氧面罩的氧流量保持在9 L/min 左右；現(xiàn)場(chǎng)處理好后，迅速將患者搬運(yùn)至救護(hù)車上，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)（切忌隨意搬動(dòng)），避免因晃動(dòng)造成患者病情加重；運(yùn)送回醫(yī)院途中保持患者呼吸道暢通及輸液通暢，并注意觀察其各項(xiàng)生命體征（血壓、心電、呼吸頻率等）及病情變化，此外，還應(yīng)通知醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予帶貯氧袋面罩吸氧法干預(yù)：貯氧袋貯滿氧氣，將帶貯氧袋面罩戴于患者面部，密閉口鼻，并采用輔助配件固定于患者頭部，給予其吸氧，氧流量保持在9 L/min，持續(xù)吸氧4 h，4 h 后，根據(jù)患者癥狀改善情況和醫(yī)囑調(diào)整氧流量。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）相關(guān)康復(fù)指標(biāo)：記錄患者住院時(shí)間及干預(yù)期間自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、昏迷轉(zhuǎn)清醒時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者干預(yù)期間腦水腫、肺水腫、休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間及干預(yù)期間自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、昏迷轉(zhuǎn)清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 37 4.27±1.92 14.08±4.38 9.05±2.94觀察組 38 2.89±1.67 10.98±3.75 6.89±2.55 t 3.324 3.296 3.402 P 0.001 0.002 0.001組別 例數(shù) 昏迷轉(zhuǎn)清醒（h）自覺(jué)癥狀消失（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）]

3 討論

一氧化碳中毒是指含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)患者呼吸道吸入引起中毒，一氧化碳中毒的機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)，因此，一氧化碳極易結(jié)合血紅蛋白，形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白攜氧的能力和作用喪失，進(jìn)而引起組織窒息[2]。急性疾病應(yīng)遵循盡早治療的原則，故十分有必要采取及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施救治急性一氧化碳中毒患者[3]。早期采取有效的治療和護(hù)理措施，尤其是給予高濃度吸氧是改善急性一氧化碳中毒患者機(jī)體缺氧狀態(tài)、提高治療效果和護(hù)理有效率的主要干預(yù)方法。吸氧是通過(guò)為患者提供充足的氧氣，促使碳氧血紅蛋白分解，促進(jìn)一氧化碳排出，進(jìn)而改善患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且住院時(shí)間及干預(yù)期間昏迷轉(zhuǎn)清醒時(shí)間、自覺(jué)癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，表明對(duì)急性一氧化碳中毒的患者采用帶貯氧袋面罩吸氧法干預(yù)的效果較好。分析其原因?yàn)椋瑤зA氧袋面罩吸氧法中貯氧袋內(nèi)能夠儲(chǔ)存約1 250 ml 氧氣，能夠更為直接地向患者提供充足的氧氣，并通過(guò)面罩將廢氣排出，其氧濃度可保持在80%以上，可滿足患者對(duì)氧氣的需求，而普通面罩難以實(shí)現(xiàn)類似的干預(yù)效果；同時(shí)，帶貯氧袋面罩吸氧通過(guò)給予患者充足的氧氣，有利于改善其機(jī)體缺氧的狀態(tài)，從而不僅可為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救爭(zhēng)取充足的時(shí)間，還能夠促進(jìn)患者盡快蘇醒，縮短自覺(jué)癥狀消失時(shí)間，減輕中毒癥狀[4]。帶貯氧袋面罩在臨床治療急癥中應(yīng)用廣泛，其使用方法簡(jiǎn)單、安全性高，可很好地控制吸氧時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間[5]。

綜上所述，帶貯氧袋面罩吸氧法干預(yù)應(yīng)用于急性一氧化碳中毒患者急救中，可改善患者的相關(guān)康復(fù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。