貴州省縣級公立醫院醫務人員獲得感現狀分析

王憲宏，劉國琴，楊文浩，楚亞林，吳 芳，李 迎，李曉琴

遵義醫科大學管理學院，貴州遵義，563099

2015年10月貴州省政府辦公廳印發《貴州省全面推開縣級公立醫院綜合改革實施方案》，標志著縣級公立醫院綜合改革就此全面實施。2018年8月國家醫政醫管局下發的《關于學習貫徹習近平總書記重要指示精神 進一步加強醫務人員隊伍建設的通知》中明確指出醫務人員作為醫藥衛生體制改革過程中的關鍵部分，不僅是醫改的實踐者，也應當是醫改的受益者。獲得感是一個全新的“中國概念”，學界對獲得感尚未形成完整的理論體系。本研究傾向于使用王浦劬等對獲得感的定義：獲得感是多元利益主體在改革和發展客觀過程中對自身實際所得的主觀評價[1]。獲得感一方面體現了改革為人民帶來的物化的利益或非物化的權益，另一方面也體現了人民共享改革成效之后由感知到認同最后達致滿意的態度與情感體驗[2]。

本研究通過了解縣級公立醫院醫務人員獲得感的現狀并分析影響因素，為提升醫務人員工作積極性與醫院的服務質量提供科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣的方法，第一層為貴州省9個市(州)的行政區域；第二層則是根據每個市(州)社會經濟水平(其標準為2017年居民人均可支配收入)，選取9個地州共35縣市的公立醫院，其中部分縣沒有設立中醫院，則只抽取縣綜合醫院。2018年7-8月，根據各縣級公立醫院崗位設置和人員數量， 在護理部相關人員協同下，采取方便抽樣的方法對35家縣級綜合醫院、28家縣級中醫院當日在崗的醫生、護士、醫技人員3類人員，進行問卷調查，涵蓋內外科、影像科等主要科室。共發放2000份調查問卷， 收回有效問卷1969份， 有效率為98.45%。

1.2 研究方法

在資料查閱、文獻研究、專家咨詢的基礎上，自行設計調查問卷。問卷內容包括醫務人員一般情況與獲得感評價。獲得感測量包括5個維度和24個條目：工作負荷和身心健康(7個條目)；職業發展(5個條目)；職業環境和待遇(4個條目)；職業操守(3個條目)；職業認同(5個條目)。獲得感測評采用Likert 5級評分法：小于2.0為很不滿意；2.0-2.5為不滿意；2.5-3.0為比較不滿意；3.0-3.5為一般滿意；3.5-4.0為比較滿意；4.0-4.5為滿意；4.5以上為非常滿意[3]。量表的Cronbach's alpha為0.948。由經過培訓的調查組成員負責問卷現場發放、收回，核查后進行編碼并刪除無效問卷。

1.3 統計學方法

采用 EpiData 3.1建立數據庫。應用SPSS 21.0進行統計分析。采用構成比、均值±標準差進行描述性統計分析，對服從正態分布的變量采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析以及多重回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查貴州省(9個地州35個縣)醫務人員共1969人，其中女性1449人(73.6%)；年齡30歲及以下1059人(53.8%)；最高學歷本科的有1198人(60.8%)；初級職稱1391人(70.6%)；護士1068人(54.2%)；工作年限0-5年1033人(52.5%)；醫院類別以綜合醫院為主，占59.1%。見表1。

2.2 不同人口學特征醫務人員獲得感情況

分析顯示，不同性別、最高學歷、職業、醫院類別的醫務人員在獲得感得分差異均有統計學意義(P<0.05)；其次，不同年齡、職稱、工作年限的醫務人員在獲得感得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征醫務人員的獲得感差異性比較

2.3 縣級公立醫院醫務人員獲得感得分總體情況

縣級公立醫院醫務人員獲得感總體得分為(3.87±0.64)分，各維度獲得感得分由高到低依次是職業操守(4.63±0.52)、職業發展(4.05±0.74)、執業環境和待遇(3.88±0.77)、工作負荷和身心健康(3.63±0.73)、職業認同(3.57±0.96)。見表2。

表2 縣級公立醫院醫務人員獲得感得分總體情況

2.4 不同群體醫務人員獲得感各維度差異性比較

經t檢驗分析，不同性別醫務人員在工作負荷和身心健康、執業環境和待遇方面獲得感差異具有統計學意義(P<0.05)；不同醫院類別醫務人員在工作負荷和身心健康、職業發展、執業環境和待遇、職業認同、職業操守方面差異均具有統計學意義(P<0.05)。經方差分析，不同最高學歷醫務人員在工作負荷和身心健康、職業發展、執業環境和待遇、職業認同的差異具有統計學意義(P<0.05)；不同職業醫務人員在工作負荷和身心健康、職業發展、執業環境和待遇、職業認同方面的差異均有統計學意義(P<0.05)；不同年齡醫務人員在職業操守方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。不同職稱醫務人員在職業操守方面的差異具有統計學意義(P<0.05)；不同工作年限醫務人員的獲得感在各維度之間差異均無統計學意義。見表3。

表3 不同群體醫務人員獲得感各維度差異性比較

2.5 獲得感影響因素的多重線性回歸分析

以獲得感總得分為因變量，性別、年齡、最高學歷、職業、職稱、工作年限、醫院類別為自變量，采用多重線性回歸分析，自變量賦值情況詳見表4。結果顯示，醫院類別、職業、學歷為縣級公立醫院醫務人員獲得感的影響因素(P<0.05)。縣中醫院的獲得感高于縣人民醫院，醫生獲得感低于其他職業，獲得感隨學歷增加逐漸降低。見表5。

表4 多重線性回歸分析的自變量賦值情況

表5 獲得感影響因素的多重線性回歸分析結果

3 討論

3.1 醫務人員獲得感總體處于“比較滿意”水平，尚有較大提升空間

貴州省縣級公立醫院醫務人員總體獲得感得分為(3.87±0.64)分，本研究結果說明該省縣級公立醫院醫務人員總體獲得感處于“比較滿意”，尚有較大提升空間。2015年國務院出臺《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，縣級公立醫院作為國家高度關注的重點，其醫療水平的提高對于縣域居民而言至關重要。近年來，貴州省開展了多項重大措施，在確保公益性、保障自主性、提升醫療衛生服務質量等方面取得了顯著成效，但是如何改善職業環境和待遇、降低工作負荷等方面的深層次問題也逐漸顯露。因此，醫務人員獲得感仍需進一步提高，這有益于促進醫務人員參與改革的主動性，提升醫院醫療質量，更好更快地推進縣級公立醫院改革向縱深化發展。

3.2 工作負荷和身心健康、職業認同是影響醫務人員獲得感的主要維度

本次研究顯示，5個維度中得分最低的是職業認同，其次是工作負荷和身心健康。在工作負荷和身心健康方面，由于縣級公立醫院服務水平逐漸提高，門診、出院人次數也隨之增加[4]，醫務人員面臨了工作任務過重、加班頻繁等多方面的工作負荷。國外學者Selda的研究指出相比工作量小的醫務人員，工作壓力較大的往往是工作負荷較重的醫務人員[5]，這部分醫務人員產生焦慮及工作倦怠等心理問題更加突出[6]。同時，醫務人員常患有因過勞導致的生理疾病，如久站導致的靜脈曲張、醫源性耗材的接觸可能導致慢性中毒性損害等。醫務人員工作負荷大，很容易出現倦怠、疲憊的情況，從而導致工作效率降低，產生醫療差錯，進一步影響醫療服務質量與醫患溝通[7]。職業認同方面，相關研究表明當個體獲得了足夠的職業認同后，會保持較高的工作投入度[8]。醫療行業風險性高[9]，加之社會媒體負面宣傳、醫患關系日趨緊張等，醫療群體得不到應有的社會認同與尊重。同時，醫院內部對醫務人員的身心安全重視不夠，面對醫療糾紛的產生，缺乏有效的預防與處理機制，醫務人員越來越擔心自己的職業安全和身心健康，對職業認識產生動搖，導致工作獲得感較低。

3.3 學歷、職業、醫院類別是影響醫務人員獲得感的主要人口學因素

研究發現， 學歷、職業、醫院類別是影響獲得感的重要因素。在學歷因素中，學歷為中專及以下的醫務人員獲得感高于碩士及以上，這可能是碩士及以上的醫務人員因為教育成本高、學習周期長對工作的薪酬、待遇、環境、發展等各方面具有更高的要求，而中專及以下學歷醫務人員由于投入要素有限，對預期收入、回報等要求不高所以獲得感較高。在職業因素方面，醫生獲得感低于護士與醫技人員，這與楊付英等人的研究結果一致[10]。可能是醫生作為臨床一線人員，在高風險的執業環境下長期面對病人高醫療期望值，并且缺乏正常的休息時間，影響身心健康，工作積極性和工作主動性下降，使其獲得感較低。在醫院類別中，中醫院醫務人員獲得感高于綜合醫院，這可能由于部分綜合醫院在門診人次和住院人次上高于中醫院，作為專科醫院的中醫院一部分醫務人員日均工作量較綜合醫院小。近年來， 國家對中醫院發展、中醫藥產業十分重視， 出臺了一系列政策文件，讓醫務人員看到中醫的發展前景，從而提升了獲得感。

4 建議

4.1 合理配置醫務人員數量，降低工作負荷，改善身心健康

我國目前尚處于新醫改轉型期，僅僅依靠增加醫務人員的工作時間來填補衛生資源不足的缺口并非合理[11]。衛生相關部門應建立健全衛生體制機制，合理配置醫療衛生資源，使現有資源得到充分合理利用[12]。醫院應根據自身發展規劃，適當調整各科室人力資源，建立靈活排班休假制度，保證醫務人員充分的睡眠與鍛煉時間，并通過定期體檢，確保身體健康狀況。同時，醫院應設立心理健康中心對醫務人員進行心理輔導和心理救助，為醫務人員提供精神激勵，調整消極情緒，使得醫務人員進行有效的情緒自控[13]。

4.2 改善醫務人員職業環境，提高職業認同感

營造和諧的醫療職業環境，是確保醫務人員人身安全和職業認同的關鍵。醫院要注重醫院內部環境建設，首先完善醫療事故咨詢窗口與申訴通道，成立解決危機事件、醫療事故糾紛等方面的應急處理小組。其次醫院應加強安保人員配備，健全職業安全保障制度，采取多種方式保障醫務人員的正當權益，讓醫務人員能夠在有安全保障的環境下安心工作。最后政府應完善醫療糾紛、醫療事故處理等相關法律、法規，制定對醫務人員權益性保障的政策、制度，從而創建良好的醫療環境，提高醫務人員職業認同感。

同時，醫院要重視外部醫療環境的建立，醫患關系在很大程度上決定著醫療服務的質量與醫務人員滿意度[14]。利用宣傳欄與健康教育等方式對醫務工作者的使命與醫學知識進行宣傳，可以使醫院以良好的形象展示給大眾。相關部門與媒體也應建立良好的輿論氛圍，杜絕不切實際的一切虛假報道，讓患者對醫務人員救死扶傷、關愛患者的高尚行為產生正確認知，不斷營造尊醫尚醫的良好氛圍。