患者參與管理模式在肝癌動脈化療栓塞術護理中的應用研究

李玉蓮， 莫 偉， 蔡益民， 劉愛蘭

原發性肝癌是我國較為常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人民群眾的健康。 多數肝癌患者診斷時已是中晚期， TACE 為中晚期肝癌患者非外科手術的主要治療手段［1］。 然而TACE 治療方式在取得良好效果的同時，也會出現一些并發癥［2-3］，常見的有術后穿刺處出血、發熱疼痛、胃腸道反應、對比劑腎損害等，加之腫瘤本身影響，常規護理模式下TACE 治療后患者的生活質量往往不高［4］。同時，當今醫療需求的快速發展也催生和促使了患者對護理的要求越來越高。 不斷探索新的有效的護理模式來提高TACE 治療護理質量成為這一領域研究的熱點［5］。在此背景下均迫切需要探索一些新的模式來適應其發展需求。

患者參與又稱為 “患者參與患者安全（PPS）”，旨在代表患者的心聲，強調患者在提高醫療質量和安全中的核心地位，鼓勵患者參與醫療安全，充分體現以患者為中心的服務理念，不僅能調動患者的主觀能動性和積極性， 更能提高醫療護理安全和患者對醫療服務的滿意度［6-7］。 患者參與的重要性已在國際醫療界得到越來越多的認可和重視。 本研究通過對行TACE 術患者給予PPS 管理模式對其護理質量進行相關探討，取得了較好的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院行T ACE 術的原發性肝癌患者80例， 以2019 年1 至6 月收治的40 例患者為對照組，2019 年7 至12 月收治的40 例患者為觀察組。入選標準：①符合國家衛健委發布的《原發性肝癌診療規范（2017 年版）［8］， 疾病診斷明確， 并采用TACE 治療；②知曉病情，意識清楚，理解、聽力及語言表達正常；③知情知悉并同意本研究內容；④無其他重要臟器功能障礙。 兩組患者年齡、性別、文化程度、腫瘤分期、肝功能分級等基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組采用常規護理模式。 主要護理內容有：術前協助完成相關檢驗檢查，責任護士向患者介紹疾病和TACE 治療方面的理論知識，如乙肝防治、TACE 治療與護理、飲食與休息等。 術后護理包括穿刺點制動、體位、飲食、活動指導、生命體征監測、并發癥觀察預約復查等，具體為詳細告知術后穿刺處制動的原因、目的，告知水化治療的重要性， 飲食以清淡流質或半流質食物為主，術后通常會發生疼痛、嘔吐等并發癥，針對疼痛予以NRS 疼痛評分表進行評估， 給予相應的止痛措施，遵醫囑給予護胃、止嘔等措施，重視心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，出院后2 周內責任護士進行微信或電話隨訪。

在宣教內容大致相同的基礎上，觀察組采用患者參與模式實施相關護理措施：（1）患者參與型健康教育， 向患者介紹疾病和TACE 治療方面知識時，以微信建群、健教會等形式交流學習，使得患者產生主動學習的意識， 并加深印象和理解記憶。（2）每日晨查房時，醫護一體化開展對患者的主觀意愿性訪談，聽取其要求，做好心理疏導，患者參與制定個體化治療方案和護理計劃。（3）指導患者學會通過疼痛評估表、自理能力評估表等形式準確表達自身狀況， 鼓勵患者主動完成力所能及的自理。（4）患者及家屬自主建立術后健康信息本，理解TACE 治療的護理要點，具體包括：①若發現穿刺處滲血或疼痛、 肢體發麻或脹痛時能及時告知護士，同時能理解定期更換體位和早期活動的必要性；②健康信息本上記錄術后24 h 的飲水量和尿量，能主動多飲水，以促進體內對比劑的排出，預防對比劑腎病； ③若惡心嘔吐等胃腸道反應嚴重時暫禁食，保持大便通暢，便秘時主動告知醫師給予乳果糖等通便； ④能準確表達自身狀況并主動告知醫護人員，積極采取有效措施鎮痛、止嘔，提高舒適度；⑤能正視疾病和情緒，懂得自我調節和鼓勵，保持積極、樂觀、開朗的情緒。 （5）出院隨訪，有需要時可主動在健康小組微信群內聯系管床醫生和責任護士，了解自身出院后情況，并學會預約復查。

1.2.2 觀察指標 調查人員采用盲法對兩組患者TACE 治療術后3 d 進行發熱、疼痛、胃腸道反應、穿刺處滲血、血腫相關并發癥調查，入院當天對自我護理能力進行評估， 出院前1 d 對再次自我護理能力和滿意度方面進行評估調查。 采用疼痛數字評分法（NRS）進行疼痛評分，NRS 評分共10 分，0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈。 7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛評，評估術后患者疼痛情況，統計術后3 d NRS 評分≥4 分的例次。 采用自我護理能力量表［9］評估患者的自我護理能力，分數越高表示患者的自我護理能力越好。 在查閱相關文獻的基礎上自行設計患者滿意度調查表，實施前對滿意度問卷進行信效度檢測， 患者滿意度調查表信度（Cronbach’α 系數）為0.87，顯示調查表穩定可靠。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

觀察組患者自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組自我護理能力評分比較 ±s

表2 兩組自我護理能力評分比較 ±s

兩組患者入院時（實施護理前）自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

組別 例數 入院時自我護理能力評分 護理后自我護理能力評分對照組 40 85.3±5.3 119.4±8.6觀察組 40 87.2±6.4 138.7±9.2 t 值 1.34 4.53 P 值 0.22 0.001

2.2 兩組患者對護理服務模式滿意度情況比較

觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者對護理服務模式滿意度情況比較

2.3 兩組患者術后并發癥比較

疼痛、胃腸道反應、穿刺點滲血/血腫差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者發熱比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術后各項并發癥比較 n

3 討論

3.1 PPS 管理模式提高了患者的自我護理能力

本研究結果顯示，觀察組患者的自我護理能力高于對照組（P＜0.05），顯示應用患者參與的管理模式能有效提高TACE 治療患者的自我護理能力。 有資料顯示，傳統常規護理模式下TACE 治療后患者的自我護理能力較低，生活質量不高，常表現為情緒低落，食欲差，疼痛敏感，不愿意活動或是不配合制動等［4］。 PPS 管理模式，充分體現了以患者為中心的服務理念，一定程度上提高了患者的治療參與度、依從度和自信心［10-11］，激發了患者的主觀能動性和積極性。 在此基礎上醫護人員對患者進行相關知識和技能的指導，有助于提高患者的自我護理能力，從而提高其生活質量并獲得家庭和社會的認可［12-13］。 本研究通過多種措施鼓勵和幫助患者自身參與、融入到治療護理計劃中來，有效地提升了患者的自我護理能力。

3.2 PPS 管理模式提高了患者的滿意度

傳統的醫療照護模式里，患者的診療決策是由醫師及護士占有主導地位和話語權［14］，患者是被動接受者。 本研究觀察組患者通過參與型健康教育等措施對護理行為能產生正確的認識后，結合自身的意愿，再考慮護士所提供的全方位信息，做出傾向于促進健康的個體化照護舉措，這對其個人健康的維護提供了先決條件［15］。 通過學習疾病知識和溝通交流，患者能產生主動學習的意識，體會到治療的意義， 同時對患者開展主觀意愿性訪談對促進其行為態度的改變有積極意義，可以提高其依從性，對病情預后有了正確的期待［16］。 參與度的增加可以提升患者更多的心理控制感和心理滿足感，從而提升患者滿意度。兩組患者的滿意度情況比較顯示，PPS 理念的引入極大地提高患者的好感度。 這與國內學者桑秀麗等［17］的研究，認為患者滿意度的提高與患者參與呈正相關。

3.3 PPS 管理模式有效減少了術后并發癥的發生

患者參與管理模式的開展，指導患者共同參與護理決策管理，實際上是患者意識形態及行為模式的主觀代入［18］。 根據患者的不同訴求和主動溝通，積極消除潛在不確定因子，對所遇到的決策問題予以優化方式解決，這種互動形式能達到一種良好的健康促進效應，能保證個體充分調動自身主觀能動性，又能使其在相對科學和合理的環境下做出護理機制的完善與優化，有利于認知水平和疾病護理質量的提高。 本研究結果顯示，觀察組患者在術后并發癥疼痛、惡心嘔吐、穿刺處滲血、血腫等常見并發癥的發生率均低于對照組，顯示患者參與管理模式能有效降低術后并發癥的發生。

綜上所述，患者參與的管理模式能夠明顯提升行TACE 治療患者的自我護理能力，減少并發癥的發生，改善護理服務質量，提升患者滿意度，值得臨床借鑒。