患者參與管理模式在肝癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

李玉蓮， 莫 偉， 蔡益民， 劉愛蘭

原發(fā)性肝癌是我國較為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康。 多數(shù)肝癌患者診斷時(shí)已是中晚期， TACE 為中晚期肝癌患者非外科手術(shù)的主要治療手段［1］。 然而TACE 治療方式在取得良好效果的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥［2-3］，常見的有術(shù)后穿刺處出血、發(fā)熱疼痛、胃腸道反應(yīng)、對(duì)比劑腎損害等，加之腫瘤本身影響，常規(guī)護(hù)理模式下TACE 治療后患者的生活質(zhì)量往往不高［4］。同時(shí)，當(dāng)今醫(yī)療需求的快速發(fā)展也催生和促使了患者對(duì)護(hù)理的要求越來越高。 不斷探索新的有效的護(hù)理模式來提高TACE 治療護(hù)理質(zhì)量成為這一領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［5］。在此背景下均迫切需要探索一些新的模式來適應(yīng)其發(fā)展需求。

患者參與又稱為 “患者參與患者安全（PPS）”，旨在代表患者的心聲，強(qiáng)調(diào)患者在提高醫(yī)療質(zhì)量和安全中的核心地位，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，不僅能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和積極性， 更能提高醫(yī)療護(hù)理安全和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度［6-7］。 患者參與的重要性已在國際醫(yī)療界得到越來越多的認(rèn)可和重視。 本研究通過對(duì)行TACE 術(shù)患者給予PPS 管理模式對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)探討，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院行T ACE 術(shù)的原發(fā)性肝癌患者80例， 以2019 年1 至6 月收治的40 例患者為對(duì)照組，2019 年7 至12 月收治的40 例患者為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017 年版）［8］， 疾病診斷明確， 并采用TACE 治療；②知曉病情，意識(shí)清楚，理解、聽力及語言表達(dá)正常；③知情知悉并同意本研究內(nèi)容；④無其他重要臟器功能障礙。 兩組患者年齡、性別、文化程度、腫瘤分期、肝功能分級(jí)等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。 主要護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前協(xié)助完成相關(guān)檢驗(yàn)檢查，責(zé)任護(hù)士向患者介紹疾病和TACE 治療方面的理論知識(shí)，如乙肝防治、TACE 治療與護(hù)理、飲食與休息等。 術(shù)后護(hù)理包括穿刺點(diǎn)制動(dòng)、體位、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥觀察預(yù)約復(fù)查等，具體為詳細(xì)告知術(shù)后穿刺處制動(dòng)的原因、目的，告知水化治療的重要性， 飲食以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，術(shù)后通常會(huì)發(fā)生疼痛、嘔吐等并發(fā)癥，針對(duì)疼痛予以NRS 疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估， 給予相應(yīng)的止痛措施，遵醫(yī)囑給予護(hù)胃、止嘔等措施，重視心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，出院后2 周內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行微信或電話隨訪。

在宣教內(nèi)容大致相同的基礎(chǔ)上，觀察組采用患者參與模式實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施：（1）患者參與型健康教育， 向患者介紹疾病和TACE 治療方面知識(shí)時(shí)，以微信建群、健教會(huì)等形式交流學(xué)習(xí)，使得患者產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)， 并加深印象和理解記憶。（2）每日晨查房時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化開展對(duì)患者的主觀意愿性訪談，聽取其要求，做好心理疏導(dǎo)，患者參與制定個(gè)體化治療方案和護(hù)理計(jì)劃。（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過疼痛評(píng)估表、自理能力評(píng)估表等形式準(zhǔn)確表達(dá)自身狀況， 鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成力所能及的自理。（4）患者及家屬自主建立術(shù)后健康信息本，理解TACE 治療的護(hù)理要點(diǎn)，具體包括：①若發(fā)現(xiàn)穿刺處滲血或疼痛、 肢體發(fā)麻或脹痛時(shí)能及時(shí)告知護(hù)士，同時(shí)能理解定期更換體位和早期活動(dòng)的必要性；②健康信息本上記錄術(shù)后24 h 的飲水量和尿量，能主動(dòng)多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)對(duì)比劑的排出，預(yù)防對(duì)比劑腎病； ③若惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫禁食，保持大便通暢，便秘時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)師給予乳果糖等通便； ④能準(zhǔn)確表達(dá)自身狀況并主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員，積極采取有效措施鎮(zhèn)痛、止嘔，提高舒適度；⑤能正視疾病和情緒，懂得自我調(diào)節(jié)和鼓勵(lì)，保持積極、樂觀、開朗的情緒。 （5）出院隨訪，有需要時(shí)可主動(dòng)在健康小組微信群內(nèi)聯(lián)系管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，了解自身出院后情況，并學(xué)會(huì)預(yù)約復(fù)查。

1.2.2 觀察指標(biāo) 調(diào)查人員采用盲法對(duì)兩組患者TACE 治療術(shù)后3 d 進(jìn)行發(fā)熱、疼痛、胃腸道反應(yīng)、穿刺處滲血、血腫相關(guān)并發(fā)癥調(diào)查，入院當(dāng)天對(duì)自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估， 出院前1 d 對(duì)再次自我護(hù)理能力和滿意度方面進(jìn)行評(píng)估調(diào)查。 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，NRS 評(píng)分共10 分，0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈。 7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛評(píng)，評(píng)估術(shù)后患者疼痛情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后3 d NRS 評(píng)分≥4 分的例次。 采用自我護(hù)理能力量表［9］評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理能力越好。 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表，實(shí)施前對(duì)滿意度問卷進(jìn)行信效度檢測(cè)， 患者滿意度調(diào)查表信度（Cronbach’α 系數(shù)）為0.87，顯示調(diào)查表穩(wěn)定可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 ±s

表2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 ±s

兩組患者入院時(shí)（實(shí)施護(hù)理前）自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

組別 例數(shù) 入院時(shí)自我護(hù)理能力評(píng)分 護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)照組 40 85.3±5.3 119.4±8.6觀察組 40 87.2±6.4 138.7±9.2 t 值 1.34 4.53 P 值 0.22 0.001

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)模式滿意度情況比較

觀察組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)模式滿意度情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

疼痛、胃腸道反應(yīng)、穿刺點(diǎn)滲血/血腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者發(fā)熱比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥比較 n

3 討論

3.1 PPS 管理模式提高了患者的自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我護(hù)理能力高于對(duì)照組（P＜0.05），顯示應(yīng)用患者參與的管理模式能有效提高TACE 治療患者的自我護(hù)理能力。 有資料顯示，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式下TACE 治療后患者的自我護(hù)理能力較低，生活質(zhì)量不高，常表現(xiàn)為情緒低落，食欲差，疼痛敏感，不愿意活動(dòng)或是不配合制動(dòng)等［4］。 PPS 管理模式，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，一定程度上提高了患者的治療參與度、依從度和自信心［10-11］，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性和積極性。 在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)，有助于提高患者的自我護(hù)理能力，從而提高其生活質(zhì)量并獲得家庭和社會(huì)的認(rèn)可［12-13］。 本研究通過多種措施鼓勵(lì)和幫助患者自身參與、融入到治療護(hù)理計(jì)劃中來，有效地提升了患者的自我護(hù)理能力。

3.2 PPS 管理模式提高了患者的滿意度

傳統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)模式里，患者的診療決策是由醫(yī)師及護(hù)士占有主導(dǎo)地位和話語權(quán)［14］，患者是被動(dòng)接受者。 本研究觀察組患者通過參與型健康教育等措施對(duì)護(hù)理行為能產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)后，結(jié)合自身的意愿，再考慮護(hù)士所提供的全方位信息，做出傾向于促進(jìn)健康的個(gè)體化照護(hù)舉措，這對(duì)其個(gè)人健康的維護(hù)提供了先決條件［15］。 通過學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和溝通交流，患者能產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，體會(huì)到治療的意義， 同時(shí)對(duì)患者開展主觀意愿性訪談對(duì)促進(jìn)其行為態(tài)度的改變有積極意義，可以提高其依從性，對(duì)病情預(yù)后有了正確的期待［16］。 參與度的增加可以提升患者更多的心理控制感和心理滿足感，從而提升患者滿意度。兩組患者的滿意度情況比較顯示，PPS 理念的引入極大地提高患者的好感度。 這與國內(nèi)學(xué)者桑秀麗等［17］的研究，認(rèn)為患者滿意度的提高與患者參與呈正相關(guān)。

3.3 PPS 管理模式有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

患者參與管理模式的開展，指導(dǎo)患者共同參與護(hù)理決策管理，實(shí)際上是患者意識(shí)形態(tài)及行為模式的主觀代入［18］。 根據(jù)患者的不同訴求和主動(dòng)溝通，積極消除潛在不確定因子，對(duì)所遇到的決策問題予以優(yōu)化方式解決，這種互動(dòng)形式能達(dá)到一種良好的健康促進(jìn)效應(yīng)，能保證個(gè)體充分調(diào)動(dòng)自身主觀能動(dòng)性，又能使其在相對(duì)科學(xué)和合理的環(huán)境下做出護(hù)理機(jī)制的完善與優(yōu)化，有利于認(rèn)知水平和疾病護(hù)理質(zhì)量的提高。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥疼痛、惡心嘔吐、穿刺處滲血、血腫等常見并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，顯示患者參與管理模式能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，患者參與的管理模式能夠明顯提升行TACE 治療患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨床借鑒。